导读
麻*杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》，根据我们六经八纲辨证体系，本方属于太阳阳明合病，胡老和冯老治疗湿热痹证多用此方。对于急慢性风湿或无名热、急慢性肾炎、骨关节病等，均有机会应用本方治疗，本期内容分享麻杏苡甘汤的辨治要点。
麻*杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略?痉湿暍病脉证治》第21条：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻*杏仁薏苡甘草汤。”
注解：一身尽疼，是说一身关节无处不疼。病在表，故发热。日晡所剧者，是说这种身痛和发热在日晡所时尤剧烈。这种证候叫作风湿。风湿的成因，大都是由于汗出当风，或久伤取冷所致，这种风湿用麻杏苡甘汤治疗。
冯世纶教授按：汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎症之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉，或用风扇空调，或突入凉水中，其致病道理与汗出当风同。所指风湿，颇似今之急性湿性关节炎症。但要审证属于表里湿热者，可选用本方。
方解：薏苡仁，味甘微寒,《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹”，本方与麻*加术汤都治风湿，且都是发汗利湿而治湿痹，但麻*加术汤偏于治寒，故用温性的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡仁，并去桂枝。故本方适应于太阳阳明合病的湿热痹证。可见于各种急慢性风湿或无名热、急慢性肾炎、骨关节病等。
冯世纶教授医案
年4月24日曾治愈“亚急性败血病”一例
患者来自山东临沂，男，68岁主诉：发热、四肢沉重21天。在当地用抗生素过敏，住*医院，经骨髓穿刺诊断为亚急性败血病，对症治疗及用中药银翘散加减汤剂治疗无效，而特来京诊治。症见：头晕、四肢沉重，微恶寒，每日午后2-3点发烧，体温38℃左右，晚上则升到39℃以上，苔白腻，脉滑细数。
证为太阳阳明合病，湿热郁表，为麻杏苡甘加术汤方证：
麻*10克，杏仁6克，生薏苡仁18克，炙甘草6克，苍术15克
结果：上午来诊，下午1点在宾馆服头煎药,小便增多，日晡未见身热，尚有微恶寒，晚服2煎，症全消。本打算住院治疗，观察2天，感身体如常，遂回原籍。追访至今（年8月）健康良好。
按：本患者属温病的湿温证，可知张仲景能治、善治温病。
编者按
麻杏苡甘汤组方与麻杏石甘汤类似，均可用于治疗太阳阳明合病，其中麻杏石甘汤为外邪里热，而麻杏苡甘汤是太阳阳明合病夹湿（外邪夹湿），且太阳、阳明都不明显，故方中麻*、杏仁的剂量偏小，而用生薏苡仁利湿。另一个治疗外邪夹湿的方子是麻*加术汤，麻*加术汤主治寒湿在表，无明显热象，麻杏苡甘汤则多见发热症状。除发热外，麻杏苡甘汤证还可见肢体酸痛沉重、苔白腻或*腻、小便不利。
参考文献：
冯世纶.《经方方证传真》
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