枕神经痛是指出现在头皮后部，枕大神经、枕小神经或第3枕神经分布区的疼痛，单侧或双侧阵发性撕裂样或针刺样疼痛，有时伴随受累区域的感觉消失或感觉迟钝,通常伴有受累神经的压痛。
枕大神经是第2颈神经后支的内侧支，分布于枕后及顶部的皮肤。枕小神经由颈2~3脊神经前支纤维构成，分布于耳郭上部和枕外侧的皮肤。第3枕神经来源于第3颈神经内侧支，支配颈2-3关节突关节，与枕大神经相交通分布于枕部皮肤。第1-3颈神经后支借交通支相连接形成神经环(颈上神经丛或Cruveilhier后颈神经丛)。
病因枕神经痛病因多样，各种病因影响枕大神经、枕小神经、第3枕神经均可引起枕神经痛，颈椎退行性变和肌肉痉挛是枕神经痛的直接原因。
常见的枕神经痛病因包括：
1、颈椎周围的退行性改变及损伤颈椎病、颈椎及颈部软组织损伤、颈部肌肉慢性劳损累及颈2~3神经根。
2、炎症及肿瘤上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受凉受潮后可引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。颈椎结核、类风湿脊椎炎、带状疱疹、硬脑脊膜炎、枕动脉血管炎、颈椎椎管内肿瘤、颅后窝病变如颅后窝肿瘤等也可引起。
3、寰枕部畸形寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等导致上颈段脊神经受压牵扯。
4、全身性疾病糖尿病、风湿病、尿*症、动脉硬化、有机磷中*、长期饮酒等可引起枕神经退行性病变。
5、手术方法的影响寰枢椎螺钉内固定术时切断颈2神经根可以导致枕神经痛或加重已有的枕神经痛。建议进行内固定时切忌切断或损伤颈2神经根。
PART01临床表现1、大多发生于成年人，多见于中年女性,70%以上的患者无明显诱因，绝大多数为枕大神经痛。
2、单侧发病较多见，阵发性剧烈疼痛起于枕部，可向头顶(枕大神经)、乳突部(枕小神经)或外耳部(耳大神经)放射。
3、疼痛呈自发性,头颈部的动作、寒冷、劳累、饮酒、情绪激动、喷嚏、咳嗽等可诱发疼痛。
4、疼痛常为持续性，可阵发性加剧或呈间歇性发作，在发作间歇期枕部可有钝痛。
5、触压头半棘肌枕神经出口处,患者可感到剧烈的疼痛,并沿着神经放射。枕大神经的体表压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点,枕小神经的体表压痛点位于胸锁乳突肌附着点后上缘。
6、枕神经分布区皮肤常有感觉过敏或减退。
PART02诊断与鉴别诊断诊断
国际头面痛学会分类委员会确定的枕神经痛诊断标准为：单侧或双侧疼痛符合以下标准，且不能用ICHD-3中的其他诊断解释:
1、疼痛位于枕大神经、枕小神经和/或第3枕神经分布区内。
2、疼痛至少符合下列3项中的2项
（1）反复发作的阵发性疼痛，持续数秒至数分钟。
（2）重度疼痛。
（3）撕裂样、针刺样或锐痛。
3、疼痛伴发下列全部2项
（1）对头皮和/或头发的良性刺激可出现明显的感觉减退和/或触痛。
（2）至少符合下列2项中的1项
1）受累神经分支的压痛。
2）枕大神经出颅处或颈2分布区为诱发点。
4、受累神经局麻药阻滞可使疼痛暂时缓解。
鉴别诊断
神经痛须与下列疼痛相鉴别:
1、由寰枢椎关节或上颈部关节突引起的枕神经放射痛。
2、由颈部肌肉压痛诱发的枕部放射痛。
3、神经系统感染性疾病,如脑膜炎、脑炎等导致的枕部疼痛。
PART03治疗原则1、病因治疗针对病因进行治疗。①治疗全身性疾病，如感染、糖尿病、尿*症、风湿热、中*等原发性疾病。②有结构损害基础的患者采用应尽可能进行病因治疗，如采用手术切除肿瘤和解除压迫。
2、药物治疗非甾体抗炎药、抗惊厥药、肌肉松弛药、阿片类镇痛药、B族维生素等均对枕大神经痛有一定的临床疗效。
3、物理治疗可采用超短波、短波透热、中频电、温热疗法、脉冲射频等物理治疗方法。
4、针刺治疗通过利用针刺对神经的调节作用，抑制了纤维对于痛觉的传导能力,而达到了镇痛的功效。
5、神经阻滞治疗常规治疗无效者可行局部神经阻滞疗法，超声引导下枕神经阻滞可提高阻滞枕神经的成功率。
(1)枕大、枕小神经阻滞：枕大神经阻滞穿刺点在患侧乳突与第2颈椎脊突之间连线中点处或枕骨后隆起的外下方2.5cm处,该处常有压痛，用3.5cm长，7号短针垂直进针，避开枕动脉，直至触及枕骨，此时患者有可能会出现放射痛，充分回吸无血后即可于帽状腱膜上、下注射药物5-6ml。枕小神经阻滞的穿刺点在枕大神经阻滞穿刺点外2.5cm处。可在局麻药中加入糖皮质激素和B族维生素。对于反复阻滞无效者，可考虑应用神经破坏药，如无水乙醇或10%~15%苯酚甘油阻滞，但临床使用需慎重。
(2)颈2~4神经阻滞术：在影像学设备的引导下进行颈2-4神经阻滞术治疗，用药同上,每个部位不超过2ml。避免双侧同时阻滞。
6、手术治疗疼痛严重患者，保守治疗后反复发作，严重影响患者的生活质量，可考虑手术治疗，可采用枕神经电刺激、神经松解术或者破坏性手术；对于因寰枢椎关节不稳所致的枕神经痛，也可采用颈1-2路径螺钉内固定术治疗。
文章来源：《中国疼痛病诊疗规范》第一章第第二节《枕神经痛》，作者：程智刚。
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