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舌诊（二）
要点一望舌态舌态是指舌体的动态。
(1)强硬舌
强硬舌指舌体板硬强直，运动不灵活的表现。强硬舌多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。外感热病，热入心包，扰乱心神，使舌无主宰；高热伤津，筋脉失养，使舌体失其灵活与柔和；肝风挟痰，阻于廉泉络道，以致舌体强硬失和。
①舌红绛少津而强硬：多因邪热炽盛。
②舌胖大兼厚腻苔而强硬：多见于风痰阻络。
③舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：多为中风先兆。
(2)痿软舌
痿软舌指舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵的表现。委软舌多见于伤阴，或气血俱虚。痿软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废驰，致使舌体痿软。
①舌淡白而痿软：多是气血俱虚。
②新病舌干红而痿软：多是热灼津伤。
③久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。
(3)颤动舌
颤动舌指舌体震颤抖动，不能自主的表现。轻者仅伸舌时颤动，重者不伸舌时亦抖颤难宁。颤动舌为肝风内动的表现，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。
①久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。
②新病舌绛而颤动：多属热极生风。
③舌红少津而颤动：多属阴虚动风。
④酒*内蕴，亦可见舌体颤动。
(4)歪斜舌
歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。歪斜舌多见于中风，喑痱，或中风先兆。多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。
(5)吐弄舌
舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”。吐弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。
①吐舌：可见于疫*攻心或正气已绝。
②弄舌：多见于热甚动风先兆。
③吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。
(6)短缩舌
指舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现。短缩舌多属危重证候的表现。
①舌短缩，色淡白或青紫而湿润；多属寒凝筋脉。
②舌短缩，色淡白而胖嫩；多属气血俱虚。
③舌短缩，体胖而苔滑腻；多属痰浊内蕴。
④舌短缩，色红绛而干；多属热盛伤津。
要点二望舌下络脉舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉。正常的舌下络脉，是由细到粗，颜色呈淡紫色，少有迂曲。舌下络脉的变化可反映气血的运行情况。
望舌下络脉，主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等情况。
(1)舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子、大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。可因气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等所致，需结合其他症状进行分析。
(2)舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。
要点三望苔质苔质，是指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假等方面的改变。
(1)厚、薄苔
苔质的薄厚以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔”。苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
①薄苔：本是胃气所生，属正常舌苔；若有病见之，亦属疾病轻浅，正气未伤，邪气不盛。故薄苔主外感表证，或内伤轻病。
②厚苔：是胃气夹湿浊邪气熏蒸所致，故厚苔主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。
舌苔厚薄变化的临床意义。
①舌苔由薄转厚：提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进。
②舌苔由厚转薄：提示正气胜邪，内邪消散外达，为病退的征象。
舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
(2)润、燥苔
①润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。
②滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，打之湿而滑。
③燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。
④糙苔：苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。
舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
①润苔：是正常的舌苔表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，多见于风寒表证，湿证初起，食滞，瘀血等。
②滑苔：多因水湿之邪内聚，主寒证，湿证，痰饮。外感寒邪、湿邪，或脾阳不振，寒湿、痰饮内生，均可出现滑苔。
③燥苔：提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于濡润而干燥。亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔者，属津液输布障碍。
④糙苔：糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津之重症。若苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。
舌苔润燥变化的临床意义。
①舌苔由润变燥：表示热重津伤，或津失输布。
②舌苔由燥变润：主热退津复，或饮邪始化。
但在特殊情况下也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润，均宜四诊合参。
(3)腻苔
指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚边周薄者。腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。
①舌苔薄腻，或腻而不板滞：多为食积，或脾虚湿困。
②舌苔白腻而滑：为痰浊、寒湿内阻。
③舌苔黏腻而原，口中发甜：为脾胃湿热。
④舌苔*腻而厚：为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。
(4)腐苔
指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，指之可去者。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称“脓腐苔”。腐苔，主痰浊，食积，脓腐苔，主内痈。腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛，聚集于舌面而成。
①腐苔：多见于食积胃肠，或痰浊内蕴。
②脓腐苔：多见于内痈，成邪*内结，是邪盛病重的表现。
③病中腐苔渐退，不能续生薄白新苔；为正气胜邪之象，是病邪消散。
④病中腐苔脱落，不能续生新苔；为病久胃气衰败，属于无根苔。
(5)剥落苔
剥落苔指舌面本有苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔。根据舌苔剥脱的部位和范围大小，可分为以下几种。
①光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜(又称为光滑舌或镜面舌)。
②花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显。
③地图舌：舌苔不规则地大片脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图。
④类剥舌：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒。
⑤前剥苔：舌前半部分苔剥脱。
⑥中剥苔；舌中部分苔剥脱。
⑦根剥苔：舌根部分苔剥脱。
⑧鸡心苔：舌苔周围剥脱，仅留中心一小块。
观苔之剥落，可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病预后。
①舌红苔剥：多为阴虚。
②舌淡苔剥或类剥：多为血虚或气血两虚。
③镜面舌而舌色红绛：胃阴枯竭，胃乏生气。
④舌色?白如镜，甚至毫无血色；主营血大虚，阳气虚衰。
⑤舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔者；为正气亏虚，痰浊未化。
动态观察舌苔之剥脱；舌苔从全到剥，是胃的气阴不足，正气衰败的表现；舌苔剥脱后，复生薄白之苔，为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。
(6)真、假苔
判断舌苔之真假，以有根无根作为标准。
①真苔：指舌苔紧贴舌面，似从舌里生出，乃胃气所生，又称为有根苔。
②假苔：指舌苔浮涂舌上，不像从舌上长出来者，又称为无根苔。
舌苔之真假，对于辨别疾病的轻重与预后有重要意义。
①真苔：真苔是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病邪深重；久病见真苔，说明胃气尚存。
②假苔：假苔乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，并逐渐脱离舌体。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，是胃气匮乏，不能上潮，病情危重。
要点四望苔色苔色，指舌苔的颜色。主要有白、*、灰黑苔。
(1)白苔
舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔；苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，是厚白苔。白苔一般常见于表证、寒证、湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。
①薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。
②苔薄白而滑：多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。
③苔薄白而干：多见于外感风热。
④苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积。
⑤苔白厚而干：主痰浊湿热内蕴。
⑥苔白如积粉，扪之不燥(称“积粉苔”)：常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊时邪与热*相结而成。
⑦苔白燥裂如砂石，扪之粗糙(称“糙裂苔”)：提示内热暴起，津液暴伤。
(2)*苔
舌苔呈现*色。根据苔*的程变，有淡*、深*和焦*之分。淡*苔又称微*苔，苔呈浅*色，多由薄白苔转化而来；深*苔又称正*苔，苔色*而深厚；焦*苔又称老*苔，是正*色中夹有灰黑色苔。*苔一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现*色。淡*热轻，深*热重，焦*为热结。外感病苔由白转*，或*白相兼，为外感表证处于入里化热的阶段。
①薄*苔：提示热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。
②苔淡*而滑润多津(*滑苔)：多是阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或为气血亏虚，复感湿热之邪。
③苔*而干燥，甚至干裂：多见于邪热伤津，燥结腑实之证。
④苔*而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。
(3)灰黑苔
苔色浅黑，为灰苔；苔色深黑，为黑苔。灰苔与黑苔只是颜色深浅之别，故常并称为灰黑苔。灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛。
①苔灰黑而湿润：主阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。
②苔灰黑而干燥：主热极津伤。
③苔*黑(霉酱苔)：多见于胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。
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