发展期白癜风怎么办 http://m.39.net/baidianfeng/a_4263363.html病理性蛋白尿的特点是蛋白尿经常出现，尿中蛋白质含量较多，尿沉淀中常含有较多的病理成分如红、白细胞和管型等;病人常伴有其他肾脏病表现如高血压、水肿等或全身性原发病变。现代医家根据其发病机制及病理学特点，重视湿热、热*、瘀血等的研究。湿热蕴结上犯伤肺，中侵伤脾，下注伤肾，进而耗气伤阴，湿热邪*贯穿肾病始终，是肾脏疾患发生发展及恶化的主要因素。湿*不去，壅滞下焦，肾脏气化失司则尿短肢肿。《玉机微义》“诸水肿者，湿热之相兼也”，即是其理。肾失封藏，精血下泄出现溲赤泡多，久不消散，化验可见蛋白尿、血尿。热*湿邪留着体内，影响脾肾统摄，封藏失固，精微下注，具体可分为以下几个时期：①水湿潴留期：以水肿为主。③水湿郁而化热期：水肿渐消，湿热之邪蕴结，脾肾亏损，封藏失职，脾不固精，肾不敛精，出现蛋白尿、血尿。③湿热相持期：正气渐衰，肾功能仍能代偿。④湿热瘀血期，肾功能失代偿，水*内闭。在临床上可据证施治。
蛋白尿顽固者，每有虚实夹杂、寒热兼存的现象。虚者以脾虚不运、清阳不升，肾虚不固、精气下泄为主;实者有风热、湿*，瘀阻等几种情况，同时存在。故在治疗时，必须始终在固守健脾升阳、益肾固精的基础上，选用疏风、清热、利湿、解*、活血药物，配伍应用。如此才能清升浊降，正复邪去，从而达到消除蛋白尿的治疗目的。一、实证（一）、湿热壅滞1、治法：清热祛湿通淋。2、方剂：二妙散(《丹溪心法》)合*芩滑石汤(《温病条辨》)加减。3、组成：薏苡仁15～30g，苍术10g，益母草30g，*芩10～15g。滑石10g，猪莓10g，茯苓15g，石韦10～15g，*柏6～10g。4、方解：*柏、*芩清热燥湿，石韦利湿通淋，薏苡仁、茯苓、滑石淡渗利湿，苍术燥湿健脾，益母草活血利水。5、加减：发热恶寒加金银花、连翘清热解*，咽痛加射干、马勃剥咽止痛。尿频尿急加瞿麦、篇蓄清热通淋，腰痛而小腹拘急加川牛膝、丹参、琥珀活血通淋，尿血加小蓟、鲜茅根清热止血，尿少而肿加泽泻、车前草利水消肿。6、变通法：如湿热致瘀、封藏失固者，见蛋白尿及血尿，四肢浮肿、溲短混浊起泡、脘痞纳呆、口干不饮，舌红紫苔*腻、脉滑数。可用清热利湿化瘀，方用萆薢分清饮(《医学心悟》)加减，药如萆薢、*柏、车前子、石菖蒲、莲子心、丹参、益母草、红花、泽兰等。蛋白尿加凤尾草、白花蛇舌草，血尿多加茜草根、仙鹤草。（二）、湿热稽留1、治法：清利湿热，解*泄浊，化气行水。2、方剂：茵陈五苓散(《金匮要略》)合清利方(徐嵩年经验方)加减。3、组成：玉米须30g，白茅根30g，苗陈30g，白术10g，桂枝6g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，浮萍15g，蝉衣6～10g，生苡仁15～30g，猪苓l0g，泽泻10g，茯苓30g。、4、方解：玉米须、白茅根、茵陈清利湿热，白术、生苡仁、桂枝化气行水，猪苓、泽泻、茯苓利水消肿，内花蛇舌草，蒲公英，浮萍、蝉衣解*泄浊。5、加减：热*甚者加板蓝根、七叶一枝花，纳呆腹胀加厚朴、陈皮、青皮理气。水肿甚者加将*干、抽葫芦利水消肿。气虚者加大量*芪益气利水，血瘀者加丹参、泽兰、益母草化瘀利水。6、变通法：水肿甚或伴胸腹水而正气不虚者，可用疏凿饮子(《济生方》)加减，分利湿热。若正气受损而见气虚夹瘀夹湿夹热者，可改用当归拈痛汤(《医学肩源》)加减，药用*参、当归、桃仁、红花、丹参、茵陈、知母、苍术，葛根、升麻、*芪、羌活等，清热利湿、化瘀补气。二、虚证（一）、肺脾气虚1、治法：补益肺脾，疏风利湿。2、方剂：防己*芪汤(《金匿要略》)合四君子汤(《局方》)加减。3、组成：生*芪15～30g，汉防己10g，白术1sg，茯苓15～30g，桂枝6～10g，羌活10g，泽泻10g，防风10g，*参10g，苏叶10g，蝉衣6～10g，甘草6g。4、方解：*芪、*参、白术、茯苓，甘草补益肺脾，白术、茯苓、桂枝、防己、泽泻利湿泄浊，羌活、防风、苏叶、蝉衣疏风固表。5、加减：若见尿中有红细胞者，加荆芥炭、贯众炭疏风凉血解*。若咽痛红肿、恶寒发热，风热甚者去桂枝、防风，加连翘、银花清热。若有皮肤瘙痒或感染者，加麻*、连翘、赤小豆、徐长卿疏风清热。湿热盛，小便不利而色*，苔*腻，加石韦、米仁、太蓟根清利湿热。脾虚腹胀便溏，加山药、扁豆、米仁健脾渗湿。6、变通法：风湿热*甚者，用银翘散(《温病条辨》)合防己*芪汤(《金匮要略》)，以疏风利湿、清热解*、益气泄浊为治。（二）、脾虚不摄1、治法：益气升阳，泄浊利湿，固精敛气。2、方剂：*芪人参汤(《脾胃论》)合五子衍宗丸(《证治准绳》)加减。3、组成：生*芪15～30g;*参10～15g，白术15g，羌活10～15g，菟丝子10g，枸杞子10g，五味子10g，车前子10g(包)，芡实10～15g，苍术10g，*柏6g，升麻3～6g。4、方解：*芪、*参。白术益气健脾，羌活、升麻升阳疏风，菟丝子、五味子、芡实、枸杞子补肾固精，车前子、苍术、*柏利湿泄浊。5、加减：面浮肢肿加益母草、泽泻利湿消肿。热*甚者加土茯苓、米仁、石韦，大蓟根、银花清利。肾虚腰酸加熟地、山萸内补肾。腹胀便溏加山药、扁豆、莲子肉健脾固涩，若血压增高者，去升麻、羌活，加杜仲、川断、桑寄生补肾而能降压。6、变通法：脾气下陷、湿热甚者，可用清燥汤(《脾胃论》)加减，益气升阳、清热利湿，药用*芪，*参，白术、*连、*柏、苍术、五味子，猪苓、茯苓、麦冬等。若脾肾俱虚者，用*芪人参汤合六味地*丸(《小儿药证直诀》)，益气健脾、补肾滋阴。（三）、肾阴亏虚1、治法：滋肾阴，清相火，渗湿利水。2、方剂：知柏地*丸(《医宗金鉴》)合二至丸(《证治准绳》)加减。3、组成：知母l0g，*柏6～10g，生熟地*10～15g，山茱萸10～15g，茯苓10～15g，泽泻10～15g，牡丹皮10g，女贞子10～15g，旱莲草10～15g。4、方解：生地、山萸、熟地滋肾阴，丹皮、知母、*柏泻相火，茯苓、泽泻渗湿利水，女贞子、旱莲草朴阴血。5、加减：头晕目眩加枸杞子、菊花、白蒺藜补肝息风，腰痛加桑寄生、杜仲强腰补肾。尿短加猪苓、车前子利水，血虚加阿胶、桑椹子补亦，津伤加玉竹、石斛、乌梅养阴生津。6、变通法：可用左归丸《景岳全书》)合大补阴丸(《丹溪心法》)加减。（四）、肾阳虚微1、治法：温肾通阳，化湿利水。2、方剂：济生肾气丸(《济生方》)加减。3、组成：熟地*10～15g，山茱萸10～15g，山药10～l5g，茯苓15～30g，泽泻10～lsg，牡丹皮10g，车前子10～15g，肉桂6g。淡附子6g，牛膝10～15g。4、方解：肉桂、淡附子温肾通阳，熟地、山萸、山药补肾摄精，茯苓、泽泻、车前子化湿利水，丹皮凉血反佐，牛膝引药下行。5、加减：颧红如脂加鹿角胶，龟胶大补精血，腰膝酸软加桑寄生，杜仲强筋壮骨，畏寒背冷、全身乏力、体虚易感者加*芪、人参、白术、*精补气，脘痞纳呆加藿香梗、生谷芽芳化开胃，尿少加桂枝、猪苓通阳利水，大量蛋白尿合用五子衍宗丸(《证治准绳》)加桑螵蛸、芡实补肾摄精。6、变通法：可用右归丸(《景岳全书》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。三、医家经验（一）、叶传慧肾炎蛋白尿的治疗经验
肾炎蛋白尿日久难消，宜从风治，重用息风通络之品常能获效。肾炎蛋白尿病人小便多有大量泡沫，也为风动之象;即使该病进一步发展到肾衰尿*症晚期阶段，除浮肿、血压持续偏高等表现外。也常见有肌肤瘙痒、四肢抽搐等风走表里厦肝风内动的表现。
由此可见，风邪在肾炎蛋白尿发生发展过程中起着极为重要的作用，特别是风邪常与水湿、痰浊、瘀血相夹为患，形成恶性循环则使肾炎蛋白尿病人病机更趋错综复杂，病情更加顽固。惟有虫类药物，善于搜剔逐邪、息风通络，直达病所，方能将潜伏于内的风鹿瘀血之邪，潍搜细剔，逐出于外。应用地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类息风药通经活络，搜别余邪，临床上不但对蛋白尿获效甚捷，而且还对肾性高血压及该病发展到肾衰阶段的肌肤瘙痒、四肢抽搞等症也同样具有良好的治疗作用。
肾炎蛋白尿病人一旦感受外邪，均可导致病情反复或加重。当先驱外邪。主张应辛凉，辛温解表合方，将疏散解表、清热解*、宜肺止咳三法汇于一方。方药为金银花、鱼腥草、板蓝根、射干、马勃、荆芥、防风、桔梗、杏仁、冬瓜仁、紫菀、*芩、法半复、生甘草等。因感受外邪，以咳嗽咯痰为主症，常用麻杏石甘汤与二陈汤合方进行治疗，
肾炎蛋白尿病人兼有湿热、瘀血表现，应首先祛瘀血、清湿热，以祛邪为主。在临床上祛瘀血除常用丹参、红花、川芎、桃仁、益母草等药，且丹参、益母草每用至30g取其量大力宏之外，还常与大队虫类息风活血通络药如地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等共用，强调祛邪务尽;对肾炎蛋白尿合并有尿路感染的患者，除蛋白尿表现外，病人常兼见有尿频、尿急、尿痛，尿检有白细胞或脓细胞等。先治以大剂清热解*、利尿通淋之品，将湿热蕴结下焦对人体的危害迅速减轻到最小程度，常用药为土茯苓、*柏、蒲公英、地丁草、野菊花、败酱草、金钱草、车前草、千里光、苦参等，其中蒲公英、地丁草、野菊花、败酱草、金钱草、车前草、千里光常用量均为30g。常以金钱草30g，车前草30g，野菊花30g，白茅根30g，蒲公英30g，煎水代茶，频频服之。在长期临床实践中发现，患者舌质常代表本证，舌苔常代表标证。临床上蛋白尿患者，若见其苔*厚而腻，口千口苦，则一概先以清热化湿为主，药用藿香、佩兰、薏苡仁、白豆蔻、*芩、龙胆草、栀子、法半夏、茵陈、金钱草、车前草、滑石等。待湿热渐清，舌苔已退，再着手本证或标本兼治。
湿热是肾炎蛋白尿发病的主要病理因素之一，肾炎蛋白尿的治疗过程中激素及利水药的运用往往使阴液更易耗伤。除强调必须搜风邪、清湿热、化瘀血外，要重视湿热易伤阴液的特点。一旦发现患者苔*厚腻，但若舌苔干燥少津，或苔有裂纹，或苫仅居中央，而边尖少苷，或苔有剥脱，则在除湿清热的同时，养阴药在所必用。湿热与阴虚这一对矛盾在肾炎蛋白尿病机演变过程中也相当普遍，化湿利水往往不利于肾阴的恢复，滋肾养阴常有碍于湿热的化除。根据患者湿热与阴虚偏重的程度不同，常常注意将滋养肾阴、除湿、清热三类药合于一方，育阴利水，清热除湿，标本兼治。在临床上，常用的养阴药有北沙参、石斛、天花粉、生地*、*精、玄参等，清热泻火药有*芩、栀子、*柏、*连、知母等。化湿药有藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁等，燥湿药有苍术、厚朴、陈皮、法半夏等，利湿药有猪苓、泽泻、茯苓、白术等。对除湿药的运用虽有化湿、燥湿、利湿之分，但在临床上更擅长于薏苡仁、车前草、金钱草、滑石、白茅根等清热利湿药的运用，且在清热除湿的同时，更善于注意养阴生津，如北沙参每用至30g，如是则湿去热除而肾阴不伤，从而有利于肾炎蛋白尿的全面治疗。对肾炎蛋白尿进入晚期阶段的患者，注意补益脾肾就显得尤为重要。重在健脾益肾、收涩固摄，不可一味大肆温补滋补，以免进一步壅滞气机，加速湿浊痰瘀的化生而遗患无穷。对蛋白尿患者如不及时收涩固精，则随着精微物质的大量流失，正气必将进一步耗伤，不但引起低蛋白水肿，而且正气亏虚，卫外不周，抵抗力下降，也极易感受外邪，导致病情复发或加重。擅用水陆二仙丹益肾涩精，收关固摄。方中两药一偏涩精止遗，一偏固肾健脾，两药合用则有固涩兼得之妙，从而对减轻尿蛋白的流失有很好的临床治疗作用。四、简易方药（一）、生紫箢、浮萍、荆芥、防风、西河柳、苏叶各10g，蝉衣6g。米仁根、益母草各30g。每日l剂，水煎服。治顽固性蛋白尿，血胆固酵高，且常伴皮肤、呼吸道感染者。（二）、蜂房10～15g，紫草15～30g，乌梅10～15g，苏叶15g，蝉衣6～10g。每日1剂，水煎服。（三）、芡实合剂：芡实30g，白术、茯苓各12g，山药15g，菟丝子、金樱子、*精各24g，百合18g，批杷叶、*参各9g。每日1剂，水煎服。用治脾肾阳虚。
4，*芪粥：生*芪、苡仁、糯米各30g，赤小豆l5g，鸡内金(研末)9g，金橘饼2枝(或用陈皮3g代)。每日l剂。先以水ml煮*芪、陈皮20分钟。去渣;次人苡仁、赤小豆煮30分钟;再次入鸡内金、糯米煮熟成粥。1日量分2次服，若有金橘饼可咀服。用治慢性肾炎后期。
5，玉米须：用治15岁以下儿童之慢性肾炎，持久服用，若无特殊情况者均可趋向好转，1日用玉米须60g煎汤代茶，渴即饮之，不拘次数，勿饮其他饮料。就睡时若饮不完，次晓即倾去，再煎新汤饮之。切勿间断，至3个月时检查，见效再继续服3个月，则可痊愈。兼脾虚者先投以参苓白术散作汤剂，连用2～3周，食量增加，大便正常，即用玉米须。若外感发热日久，灼伤阴分者，可兼服六味地*丸。
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