冯涛主任医师教授博士生导师
首都医科医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
震颤是帕金森病的主要症状之一。大约60%以上的帕金森病患者有震颤症状，以震颤为主的帕金森病患者远多于以强直症状为主的帕金森病患者。震颤不仅影响帕友们的日常生活和工作能力（包括写字、穿衣、精细动作等），也影响形象。这些都是帕友渴望缓解震颤的重要原因。震颤是难治性症状
震颤症状比较顽固。用常规的方法治疗震颤，经常遇到疗效不好的困境。虽然人们常说“美多芭”是治疗帕金森病的金标准，但对于震颤为主的帕金森病患者疗效不一定好，甚至由于服用复方多巴后肌强直的缓解比较显著，松弛后的肢体可能抖动得更严重。苯海索对帕金森病震颤效果好
在抗帕金森病药物中，苯海索对震颤的作用是比较显著的。有许多医生和帕友都不愿意选择苯海索，是担心该药的副作用，包括口干、眼干、便秘、排尿困难、记忆减退和幻觉等。这些担心是合理的，对于高龄、有记忆力减退、便秘、前列腺增生的患者尽量少用苯海索。对于合并痴呆、青光眼、严重呼吸道疾病等应禁用苯海索。对于苯海索的担心也不要过度放大。没有合并上述情况的帕金森病患者还是可以服用苯海索，特别是相对年轻、严重震颤的患者，苯海索有比较突出的疗效优势。多巴胺受体激动剂对震颤有部分疗效
相比苯海索，多巴胺受体激动剂对震颤的疗效没有那么明显，但副作用也明显减少许多。多巴胺受体激动剂的剂量范围比较大，需要从低剂量开始逐渐滴定增加到有效剂量。多巴胺受体激动剂的副作用包括日间嗜睡、便秘、神经精神症状，以及特殊的冲动控制障碍疾病。大剂量服用多巴胺受体激动剂时，不良反应可能比较多。氯氮平对顽固性震颤有效
有部分帕金森病震颤患者服用上述药物都难以获得满意疗效，属于难治性震颤，这类患者服用氯氮平可能有明显疗效。氯氮平属于抗精神病药物，其主要作用是抗幻觉等精神症状。因此中晚期帕金森病患者合并幻觉，震颤严重时，可试用氯氮平治疗。氯氮平可能导致运动迟缓和减少，加重帕金森病症状。大约3%服用氯氮平的患者可能出现粒细胞缺乏，比较危险。服用氯氮平的患者需要监测血常规等指标。通常只有严重震颤，而其他药物无效的情况下，才试用氯氮平。脑起搏器对严重震颤疗效显著而持续
对于药物疗效不理想的震颤患者，或者药物有效但因为副作用大不能服药治疗的震颤患者，应该植入脑起搏器。根据国际著名帕金森病专家Benebid教授的长期研究，治疗脑起搏器治疗帕金森病震颤，疗效持续而显著，在植入十年以后，仍能持续改善震颤程度达60%以上。严重震颤、药物抵抗性震颤，都应该考虑植入脑起搏器，有望显著改善症状，减轻药物可能导致的严重不良反应。本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。医院帕金森病公益免费解答门诊就诊、住院、脑起搏器手术相关咨询。识别下列