骨关节炎
重点难点
掌握
骨关节炎的临床表现和治疗
熟悉
骨关节炎的发病危险因素和病理
了解
骨关节炎的发病机制
一、骨关节炎的概述
·骨关节炎是逐渐进展的慢性疾病
·老年人最常见的关节炎。
·一种以关节软骨损害为主，并累计整个关节组织
·识别关节痛、晨僵等早期症状，及早就医
·发展到终末期，需要手术治疗
·根据患者情况个体化、梯度化治疗
?骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
?骨关节炎是老年人最常见的关节炎
?随着人口老龄化进程加深和肥胖的患病率的增加，骨关节炎的患病率越来越高。
二、骨关节炎的病因
t主要危险因素
?年龄，性别，肥胖，关节部位，遗传易感性，关节结构及力线异常，创伤，长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动，吸烟以及存在其他疾病等。
三、骨关节炎的病理
t软骨
t软骨下骨
t滑膜
四、骨关节炎的临床表现
t好发部位
?膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节
?远端指间关节：赫伯登结节
?近端指间关节：布夏尔结节
?第一腕掌关节：方形手
?第一跖趾关节
t特殊类型
?全身性OA
?侵蚀性炎症性OA
?弥漫性特发性骨肥厚
?快速进展性OA
五、骨关节炎的诊断标准
t手OA分类标准（年）
?临床标准：具有手疼痛、酸痛和晨僵并具备以下4项中至少3项可诊断手OA
（1）10个指定关节中硬性组织肥大≥2个
（2）远端指间关节硬性组织肥大≥2个
（3）掌指关节肿胀少于3个
（4）10个指定的指关节中关节畸形≥1个
（10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节）
t膝OA分类标准（年）
1.临床标准：具有膝痛并具备以下6项中至少3项可诊断膝OA
（1）年龄≥50岁
（2）晨僵＜30分钟
（3）骨摩擦感
（4）骨压痛
（5）骨性肥大
（6）膝触之不热
2.临床加放射学标准：具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项可诊断膝OA
（1）年龄≥40岁
（2）晨僵＜30分钟
（3）骨摩擦感
t髋OA分类标准（年）
?临床加放射学标准：具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋OA
（1）血沉≤20mm/h
（2）X线示股骨头和（或）髋臼骨赘
（3）X线示髋关节间隙狭窄［上部、轴向和（或）内侧］
医师将根据患者的病史、症状、体征、X线表现及实验室检查做出临床诊断，具体标准可参照下表。
序号
髋关节骨关节炎的诊断标准
膝关节骨关节炎的诊断标准
指间关节骨关节炎的诊断标准
1
近1个月内反复出现髋关节疼痛
近1个月内反复出现膝关节疼痛
指间关节酸痛、僵硬
2
红细胞沉降率≦20mm/1h（抽血检查）
X线片（站立位或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生
10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个
3
X线片示骨质增生，髋臼边缘增生
年龄≥50岁
远端指间关节骨性膨大＜3个
4
X线片示髋关节的间隙变窄
晨僵时间≤30分钟
10个指间关节中有畸形的关节≥1个
5
活动时有骨摩擦音（感）
掌指关节肿胀＜3个
满足上诉诊断标准序号1+2+3条或者1+3+4条，可诊断为髋关节骨关节炎。
满足上诉诊断标准序号
1+（2、3、4、5条中的任意2条）条，可诊断膝关节骨关节炎。
满足上诉诊断标准序号1+（2、3、4、5条中的任意3条），可诊断指间关节骨关节炎。
六、鉴别诊断骨关节炎需与其他类型关节炎进行鉴别。一般根据患者症状、体征及影像学检查进行鉴别诊断。特殊情况下，医生可能会对病变关节进行穿刺，通过对关节液进行分析，可鉴别骨关节炎与其他关节疾病（如感染、痛风等）。感染性关节炎感染性关节炎的主要症状为关节红、肿、热、痛，关节压痛明显，活动受限。多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中*症状。多数化脓性关节炎患者为血源性传播，能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。急性风湿热（风湿性关节炎）急性风湿热发病急，全身症状重，持续时间短。关节表面皮肤呈红热，常有关节游走性疼痛，无关节活动障碍。多伴发心脏病变，发作期后关节可恢复正常，X线检查无变化。类风湿关节炎类风湿关节炎多发生在20～50岁，关节肿痛反复急性发作，晨僵明显，持续时间长，全身症状较轻。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。·X线检查：局部或全身骨质疏松，关节面吸收，骨性愈合，强直畸形。·实验室检查：血沉快，类风湿因子阳性。强直性脊柱炎多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累，中柱关节受累明显，晨僵明显。脊柱活动受限，关节畸形。·X线检查：骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。·实验室检查：血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子检查多为阴性。七、骨关节炎的治疗t非药物治疗?是骨关节炎治疗不可或缺的一部分?强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。t药物治疗?控制症状药物：非甾体抗炎药、关节腔注射激素、弱阿片类?改善病情药物及软骨保护剂：尚无公认有效的药物 t手术治疗本章小结：1、骨关节炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常见的关节炎。2、骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的的关节疾病。3、骨关节炎常累及膝关节、髋关节、腰椎、第一跖趾关节等负重关节及手远指关节、近指关节和第一腕掌关节。4、非药物治疗强调患者教育，考虑可能的病因及疼痛的程度,并针对导致疼痛的可改变的因素进行管理，如肥胖的患者减重，进行适宜的运动。5、药物治疗首选非甾体抗炎药。---------------------------------------------------------
以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。
2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。
3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！
本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，医院就医。
内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇