四妙散载于清·张秉成《成方便读》,方由*柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成,具有清热利湿、舒筋壮骨的功效,主治湿热痿证、两足麻木、痿软、肿痛。四妙散方解:*柏为君,性苦寒,清热燥湿,其性沉降,长于清下焦湿热;臣以苍术,辛散苦燥,长于健脾燥湿;牛膝佐使,能补肝肾,强筋骨,引药下行;薏苡仁渗湿,且能舒筋缓急,为佐药。原方主要用于湿热下注之痿证,但在临床上四妙散对湿热下注引起的膝关节疾病有较好疗效。
痹证风湿热痹型的基本病因病机多为正虚邪实之证,病之本为正气不足,病之标为风寒湿热之邪乘虚侵袭或滞留于腠理、经络,导致风寒湿热之邪闭阻经络关节,与人体气血相博,由于筋脉拘急,筋络瘀阻而发生剧烈疼痛,以致肌肉、关节疼痛、肿胀,麻木、屈伸不利而形成风湿热痹证。久病体虚,或痹病日久而呈现不同程度的气血亏耗,肝肾亏损的症候。“肝主筋,肾主骨”,腰为肾之府,膝为筋之府,气血衰少,正虚邪恋,筋骨失于濡养,血虚生风,不荣则痛因而疼痛不已,筋惕肉瞤。邪气久居,气血失荣,故屈伸不利,关节僵硬变形,筋脉拘挛牵引;肝肾亏虚则可见骨节疼痛,腰膝痠软无力等症。舌红,苔*厚腻,脉滑数,均为风湿热邪为患之征。治宜清热除湿,祛瘀通络,补肝益肾,搜风除痹,标本兼治。四妙散方中以苍术、*柏清热利湿,祛风通络止痛,共为君药。牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经,兼可引药下行,张秉成言“以邪之所凑,其气必虚,若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨,领苍术*柏,入下焦而祛湿热也”;薏苡仁渗湿泄浊,导湿热于小便出。苍术和薏苡仁配伍,增强健脾利湿之功,断湿热之源。诸药相合,全方共奏清热除湿、祛瘀通络、补肝益肾、搜风除痹之功,使湿去热退,瘀清络通,则痹痛自除。
中医四妙散治疗本病,是针对疾病的病因病机,标本兼治,疗效持久有效,复发率低,且未发现不良反应,表明四妙散治疗风湿热痹型膝骨关节炎有良好的临床疗效。另有临床实验结果表明,四妙散可以抑制疾病的早期急性炎症反应,对不同刺激引起的疼痛均有良好的镇痛效果,值得临床推广应用。
李远峰，医学硕士，副主任医师，第八届“黑龙江省优秀青年”获得者，黑龙江中医院首批援疆专家，黑龙江省中医正骨名家姜益常教授硕士研究生，进医院，跟随多位平乐正骨传人学习正骨经验，潜心专研龙江正骨、平乐正骨等中医骨伤各个流派经验、技术，使之应用于中医骨伤临床。主持黑龙江省教育科学规划课题（重大、重点课题）1项，黑龙江省高等教育学会“十三五”高等教育科研课题1项，黑龙江中医药大学教育教学研究项目1项，参与多项省部级、厅局级课题，发表核心期刊10余篇，SCI2篇，著作4部。兼任多个国家级及省级学会常务委员、委员。从事中医正骨十余年，具有丰富手术经验，精通正骨手法、点穴推按手法及内治法，衷中参西，涉猎广泛。在点穴法的基础上创新出正骨针法，擅长运用中药内服外用丸散膏丹及针灸、针刀、点穴推拿、心理干预、健康管理等综合疗法治疗退行性骨关节病、骨质增生、风湿类疾病、骨质疏松、颈肩腰腿痛、股骨头坏死、腱鞘炎、跟痛症、肱骨内外上髁炎、外科疮疡及难治性创面等骨伤科疑难杂症，亚健康调理。在中西医结合治疗四肢关节骨折脱位、骨折延迟愈合、骨折不愈合、急慢性骨髓炎及骨科感染性疾病、急慢性髋膝关节滑膜炎的治疗方面造诣较深。
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