风湿热什么病

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TUhjnbcbe - 2022/9/7 18:46:00
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病理性蛋白尿的特点是蛋白尿经常出现,尿中蛋白质含量较多,尿沉淀中常含有较多的病理成分如红、白细胞和管型等;病人常伴有其他肾脏病表现如高血压、水肿等或全身性原发病变。现代医家根据其发病机制及病理学特点,重视湿热、热*、瘀血等的研究。湿热蕴结上犯伤肺,中侵伤脾,下注伤肾,进而耗气伤阴,湿热邪*贯穿肾病始终,是肾脏疾患发生发展及恶化的主要因素。湿*不去,壅滞下焦,肾脏气化失司则尿短肢肿。《玉机微义》“诸水肿者,湿热之相兼也”,即是其理。肾失封藏,精血下泄出现溲赤泡多,久不消散,化验可见蛋白尿、血尿。热*湿邪留着体内,影响脾肾统摄,封藏失固,精微下注,具体可分为以下几个时期:①水湿潴留期:以水肿为主。③水湿郁而化热期:水肿渐消,湿热之邪蕴结,脾肾亏损,封藏失职,脾不固精,肾不敛精,出现蛋白尿、血尿。③湿热相持期:正气渐衰,肾功能仍能代偿。④湿热瘀血期,肾功能失代偿,水*内闭。在临床上可据证施治。
  蛋白尿顽固者,每有虚实夹杂、寒热兼存的现象。虚者以脾虚不运、清阳不升,肾虚不固、精气下泄为主;实者有风热、湿*,瘀阻等几种情况,同时存在。故在治疗时,必须始终在固守健脾升阳、益肾固精的基础上,选用疏风、清热、利湿、解*、活血药物,配伍应用。如此才能清升浊降,正复邪去,从而达到消除蛋白尿的治疗目的。一、实证(一)、湿热壅滞1、治法:清热祛湿通淋。2、方剂:二妙散(《丹溪心法》)合*芩滑石汤(《温病条辨》)加减。3、组成:薏苡仁15~30g,苍术10g,益母草30g,*芩10~15g。滑石10g,猪莓10g,茯苓15g,石韦10~15g,*柏6~10g。4、方解:*柏、*芩清热燥湿,石韦利湿通淋,薏苡仁、茯苓、滑石淡渗利湿,苍术燥湿健脾,益母草活血利水。5、加减:发热恶寒加金银花、连翘清热解*,咽痛加射干、马勃剥咽止痛。尿频尿急加瞿麦、篇蓄清热通淋,腰痛而小腹拘急加川牛膝、丹参、琥珀活血通淋,尿血加小蓟、鲜茅根清热止血,尿少而肿加泽泻、车前草利水消肿。6、变通法:如湿热致瘀、封藏失固者,见蛋白尿及血尿,四肢浮肿、溲短混浊起泡、脘痞纳呆、口干不饮,舌红紫苔*腻、脉滑数。可用清热利湿化瘀,方用萆薢分清饮(《医学心悟》)加减,药如萆薢、*柏、车前子、石菖蒲、莲子心、丹参、益母草、红花、泽兰等。蛋白尿加凤尾草、白花蛇舌草,血尿多加茜草根、仙鹤草。(二)、湿热稽留1、治法:清利湿热,解*泄浊,化气行水。2、方剂:茵陈五苓散(《金匮要略》)合清利方(徐嵩年经验方)加减。3、组成:玉米须30g,白茅根30g,苗陈30g,白术10g,桂枝6g,白花蛇舌草30g,蒲公英30g,浮萍15g,蝉衣6~10g,生苡仁15~30g,猪苓l0g,泽泻10g,茯苓30g。、4、方解:玉米须、白茅根、茵陈清利湿热,白术、生苡仁、桂枝化气行水,猪苓、泽泻、茯苓利水消肿,内花蛇舌草,蒲公英,浮萍、蝉衣解*泄浊。5、加减:热*甚者加板蓝根、七叶一枝花,纳呆腹胀加厚朴、陈皮、青皮理气。水肿甚者加将*干、抽葫芦利水消肿。气虚者加大量*芪益气利水,血瘀者加丹参、泽兰、益母草化瘀利水。6、变通法:水肿甚或伴胸腹水而正气不虚者,可用疏凿饮子(《济生方》)加减,分利湿热。若正气受损而见气虚夹瘀夹湿夹热者,可改用当归拈痛汤(《医学肩源》)加减,药用*参、当归、桃仁、红花、丹参、茵陈、知母、苍术,葛根、升麻、*芪、羌活等,清热利湿、化瘀补气。二、虚证(一)、肺脾气虚1、治法:补益肺脾,疏风利湿。2、方剂:防己*芪汤(《金匿要略》)合四君子汤(《局方》)加减。3、组成:生*芪15~30g,汉防己10g,白术1sg,茯苓15~30g,桂枝6~10g,羌活10g,泽泻10g,防风10g,*参10g,苏叶10g,蝉衣6~10g,甘草6g。4、方解:*芪、*参、白术、茯苓,甘草补益肺脾,白术、茯苓、桂枝、防己、泽泻利湿泄浊,羌活、防风、苏叶、蝉衣疏风固表。5、加减:若见尿中有红细胞者,加荆芥炭、贯众炭疏风凉血解*。若咽痛红肿、恶寒发热,风热甚者去桂枝、防风,加连翘、银花清热。若有皮肤瘙痒或感染者,加麻*、连翘、赤小豆、徐长卿疏风清热。湿热盛,小便不利而色*,苔*腻,加石韦、米仁、太蓟根清利湿热。脾虚腹胀便溏,加山药、扁豆、米仁健脾渗湿。6、变通法:风湿热*甚者,用银翘散(《温病条辨》)合防己*芪汤(《金匮要略》),以疏风利湿、清热解*、益气泄浊为治。(二)、脾虚不摄1、治法:益气升阳,泄浊利湿,固精敛气。2、方剂:*芪人参汤(《脾胃论》)合五子衍宗丸(《证治准绳》)加减。3、组成:生*芪15~30g;*参10~15g,白术15g,羌活10~15g,菟丝子10g,枸杞子10g,五味子10g,车前子10g(包),芡实10~15g,苍术10g,*柏6g,升麻3~6g。4、方解:*芪、*参。白术益气健脾,羌活、升麻升阳疏风,菟丝子、五味子、芡实、枸杞子补肾固精,车前子、苍术、*柏利湿泄浊。5、加减:面浮肢肿加益母草、泽泻利湿消肿。热*甚者加土茯苓、米仁、石韦,大蓟根、银花清利。肾虚腰酸加熟地、山萸内补肾。腹胀便溏加山药、扁豆、莲子肉健脾固涩,若血压增高者,去升麻、羌活,加杜仲、川断、桑寄生补肾而能降压。6、变通法:脾气下陷、湿热甚者,可用清燥汤(《脾胃论》)加减,益气升阳、清热利湿,药用*芪,*参,白术、*连、*柏、苍术、五味子,猪苓、茯苓、麦冬等。若脾肾俱虚者,用*芪人参汤合六味地*丸(《小儿药证直诀》),益气健脾、补肾滋阴。(三)、肾阴亏虚1、治法:滋肾阴,清相火,渗湿利水。2、方剂:知柏地*丸(《医宗金鉴》)合二至丸(《证治准绳》)加减。3、组成:知母l0g,*柏6~10g,生熟地*10~15g,山茱萸10~15g,茯苓10~15g,泽泻10~15g,牡丹皮10g,女贞子10~15g,旱莲草10~15g。4、方解:生地、山萸、熟地滋肾阴,丹皮、知母、*柏泻相火,茯苓、泽泻渗湿利水,女贞子、旱莲草朴阴血。5、加减:头晕目眩加枸杞子、菊花、白蒺藜补肝息风,腰痛加桑寄生、杜仲强腰补肾。尿短加猪苓、车前子利水,血虚加阿胶、桑椹子补亦,津伤加玉竹、石斛、乌梅养阴生津。6、变通法:可用左归丸《景岳全书》)合大补阴丸(《丹溪心法》)加减。(四)、肾阳虚微1、治法:温肾通阳,化湿利水。2、方剂:济生肾气丸(《济生方》)加减。3、组成:熟地*10~15g,山茱萸10~15g,山药10~l5g,茯苓15~30g,泽泻10~lsg,牡丹皮10g,车前子10~15g,肉桂6g。淡附子6g,牛膝10~15g。4、方解:肉桂、淡附子温肾通阳,熟地、山萸、山药补肾摄精,茯苓、泽泻、车前子化湿利水,丹皮凉血反佐,牛膝引药下行。5、加减:颧红如脂加鹿角胶,龟胶大补精血,腰膝酸软加桑寄生,杜仲强筋壮骨,畏寒背冷、全身乏力、体虚易感者加*芪、人参、白术、*精补气,脘痞纳呆加藿香梗、生谷芽芳化开胃,尿少加桂枝、猪苓通阳利水,大量蛋白尿合用五子衍宗丸(《证治准绳》)加桑螵蛸、芡实补肾摄精。6、变通法:可用右归丸(《景岳全书》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。三、医家经验(一)、叶传慧肾炎蛋白尿的治疗经验
  肾炎蛋白尿日久难消,宜从风治,重用息风通络之品常能获效。肾炎蛋白尿病人小便多有大量泡沫,也为风动之象;即使该病进一步发展到肾衰尿*症晚期阶段,除浮肿、血压持续偏高等表现外。也常见有肌肤瘙痒、四肢抽搐等风走表里厦肝风内动的表现。
  由此可见,风邪在肾炎蛋白尿发生发展过程中起着极为重要的作用,特别是风邪常与水湿、痰浊、瘀血相夹为患,形成恶性循环则使肾炎蛋白尿病人病机更趋错综复杂,病情更加顽固。惟有虫类药物,善于搜剔逐邪、息风通络,直达病所,方能将潜伏于内的风鹿瘀血之邪,潍搜细剔,逐出于外。应用地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类息风药通经活络,搜别余邪,临床上不但对蛋白尿获效甚捷,而且还对肾性高血压及该病发展到肾衰阶段的肌肤瘙痒、四肢抽搞等症也同样具有良好的治疗作用。
  肾炎蛋白尿病人一旦感受外邪,均可导致病情反复或加重。当先驱外邪。主张应辛凉,辛温解表合方,将疏散解表、清热解*、宜肺止咳三法汇于一方。方药为金银花、鱼腥草、板蓝根、射干、马勃、荆芥、防风、桔梗、杏仁、冬瓜仁、紫菀、*芩、法半复、生甘草等。因感受外邪,以咳嗽咯痰为主症,常用麻杏石甘汤与二陈汤合方进行治疗,
  肾炎蛋白尿病人兼有湿热、瘀血表现,应首先祛瘀血、清湿热,以祛邪为主。在临床上祛瘀血除常用丹参、红花、川芎、桃仁、益母草等药,且丹参、益母草每用至30g取其量大力宏之外,还常与大队虫类息风活血通络药如地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等共用,强调祛邪务尽;对肾炎蛋白尿合并有尿路感染的患者,除蛋白尿表现外,病人常兼见有尿频、尿急、尿痛,尿检有白细胞或脓细胞等。先治以大剂清热解*、利尿通淋之品,将湿热蕴结下焦对人体的危害迅速减轻到最小程度,常用药为土茯苓、*柏、蒲公英、地丁草、野菊花、败酱草、金钱草、车前草、千里光、苦参等,其中蒲公英、地丁草、野菊花、败酱草、金钱草、车前草、千里光常用量均为30g。常以金钱草30g,车前草30g,野菊花30g,白茅根30g,蒲公英30g,煎水代茶,频频服之。在长期临床实践中发现,患者舌质常代表本证,舌苔常代表标证。临床上蛋白尿患者,若见其苔*厚而腻,口千口苦,则一概先以清热化湿为主,药用藿香、佩兰、薏苡仁、白豆蔻、*芩、龙胆草、栀子、法半夏、茵陈、金钱草、车前草、滑石等。待湿热渐清,舌苔已退,再着手本证或标本兼治。
  湿热是肾炎蛋白尿发病的主要病理因素之一,肾炎蛋白尿的治疗过程中激素及利水药的运用往往使阴液更易耗伤。除强调必须搜风邪、清湿热、化瘀血外,要重视湿热易伤阴液的特点。一旦发现患者苔*厚腻,但若舌苔干燥少津,或苔有裂纹,或苫仅居中央,而边尖少苷,或苔有剥脱,则在除湿清热的同时,养阴药在所必用。湿热与阴虚这一对矛盾在肾炎蛋白尿病机演变过程中也相当普遍,化湿利水往往不利于肾阴的恢复,滋肾养阴常有碍于湿热的化除。根据患者湿热与阴虚偏重的程度不同,常常注意将滋养肾阴、除湿、清热三类药合于一方,育阴利水,清热除湿,标本兼治。在临床上,常用的养阴药有北沙参、石斛、天花粉、生地*、*精、玄参等,清热泻火药有*芩、栀子、*柏、*连、知母等。化湿药有藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁等,燥湿药有苍术、厚朴、陈皮、法半夏等,利湿药有猪苓、泽泻、茯苓、白术等。对除湿药的运用虽有化湿、燥湿、利湿之分,但在临床上更擅长于薏苡仁、车前草、金钱草、滑石、白茅根等清热利湿药的运用,且在清热除湿的同时,更善于注意养阴生津,如北沙参每用至30g,如是则湿去热除而肾阴不伤,从而有利于肾炎蛋白尿的全面治疗。对肾炎蛋白尿进入晚期阶段的患者,注意补益脾肾就显得尤为重要。重在健脾益肾、收涩固摄,不可一味大肆温补滋补,以免进一步壅滞气机,加速湿浊痰瘀的化生而遗患无穷。对蛋白尿患者如不及时收涩固精,则随着精微物质的大量流失,正气必将进一步耗伤,不但引起低蛋白水肿,而且正气亏虚,卫外不周,抵抗力下降,也极易感受外邪,导致病情复发或加重。擅用水陆二仙丹益肾涩精,收关固摄。方中两药一偏涩精止遗,一偏固肾健脾,两药合用则有固涩兼得之妙,从而对减轻尿蛋白的流失有很好的临床治疗作用。四、简易方药(一)、生紫箢、浮萍、荆芥、防风、西河柳、苏叶各10g,蝉衣6g。米仁根、益母草各30g。每日l剂,水煎服。治顽固性蛋白尿,血胆固酵高,且常伴皮肤、呼吸道感染者。(二)、蜂房10~15g,紫草15~30g,乌梅10~15g,苏叶15g,蝉衣6~10g。每日1剂,水煎服。(三)、芡实合剂:芡实30g,白术、茯苓各12g,山药15g,菟丝子、金樱子、*精各24g,百合18g,批杷叶、*参各9g。每日1剂,水煎服。用治脾肾阳虚。
  4,*芪粥:生*芪、苡仁、糯米各30g,赤小豆l5g,鸡内金(研末)9g,金橘饼2枝(或用陈皮3g代)。每日l剂。先以水ml煮*芪、陈皮20分钟。去渣;次人苡仁、赤小豆煮30分钟;再次入鸡内金、糯米煮熟成粥。1日量分2次服,若有金橘饼可咀服。用治慢性肾炎后期。
  5,玉米须:用治15岁以下儿童之慢性肾炎,持久服用,若无特殊情况者均可趋向好转,1日用玉米须60g煎汤代茶,渴即饮之,不拘次数,勿饮其他饮料。就睡时若饮不完,次晓即倾去,再煎新汤饮之。切勿间断,至3个月时检查,见效再继续服3个月,则可痊愈。兼脾虚者先投以参苓白术散作汤剂,连用2~3周,食量增加,大便正常,即用玉米须。若外感发热日久,灼伤阴分者,可兼服六味地*丸。
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