知识点、心力衰竭
病因和发病机制
心力衰竭的基本病因
前负荷
后负荷
心力衰竭的基本病因
下列哪种情况引起左心前负荷增大
A.高血压
B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』D
引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
『正确答案』B
下列哪项引起右室压力负荷过重
A.三尖瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.静脉回流量增高
D.肺动脉高压
E.严重贫血
『正确答案』D
心力衰竭的基本病因考点汇集
基本病因
常见疾病
心肌损伤
冠心病、心肌炎和心肌病
心脏负荷过重
前负荷增加
瓣膜关闭不全、先天性心脏病和贫血，甲亢
后负荷增加
肺动脉高压、高血压、瓣膜狭窄
诱因
感染：呼吸道感染---最常见
心律失常
治疗不当
老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
『正确答案』E
心力衰竭的病理生理（了解）
1.Frank-Starling机制
2.神经体液机制
交感神经兴奋性增强：心肌收缩力增加，但同时收缩血管，增加心脏后负荷。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：心肌收缩力增加，但同时钠水潴留，增加心脏前负荷。
3.心室重构：
是心力衰竭发生发展的基本病理机制。
心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）评定心衰进程和判断预后的指标，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。
未经治疗的患者，以下检查项目，那项检查结果正常最有助于排除心力衰竭
A.心电图
B.胸部X线片
C.冠状动脉造影
D.血浆心钠肽水平
E.血浆肌钙蛋白水平
『正确答案』D
急性心力衰竭
病因
1.急性心肌梗死（尤其为广泛前壁心肌梗死）、乳头肌缺血或断裂、室间隔破裂穿孔。
2.急性重症心肌炎。
3.感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流
4.原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常。
5.急性容量负荷过多（输液过多过快）。
6.高血压血压急剧增高等。
知识点、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠状动脉综合征ACS
包括：
不稳定型心绞痛
非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
知识点、心脏瓣膜病
什么是狭窄和关闭不全？
赘生物：灰白色细小，单排呈串珠状，“白小珠”，不易脱落，易机化。
什么是狭窄和关闭不全？
该开
该关
二尖瓣狭窄的病因
（1）风湿热（最常见），2/3为女性。
（2）反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，无风湿热病史。
（3）其他病因少见：如先天畸形、老年钙化、类风关、SLE等。
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
病因主要包括：
（1）先天性
（2）风湿性
（3）老年退行性主动脉瓣钙化：65岁以上老年人单纯性主动脉狭窄的常见原因。
主动脉瓣关闭不全
病因
慢性主动脉瓣关闭不全
急性主动脉关闭不全
最常见
退行性病变
感染性心内膜炎
主动脉瓣本身病变
主动脉瓣二瓣化、风湿性心脏病、感染性心内膜炎退行性病变
主动脉夹层
引起主动脉根部病变的疾病
主动脉夹层、高血压合并主动脉环扩张、梅*性主动脉炎、强直性脊柱炎、成骨不全和系统性红斑狼疮
不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是
A.感染性心内膜炎
B.风湿性心脏病
C.先天性二叶主动脉瓣
D.梅*性主动脉炎
E.主动脉瓣黏液样变性
『正确答案』D
知识点、抗心律失常药物
抗心律失常药物分类
Ⅰa类：
代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺
用于：室上性、室性心律失常
Ⅰb类：
代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠
用于：只适用于室性心律失常窄谱
Ⅰc类：
代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅱ类：代表药：普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔
主要用于：室上性心律失常窄谱
非常适用于冠心病基础上的心律失常
抗心律失常药物分类
Ⅲ类：
代表药：胺碘酮、伊布利特、索他洛尔
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅳ类：阻滞钙通道
代表药：维拉帕米、地尔硫
主要用于：室上性心律失常窄谱
分类
代表药物
作用范围
Ⅰ类
Ⅰa
奎尼丁、普鲁卡因胺
室上性、室性
Ⅰb
利多卡因、美西律、苯妥英钠
室性心律失常
Ⅰc
普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼
室上性、室性
Ⅲ类
胺碘酮、伊布利特、索他洛尔
室上性、室性
分类
代表药物
作用范围
Ⅱ类
普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔
室上性
Ⅳ类
维拉帕米、地尔硫
室上性
分类
代表药物
作用范围
Ⅰ类
Ⅰa
奎尼丁、普鲁卡因胺
室上性、室性
Ⅰb
利多卡因、美西律、苯妥英钠
室性心律失常
Ⅰc
普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼
室上性、室性
Ⅱ类
普萘洛尔、美托洛尔，比索洛尔
室上性
Ⅲ类
胺碘酮、伊布利特、索他洛尔
室上性、室性
Ⅳ类
维拉帕米、地尔硫
室上性
分类
作用范围
特点
Ⅰ类
Ⅰa
室上性、室性
Ⅰb
室性心律失常
Ⅰc
室上性、室性
不可以用于器质性病变
Ⅱ类
室上性
Ⅲ类
室上性、室性
Ⅳ类
室上性
急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律
B.普鲁帕酮
C.普萘洛尔
D.奎尼丁
E.维拉帕米
『正确答案』C
知识点、消化性溃疡
幽门螺杆菌（HP）
主要致病因素：幽门螺杆菌（Hp）感染
没有胃酸就没有溃疡，是溃疡的决定因素
没有Hp感染就没有溃疡复发
有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成
病理
DU：球部，前壁比较常见；
GU：胃角和胃窦小弯侧
对消化性溃疡以下说法错误的是
A.胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡
B.非甾体抗炎药药物的摄入是最主要原因
C.可发生于胃-空肠吻合口附近
D.幽门螺旋杆菌感染是主要原因
E.胃和十二指肠溃疡最常见
『正确答案』B
胃、十二指肠黏膜的胃酸、胃蛋白酶的防御和修复机制中不含有以下哪项
A.黏液/碳酸氢盐屏障
B.黏膜屏障的丰富血流
C.消化道黏膜上皮细胞更新
D.前列腺素和表皮生长因子
E.饮酒
『正确答案』E
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