简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准5月20日7号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）?发病时间、起病缓急?
0.5分
（2）肢体关节疼痛的部位（—个或多个关节）、性质（俊痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶?
1分
（3）有无恶寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?作过哪些检查?比如CT，结果如何
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、药物过敏史，有无烟酒嗜好;
0.5分
2、既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。
1.5分
二：问诊技巧（1分）
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要13：
李某，男，58岁，已婚，教师。年11月15日初诊。
患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主，近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。
请与奔豚相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
心悸
中医证候诊断
心血不足证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
主症∶心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，怠倦乏力，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。证机概要∶心血亏耗，心失所养，心神不宁。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
心悸与奔豚
奔豚发作乏时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为∶心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
中医治法
治法∶补血养心，益气安神。
方剂名称
归脾汤加减
药物组成剂量
及煎服法
白术10克,*芪15克,*参12克,炙甘草10克,当归15克,丹参15克,龙眼肉10克,木香6克
中医病案摘要14：
郑某，男，86岁，已婚，离休干部。年12月10日初诊。
患者1年来时有心胸疼痛，如刺如绞，心痛彻背，背痛彻心，痛处固定，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
请与真心痛相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
胸痹
中医证候诊断
心血瘀阻证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以心胸疼痛，如刺如绞，心痛彻背，背痛彻心为主症，诊断为胸痹。（1分）
2.心胸疼痛，如刺如绞，心痛彻背，背痛彻心，痛处固定
舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证（1分）
3.血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅，不通则痛，而引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.胸痹以胸部闷痛，胸痛彻背为特征。
2.真心痛乃胸痹的进—步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结、代等危重症候。
中医治法
活血化瘀，通脉止痛
方剂名称
血府逐瘀汤加减药物
药物组成剂量
及煎服法
川芎9g桃仁9g红花9g柴胡9g赤芍15g枳壳9g当归12g生地*15g甘草6g桔梗9g葛根30g川牛膝18g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要13：
王某，女，42岁，已婚，工人。年4月23日初诊。
患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。近年来饭后上腹部饱胀不适，食欲减退。现症：腹大坚满，面目肌肤发*，恶心欲呕，烦热口苦，渴不欲饮，小便短*，大便秘结。
查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP/80mmHg。慢性病容，颈部见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜*染。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。液波震颤(+)。双下肢水肿(+)。舌红，苔*腻，脉弦滑数。
辅助检查：血常规示血红蛋白1lOg/L，红细胞3.5×l/L，白细胞8.5×l09/L。血总胆红素48.5μmo1/L，直接胆红素23.2μmo1/L。白蛋白(A)27g/L，球蛋白(G)36g/L，谷丙转氨酶(ALT)38U/L，谷草转氨酶(AST)58U/L，HBsAg(+)。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
鼓胀
中医证候诊断
湿热蕴脾证
西医诊断
肝硬化
西医诊断依据
①患者乏力、全腹胀满，双下肢轻度水肿。
②上腹部饱胀不适，食欲减退。
③颈部见蜘蛛痣。巩膜*染。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。液波震颤(+)。双下肢水肿(+)。
④总胆红素及直接胆红素升高。A/G倒置，AST升高，HBsAg(+)。
中医治法
清热利湿，攻下逐水
方剂名称
中满分消丸合茵陈蒿汤加减
药物组成剂量
及煎服法
白术3g，人参3g，炙甘草3g，姜*3g，茯苓6g，干姜6g，砂仁6g（后下），泽泻9g，橘皮9g，知母12g，*芩36g，*连15g，半夏15g，枳实15g，姜厚朴30g，茵陈18g，栀子12g，大*6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：休息；食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，禁酒，慎用巴比妥类镇静药；少盐或无盐等。
②药物治疗：水飞蓟素、维生素类药物，慎用损伤肝脏药物，酌情抗病*治疗。
③腹水的治疗：限制钠、水的摄入；利尿剂（螺内酯、呋塞米联合应用）；提高血浆胶体渗透压；放腹水同时补充白蛋白等。
中西医病案摘要14：（助理不要求）
章某，男，72岁，已婚，退休工人。年8月19日初诊。
患者半年前始出现小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤，伴有神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥。
查体：形体消瘦，手足心热。直肠指诊示前列腺如鹅卵大，质地硬韧，中央沟消失。舌红，苔薄*，脉细数。
辅助检查：B超示前列腺Ⅲ度增大，回声均匀，膀胱残余尿量60mL。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
精癃
中医证候诊断
肾阴亏虚证
西医诊断
良性前列腺增生症
西医诊断依据
①小便频数不爽，滴沥不尽。
②直肠指诊示前列腺如鹅卵大，质地硬韧，中央沟消失。
③B超示前列腺Ⅲ度增大，回声均匀，膀胱残余尿量60mL。
中医治法
滋补肾阴，清利小便。
方剂名称
知柏地*丸加减
药物组成剂量
及煎服法
知母6g，*柏6g，熟地*24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g。炼蜜为丸，每服6g，
温开水送下。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：戒烟禁酒，忌食辛辣，避免受凉，预防感染，保持心态平和，多饮水，不憋尿。
②药物治疗：5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）、α受体阻滞剂（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛）、植物药（太得恩）。
③手术治疗（经耻骨上前列腺摘除术等）。
未完待续......
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