神药阿司匹林
——预防心血管疾病？
阿司匹林，常用、便宜，是生活、临床上被广泛运用的百年“神药”。在欧美人的生活中更是如此，头痛脑热、跌打损伤无不来颗阿司匹林，地位仅次于中国人的“热水”。
临床上，医生在给高血压或者有斑块患者开药，常常会加用阿司匹林。很多患者都能准确地说出“阿司匹林”几个字、甚至写对。仅此一点，都足以让某些药物嫉妒了，比如那个总被叫成“他丁”的他汀（ting）。
1阿司匹林的作用
临床上，很多吃阿司匹林的患者，都认为自己吃的是抗“凝”药（影响血液凝结过程）。虽然阿司匹林是有抗血栓形成的作用，但原理是抗“板”（血小板），而不是抗“凝”。凝血，是个很复杂的过程。“级联反应”、“纤溶”、“凝血酶原”等等，医学生考试的难点！你可以简单地把它理解成个修补水坝的过程：血小板好比石块，一大堆血小板聚在一起堵住漏洞；各种凝血因子好像水泥，把石块之间的缝隙糊起来。
阿司匹林的作用，是阻止血小板聚集，就是不让石块聚成一堆。血栓素A2是指挥血小板聚集的刺激因子，而制造血栓素A2需要一种叫做COX-1（环氧化酶1）的酶。阿司匹林会使COX-1失去作用，然后血栓素A2就造不出来了、就没人指挥血小板聚集了。所以，更专业地讲，阿司匹林是一个纯正的抗板药。
2有何裨益？
阿司匹林对心血管疾病的作用，叫做“一级预防作用”，说成大白话，就是没有心血管基础疾病的时候，提前用药，可以降低得心血管毛病的可能性。
临床上对于单纯高血压患者，降压药+阿司匹林组合目的就是为了减少心血管风险。那么这个流行的组合到底带来了多少好处？
随着近些年来，临床研究本身的进步，大量高水平研究表明：
1.阿司匹林对于各种原因的死亡率、或单纯的心血管死亡率没有影响或只有小幅降低；
2.阿司匹林对于非致死性心肌梗死，10年的发生率可能减少。
3不良反应
新的研究进展，认为阿司匹林并没有过去认为的那么“神”，虽然并不是完全没作用。那么就有必要，进一步评估阿司匹林的副作用，重新考虑吃它，是好处多还是坏处大。
阿司匹林的主要不良反应是出血。不管机制是抗凝还是抗板，凝血过程受影响、必然导致受伤后不容易止血。文献报道，服用阿司匹林10年中“非致死性-颅外-严重-出血”的比例增加了50%。也就是说，脑子以外部位、大出血但所幸没致命的出血，比不吃阿司匹林的人，多了50%。其中最常见的便是胃肠道出血。所以，吃阿司匹林的话，医生总会关照你，注意有没有胃痛以及大便颜色。
4合理应用
阿司匹林的推荐剂量，是每天吃75—mg。多数制剂是一片mg，所以也就是最少3/4片、最多3片加1/4。研究表明，这个剂量减少心血管事件的作用，与剂量mg时相近。说得通俗点，就是吃1-3片，和吃13片，作用差不多。那当然少吃点了，不论服药的感觉、还是费用，都比多吃好啊。而且，少吃的副作用明显少很多，这也是为什么临床上的常规组合用的是mg的剂量。
5总结
早期研究认为阿司匹林是“神药”。近些年的研究表明，对于平素健康的人群，阿司匹林的一级预防好处、跟风险对比不是太明确。（也就是说，医生和科学家们也在进一步评估这个），所以要不要吃阿司匹林来预防心血管疾病是存在争议。再划个重点，这个结论是针对没有心血管疾病基础的人群的一级预防，阿司匹林作用存疑。在已经明确诊断心血管疾病的患者中，阿司匹林还是有明确益处的。
用大白话说：阿司匹林能够“有病治病”，能不能“无病防病”还要研究研究。
[注：已拥有图片版权]