第6章中医外科学
第9单元皮肤及性传播疾病
今日考点“你掌握的如何？”考点⑥：疥疮
1.病因病机疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。2.临床特点(1)本病传染性极强，冬春季多见。易在集体生活的人群中和家庭内流行。皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。(2)皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹，小水疱，隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5mm，弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有一个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。(3)病久者男性皮损主要在阴茎、阴囊有结节；女性皮损主要在小腹、会阴部。患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。3.辨证论治与预防(1)辨证论治1)内治：一般本病不需内服药，若抓破染*，需内外合治。2)外治：临床常用5%~20%的硫*软膏外搽。◆提醒：疥疮以杀虫止痒为主要治法。必须隔离治疗，以外治为主。(2)预防1)加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消*。2)注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。3)接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消*，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。4)彻底消灭传染源，注意消*隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染。5)发病期间忌食辛燥鱼腥发物。考点⑦：湿疮
1.临床特点(1)湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。(2)特点：对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性等。根据病程，可分为急性、亚急性、慢性三类。急性以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性以苔藓样变为主，易反复发作。(3)本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发。根据皮损形态不同，名称各异。如浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮；以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮。(4)根据发病部位的不同，其名称也不同。如发于耳部者，称为旋耳疮；发于手部者，称为瘑疮；发于阴囊部者，称为肾囊风；发于脐部者，称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；发于乳头者，称为乳头风。2.病因病机由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。3.辨证论治(1)内治1)湿热蕴肤证发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流滋水，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔薄白或*，脉滑或数。清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。水疱多，破后流滋多者，加土茯苓、鱼腥草；瘙痒重者，加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。2)湿热浸淫证发病时间短，皮损面积大，色红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片，伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏，小便*，舌红，苔*腻，脉滑数。清热利湿，解*止痒。龙胆泻肝汤合五味消*饮加减。3)脾虚湿蕴证发病较缓，皮损潮红，丘疹，或丘疱疹少，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。4)血虚风燥证病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重，伴有口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉弦细。养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。◆提醒：本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主，慢性者以养血润肤为主。(2)外治治法急性湿疮初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、*柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或10%*柏溶液、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可用*柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%*柏溶液、三*洗剂等湿敷，或2%-3%硼酸水冷敷亚急性湿疮外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛，选用三*洗剂、3%黑豆馏油、10%生地榆氧化锌油、5%黑豆馏油泥膏外搽慢性湿疮外治原则以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为主。可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5%硫*软膏、5%-10%复方松馏油软膏、10%-20%黑豆馏油软膏4.婴儿湿疮的病因、辨证论治(1)病因：婴儿湿疮是由于禀性不耐，脾胃运行失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激而诱发。(2)辨证论治1)胎火湿热证皮肤潮红，红斑水疱，抓痒流滋，甚则*水淋漓、糜烂，结*色痂皮，大便干，小便*赤，苔*腻，脉滑数。凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。2)脾虚湿蕴证初起皮肤暗淡，继而出现成片水疱，瘙痒，抓破后结薄痂，患儿多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化，舌淡，苔白或白腻，脉缓。健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。考点⑧：接触性皮炎
1.概念指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。2.诊断要点(1)本病发生前有明显的接触史，一般急性发病，常见于暴露部位，如面颈、四肢。皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。(2)皮损边界清楚，多局限于接触部位，形状与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。自觉瘙痒，有烧灼感，重者疼痛。3.治疗(1)风热蕴肤证起病较急，好发头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热，心烦，口干，小便微*，舌红，苔薄白或薄*，脉浮数。疏风清热止痒。消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。(2)湿热*蕴证起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒，伴发热，口渴，大便干，小便短*，舌红，苔*，脉弦滑数。清热祛湿，凉血解*。龙胆泻肝汤合化斑解*汤加减。*水多者，加土茯苓、紫荆皮、马齿苋；红肿面积广泛者，加酒*、紫荆皮、桑白皮。(3)血虚风燥证病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂，舌淡红，苔薄，脉弦细。养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散加减。4.接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹*的鉴别接触性皮炎急性湿疮颜面丹*病史接触史明确不明确发病前多有皮肤或黏膜破损史发病常突然急性发作发作不突然急皮疹红斑、肿胀或丘疹、糜烂，一个时期内以某一种为主多形性皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹症状瘙痒为主，偶有疼痛瘙痒，无疼痛疼痛，灼热，无瘙痒，全身症状严重，常有寒战、高热部位接触部位不定，常对称分布颜面部边界清楚不清楚不清楚复发不再接触过敏物即不复发有复发倾向可以复发开始今日练习1、下列各项，不属系统性红蝴蝶疮临床表现的是
A.80%的患者出现对称性皮损B.患部对日光不敏感，春夏减轻C.发生在指甲周围皮肤及甲下者，可有出血性紫红色斑片D.严重者，可有全身泛发性多形性红斑E.手部遇冷可出现雷诺现象向下滑动查看参考答案
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答案：B
2、以下哪项与瘾疹的发生无关
A.饮食B.感染病灶C.肠道寄生虫D.生物制品E.与患者密切接触向下滑动查看参考答案
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答案：E
3、热疮的皮损特点是
A.呈带状分布的红斑上成簇的水疱B.皮肤黏膜交界处成群的水疱C.皮肤上浅在性脓疱和脓痂D.瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退E.对称分布，多形损害，剧烈瘙痒向下滑动查看参考答案
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答案：B
4、患者，女，36岁。两大腿内侧患有钱币形红斑2枚，自觉瘙痒，边界清楚，中央有自愈趋向，多在夏季加重。其诊断是
A.紫白癜风B.圆癣C.多形性红斑D.牛皮癣E.肥疮向下滑动查看参考答案
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答案：B
5、患者，女，32岁。左侧面颊反复起疱疹3年，每于感冒发热、食辣上火时发作。2天前疱疹又起，局部有烧灼、痒痛感，伴口干、咽痛、便秘。检查：左侧面颊一片水肿性红斑上有群集的小水疱，舌质红苔*，脉滑数。诊断为
A.热疮阴虚内热证B.热疮肺胃热盛证C.*水疮暑湿热蕴证D.湿疮湿热浸淫证E.面游风肺胃热盛证向下滑动查看参考答案
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答案：B
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