严某某，男，53岁，年4月4日初诊。每日半夜子辰（4时），左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方减。每至卯辰（早5时），不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。经超声诊断为胆结石，经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，证属助痛。由于少阳之气升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。方用小柴胡汤；柴胡10克，半夏（洗）18克，*芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，大枣1枚。水煎服，投3剂。
4月9日复诊：服剂后，左肋连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根。遂给投逍遥丸，每次1丸，日3次，以调理肝脾和胆胃，升发少阳之气，连服月余。至今1年有余，病未复发，体健无恙。[吉林中医药，（1）：3]《伤寒论名医验案精选》
45子午卯酉时胃脘痛——刘熹医案杨某某，男，19岁，年6月日初诊。半月来，每于子、午、卯、西四辰，胃脘疼痛每次10分钟，过后辨证，此为阴阳不相顺接。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，*芩、人参、甘草、生姜各4克，枣1枚。3剂，水煎服。
同年7月份随访，患者言服药后，脘痛遂止，后未复发。[吉林中医药，（1）：3]《伤寒论名医验案精选》
46子午时牙痛——李佩君医案徐某，50岁。因牙痛渐剧，于月9日在我院口腔科诊治，给灭滴灵、长效磺胺、速效牙痛宁等药无效。自购牙痛乐、含酒精棉球、风油精等，首次或可缓痛，再用无效。
月19日因剧痛求治。首先以指压合谷、内庭、下关、颊车等穴几分钟后疼痛减半才主诉：左侧上下第一二磨牙处时呈剧烈钝痛或如针刺，不喜冷热，吸风时其牙有空洞感，流泪、流口水，手足微凉，一日数发。检查：牙外观正常，无龋齿与松动。舌苔薄白，舌质淡红。脉稍沉弦。证无寒热虚证征象，开知柏地*汤一剂外，用牙痛粉，次日中午来言：药已服，外用药头次有效，再用无效。
又言近两天中午11点至1点，夜10至1点剧痛，至夜1点缓减。久思恍忆小柴胡汤可和解阴阳，若发病时间有规律者可以选用，于是投小柴胡汤：柴胡15克，*芩1克，晒参10克，法夏1克，炙草10克，大枣0克，生姜3大片。嘱其煎两道，药液合并，分下午、临睡二次服完，若半夜仍痛时，服止痛片一粒。
月18日中午来讲：药服后痛大减，并服止痛片一粒。今上午约每小时痛一次，约分钟，痛减。吾观之服小柴胡汤有效，又开剂，服1剂后痛全止，其恐复发，又将第剂服完，至今未发。故献同道，求明其理[湖北中医杂志，（4）：66]《伤寒论名医验案精选》
47子时喘烦——刘熹医案季某某，女，30岁，年9月15日初诊。近4日来，每于半夜（子时）至天明（卯辰），心烦气喘，不能平卧，必起坐仰靠，经服地塞米松、氨茶碱等治疗无效。卯辰后其心烦气喘可自平，但感口干口苦，胃脘嘈杂，舌苔薄白、微*，脉细弦数。经心电图、胸透检查未发现异常，拟诊为哮喘，但服治喘中药亦无效。按时辰辨证，病发于子辰至卯辰，为少阳之气升发不利之证。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，*芩4克，甘草4克，生姜4克，大枣1枚。水煎服，投予3剂。
9月18日二诊：服3剂后，子至卯辰之心烦气喘已消失，口干苦亦除，胃脘嘈杂减轻，唯感肢倦乏力。遂投补中益气丸，每次1丸，日服3次，服1周后，胃脘嘈杂、肢倦全消失，疾愈。[吉林中医药，（1）：3]《伤寒论名医验案精选》
48子时哮喘——路国森医李某某，男，30岁，0年10月3日诊。三月前，患者不明原因出现发作性喘促，气急，夜晚1时发作或加重。医院诊治，经用数种抗生素及激素、中药治疗均乏效。医院变态反应科查证对多种过敏原过敏，给予“脱敏液”连续治疗0天，效果甚微，遂入我院治疗。诊见患者体胖，微喘，喉中有水鸣声，舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细。首剂以温肺化痰，止咳平喘为大法，服10余剂乏效。余忽念及师授小柴胡汤加五味子治喘之法，乃拟：小柴胡汤原方加五味子1克。服3剂，症见减轻。连服7剂，竟收全功。半年后随访，无复发。[四川中医，（3）；17]《伤寒论名医验案精选》
论：我只知道子时一阳生，一阳是指少阳，其他的还说不上来。
49夜半恶心——袁兴石医案辛某某，女，54岁，夜半恶心一月有余。患妇因罹淋巴结结核，以软坚散结、苦寒解*之蛇蝎之品以*攻*治之二月，病情大有好转，血沉趋于正常。但每于夜间丑时出现恶心症状，至卯时自止。神疲乏力。前医以攻伐过分，伤损胃气论治，投四君子、六君子类无效，又以降逆之*连、柿蒂、枇杷叶等亦无济于事。余诊视之，确属攻伐过度所致。然非胃气受病，而是伤及生发之气，即木损气少，生发无力，夜半阴盛之时，难以制阴克土，则胃气上逆，恶心见也，卯时生发之气得朝阳相助，疏泄有权，土气自和，故恶心止也。拟以小柴胡汤和调木气，以利升发：春柴胡10克，制半夏10克，生姜4片，大枣7枚，*参10克，生甘草5克。煎服法：以水毫升，前服浓液毫升，再以水毫升，煎取浓液毫升。将头二次煎取的毫升合并煎取毫升，分三次温服。
上药服帖，恶心消失，继服帖，精神转佳而停药。[黑龙江中医药0，（4）：4]《伤寒论名医验案精选》
50上半夜恶寒下半夜烦热——刘熹医案孙某某，女，31岁，年4月10日初诊。每晚上半夜恶寒，盖被不能露风，下半夜烦热，不能覆被，白天则一无所苦，经现代医学检查未发现异常。按时辰辨证，此属阴阳不相顺接。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，*芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克。水煎服。
4月14日来诊：服3剂后，微感头晕，余症悉除；改用杞菊地*丸每服1丸，日3次，服1个月。年4月16日因治胃痛来诊，追问原病谓：至今未发，无异状。[吉林中医药，（1）：3]《伤寒论名医验案精选》
51春季发热——崔健民医案王某某，女，31岁，初诊日期年月1日。患者于五年前因产后受凉，发热，游走性关节疼痛，医院诊为“急性风湿热”。经抗风湿治疗，症状消失。此后，每年春季-3月间则发热，体温最高时达39℃，0天前因受凉后而发热复作，医院治疗效果不佳而入院。现症：发热恶寒，口苦咽干，纳谷不香，恶心欲吐，头晕目眩，小便短赤。体温39℃C，舌质偏红苔薄*少津，脉数。入院后服达原饮、甘露消*丹二周，症状无明显减轻，体温波动在37.4℃~38.3℃之间。经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒，脉数之邪伏募原证，但发热已数日，恶寒应退而转为但热不寒，脉象虽数，但舌质无红绛，舌苔无浊腻或白如积粉之象，故非达原饮之所治。患者虽有发热、呕恶、溺赤、腰膝困重之湿热内阻之象，但无胸满腹胀，舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消*丹之所定。现证见口苦咽干，头晕目眩，默默不欲食等少阳证，故改用小柴胡汤以和解少阳，扶正达邪。处方：柴胡15克，*芩1克，半夏10克，*参15克，甘草6克，生姜5克。
服剂后，身有微汗，体温降至正常。为巩固疗效，继服原方剂，未再发热，诸症消失。唯感口干，大便秘。用沙参麦门冬汤以益胃生津，于年月5日痊愈出院。[河北中医，（）：39]
总按：《素问?金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至*昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”以上疾病多是发于子、午、卯、酉时分，乃阴阳交替之时，此时如阴阳之气能顺利交接，人则不病，否则，则会出现诸多病理变化。这些病变的一个特征就是疾病定时发作，案（44）为子时发病，至丑时痛剧，乃少阳胆气无力升发，肝木郁滞所致；案（45）为子、午、卯、酉四个时辰发病，则属于阴阳二气不相顺接；案（46）为子、午时辰发病，机理同案（45）；案（47）至（50）均为病起子时，责之于肝胆之气升发不及，或致肺气不降，或使胃气上逆，或令母病及子而发病；案（51，即本案）为春季发病，亦正当肝胆升发之时，升发不及，则气郁而发热。小柴胡汤乃和解少阳之主方，一方面能升发肝胆之气，另一方面能通过转运少阳权机而起到顺接阴阳的作用，故诸凡肝胆之气升发不及或阴阳之气不相顺接之病，表现为连续而有规律发作者，用小柴胡汤治疗皆有良效。《伤寒论名医验案精选》
5胃脘痛——刘二亮医案
胡某，男，57岁，年1月7日初诊。年6月17日我院胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。病理：慢性轻-中度浅表性胃炎，HP（-），胆囊切除后。胃脘痛1周，半夜1点发作，舌红，苔白，脉左关弦、右缓。从少阳经治。中医诊断：胃脘痛。治则：缓急止痛。处方：制半夏10g，*芩6g，*参0g，柴胡10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣15g，炒白芍15g，制香附6g，广郁金10g，川棟子5g，延胡索10g，14剂，水煎服，日1剂。
1月4日二诊：胃脘痛好转，已二三日不痛，苔薄腻，质红，脉左关弦、右缓，守仲景法加减。上方去*芩。14剂，水煎服，日1剂。
3月5日三诊：自1月份诊治后胃脘未再痛，现血小板减少，舌苔薄腻尖红，脉左关小弦、右缓，拟调和之。
处方：柴胡5g，当归炭6g，炒白芍15g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，陈皮6g，生地*炭0g，佛手片6g，山药0g，炙鸡内金10go14剂，水煎服，日1剂。
按语：患者脘痛于半夜1点发作，此时乃胆经当令之时，左关脉弦，故从少阳经论治，用小柴胡加减。小柴胡汤方后标注“腹痛，加芍药”。故加芍缓急止痛。”《经方临证实践录》
53末梢神经炎——刘景琪医案韩某，男，59岁，农民，年8月0日初诊。阴部及脚发麻已半年多，自外阴向下传导，由腿至足，皮肤表面发热，但体温不高，两脚麻木如穿袜状，发病原因不明。每天凌晨三点开始严重，天亮后稍减轻。膝腱反射减弱。舌苔白，脉弦。中医诊断：麻木。辨证：邪陷少阳，枢机不利。治则，通调经脉，和其表里，祛风通络。处方，柴胡4克*芩9克半夏9克*参15克生姜9克甘草9克大枣3个地风30克千年健30克川牛膝15克服二十四剂，临床治愈。《经方验》
54子时痴迷——岳美中医案子午时痴迷，四肢不收：岳美中曾治一季姓十岁之女孩，其父抱持而来，合眼哆口伏在背上，四肢不自主的下垂软瘫，如无知觉之状。其父代诉，孩子的病已三天，每到上午午时、夜半子时上下即出现这种症状，呼之不应，过一小时许即醒如常人，延医诊视，不辨何病。岳老见症状及聆听病情，亦感茫然，讶为奇证。乃深思考虑，再三思辨，得出旧说子时是一阳生之际，午时是一阴生之际，子午正是阴阳交替之候，而女孩子这两个时辰出现痴迷并四肢不收症，治当于此着眼，想到小柴胡是调和阴阳之剂，故投予二贴试治，不意其父隔日来告，服药二剂，已霍然如常。（医院主编.岳美中医话集.北京：中医古籍出版社，1：57）《治方治病实践录》
55腹痛彭某，0岁，患腹痛，每日申时（下午3点~5点）发热，腹乃大痛，上及胸胁，烦躁不安，夜不寐，至天明，则热退痛止无汗微渴，形瘦色黑，两脉弦数无力，饮食不进，不能起床，已二十余日，予小柴胡汤治之。（《崇实堂医案》）
56定时发热——权依经医案姜某，男，5岁，吉林省人，第八冶金公司干部。年月0日初诊。患者发热半月余，医院住院治疗，并经多种检查，其发热原因仍不明。患者发热有其定时，每在下午四五点时发热，体温波动在38-39℃；脉弦略数。辨证为实热发热。方用本方加芒硝：柴胡6克，半夏3克，*参3克，甘草3克，*芩3克，生姜3克，大枣1枚，芒硝6克。先水煎诸药，去渣后纳芒硝微沸后，一次温服。一剂。
二诊：患者服上药一剂后，泻下稀便数次，体温降至正常，脉平。停药观察数日，再未发热，病愈出院。
体会：本方为仲景治疗日哺所发潮热之方剂。此患者发热之特点与此相符，故用之获效甚速。《古方新用》
论：本案芒硝加的好。每日下午的定时发热，就是阳明潮热。此是少阳贼克阳之象。包括桂枝汤的按时发热与自汗出，发热是阳明潮热，自汗出是太阳卫气不和，因于表寒不解，营郁之风也。发热是阳明，自汗是太阳，而阳明之时发热，因于太阳之自汗，太阳之自汗，营卫不和也。
57无名热——刘景琪医案马某，男，4岁，农民，0年9月16日初诊。”每天午后发热已两个月。傍晚至午夜体温38.4℃，以后渐降，医院作血、尿、肝、肾检查均正常，久治无效，乃来就诊，现尚有口苦咽干，头晕目眩，两胁胀，纳呆，全身无力，晨起恶心。皆薄白，脉弦。印象：低热。辨证少阳不利，郁而化热。治则："和解清热。处方：柴胡4克*芩9克半夏9克*参15克生姜9克甘草9克大枣8个.服三剂，诸症状消失。《经方验》
论：先汗出，此为属太阳，营卫不和，后发热，为阳明，汗出津亡，胃燥潮热，按时而发，所以在午后发热。
先汗出发热，此是营卫不和，此属太阳，调和营卫则已。若亡津胃燥，而发谵语者，此属阳明，下之则已。不见谵语，未成阳明，而出变象，则见本条口苦咽干少阳证，则小柴胡汤，和解三阳。
太阳八；病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也，先于其时发汗则愈，桂枝汤主之。
阳明十三；阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明三十三；汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
所以太阳八，时发热证，是属阳明。而自汗出证，是属太阳，营卫不和。而本案见少阳证，则知也是三阳和病，小柴胡主之。
购书学习，进群，请加好友(微商—勿扰）
点击在看，感谢分享，读*元御，学古中医
自学中医，只读*师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读*师，四圣一脉，医家准绳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇