中医技能第一站病例分析
问
患者，男，17岁。短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地。精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。
答题要求：
（1）请与中风相鉴别。
（2）请在答题纸上完成辨证论治。
答
中医疾病诊断：痫病中医证候诊断：风痰闭阻证
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以局限性发作短暂神志不清，双目发呆为主症，诊断为痫病。茫然所失，谈话中断，持物落地。精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。辨证为风痰闭阻证。血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
中医类证鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发作时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。
中医治法：涤痰息风，开窍定痫。
方剂名称：定痫丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：天麻10g全蝎3g僵蚕10g川贝母9g胆南星6g姜半夏10g竹沥12g石菖蒲9g茯神9g远志10g茯苓10g陈皮10g丹参10g
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
问
患儿，男，16个月龄，近期因大便稀溏前来就诊。大便夹有乳凝块，气味酸臭，如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻微*，脉滑。
答题要求：
（1）请与痢疾相鉴别。
（2）请在答题纸上完成辨证论治
答
小儿泄泻—常证—伤食泻证
证机要点：乳食不节，损伤脾胃，运化失常，故泻下稀便夹有不消化的乳凝块。食滞中焦，气机不利则腹胀腹痛；泻后积滞渐减，气机一时得畅，故见泻后腹痛暂时减缓。乳食内腐，浊气上冲，胃失和降，嗳气酸馊，或有呕吐。舌苔厚腻或微*，大便酸臭，或如败卵，不思乳食，夜卧不安，皆为伤食泻之证。
中医类证鉴别：小儿泄泻与痢疾（细菌性痢疾）痢疾（细菌性痢疾）急性起病，大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
中医治法：消食化滞，和胃止泻。
方剂：保和丸加减。
药物：焦山楂12g焦神曲12g鸡内金12g陈皮9g莱菔子9g半夏9g茯苓9g藿香6g连翘6g
中西医技能第一站病例分析
问
詹某，男，45岁。年6月4日初诊。
患者间断咳嗽、咳痰2个月。2个月前无明显诱因突然干咳，咯少量白黏痰，胸部痛，午后手足心热，未治疗，后症状不见好转，遂来门诊就诊。现咳嗽，少痰，皮肤发热，干燥。
查体：T37.9℃,P90次/分，R22次/分，BP/80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不*，气管居中，两上肺呼吸音减弱，闻及少量湿啰音。心率90次/分，律齐，无杂音，腹部丰软，肝脾未触及，下肢不肿。舌边尖红，少苔，脉细数。
辅助检查：血常规：HbllOg/L，WBC5.0×L，NE56%，LY44%，PLT×L，ESR25mm/h。痰培养：结核杆菌（+）。胸片：“浸润型肺结核”。
答
中医疾病诊断：肺痨；中医证候诊断：肺阴亏损证。西医诊断：肺结核。
西医诊断依据：
1.午后手足心热。咳嗽，少痰，皮肤发热，干燥。2.查体：T37.9℃,两上肺呼吸音减弱，闻及少量湿啰音。3.辅助检查：ESR25mm/h，增快。痰培养：结核杆菌（+）。4.胸片诊为“浸润型肺结核”。中医治法：滋阴润肺。方剂：月华丸加减。药物组成、剂量及煎服方法：沙参12g麦冬9g天冬9g熟地9g山药9g桑叶9g菊花9g百部6g三七6g杏仁6g白及6g仙鹤草6g银柴胡6g地骨皮6g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。西医治疗措施：1.抗结核化学药物治疗。治疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药。2.对症治疗。重症患者在抗结核药物基础上加用糖皮质激素。
问
赵某，男，30岁。年8月30日初诊。患者进食大量肉食1小时后出现右上腹持续性胀痛并向右肩背部放射。现症：肋腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，发热恶寒，口苦咽干，皮肤*染，便秘尿赤。查体：T38.4℃，P81次/分，R19次/分，BP/80mmHg。右上腹压痛及肌紧张，可摸到肿大之胆囊，墨菲征阳性。舌质红，苔*腻，脉弦滑。辅助检查：血常规：白细胞12.5×/L，中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。B超示胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。
根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。
答
中医疾病诊断：胁痛；中医证候诊断：肝胆湿热证。西医诊断：胆石症。
西医诊断依据：1.进食大量肉食后出现右上腹持续性胀痛并向右肩背部放射。2.查体：高热。右上腹压痛及肌紧张，可摸到肿大之胆囊，墨菲征阳性。3.辅助检查：血清转氨酶轻度升高。B超示胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。
中医治法：疏肝利胆，清热利湿。方剂：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法：柴胡15g*芩10g大*10g枳实10g半夏9g白芍10g大枣2枚生姜3片茵陈10g车前子（包煎）10g3剂，水煎服。
每日1剂，早晚分服。西医治疗措施：1.手术治疗：腹腔镜胆囊切除术。
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