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对于痛风的辨证治疗，关键在于对证，所以在诊断的时候，就要搞清楚究竟是什么证型，然后才能拟定治疗方略，再临证处方，就能起到良好的作用了。对于痛风的形成，风寒湿三种邪气夹杂侵袭人体的是最为常见的，但是也并非所有痛风都是这种证型，比如湿热两种邪气痹阻经络关节，也会引起痛风，那么这种证型的痛风，在治疗原则和方药上肯定与风寒湿痹型的是不一样的。
对于湿热二种邪气痹阻经络，导致的痛风疾病，在临床上究竟有什么特征呢？一般来说，发作的时候，除了足趾关节外，下肢小关节也会猝然红肿热痛，且痛不可按，用手触摸痛处皮肤有灼热感，凉快一下会更舒服，伴有发热、口渴心烦不安、小便*等临床表现，在舌脉上，常以舌质红，舌苔*腻，脉滑数为辨脉要点。
一般遇到这种湿热阻痹型的痛风，在治疗原则上是要以清热化湿、宣痹止痛为原则的，在临床选方时，可以用桂枝白虎汤合四妙散加减化裁。药用知母、甘草、石膏、粳米、桂枝、薏苡仁、防己、*柏、牛膝、苍术等。
桂枝白虎汤是源自《金匮要略》的，原来是主要用于温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦等病症的，但这个方子的延伸作用比较强，后世医家用它治疗风湿热痹，壮热汗出，气粗烦躁，关节肿痛等症也是收效良多的，而桂枝白虎汤本身也是有清热、通络、止痛的作用的，所以用于湿热阻痹型的痛风也是对证的。
在桂枝白虎汤的基础上加上薏苡仁、防己、*柏、牛膝究竟有何作用？其中薏苡仁、*柏、牛膝、苍术四味药其实就是四妙散，而四妙散原本是治疗湿热下注所导致的痿证，全方以苍术燥湿健脾除湿邪之来源；*柏走下焦除肝肾之湿热；薏苡仁入阳明胃经祛湿热而利筋络；牛膝补肝肾兼领诸药之力以直入下焦。如果再加一味防己清上焦湿热，那就再好不过了。当然，这个方子里最妙的还是桂枝，*元御在《长沙药解》中盛赞桂枝“极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒”，可以说是湿热阻痹型痛风的关键之药。而且桂枝与防己是治疗四肢关节疼痛的常用药对。
回顾全方，桂枝白虎汤与四妙散的结合，对于调理湿热两种病邪导致的一切关节疼痛问题，都是颇有良效的。虽然看上去就那么简简单单的几味药，但却在功效上颇具实力。当然，在临床遣方用药的时候，需要切记证型与方药的常规搭配，以免药不对证，最终起不到应有的作用。
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