白虎加桂枝汤(又名:桂枝白虎汤)
《金匮要略》卷上。
白虎加桂枝汤方,主治热痹与温疟,
但热不寒关节痛,解肌调荣能清热。
温疟发病脉如平,无寒但热骨节疼,
白虎汤中加桂枝,清热生津愈之功。
知母克、甘草(炙)60克、石膏克、粳米60克、桂枝(去皮)90克。
上锉为粗末。每服15克,用水毫升,煎至毫升,去滓温服。汗出愈。
清热通络止痛。
温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,风湿热痹,壮热汗出,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数。
高热烦渴者,加玉竹、葛根清热生津;伴便秘者,加大*通腑泻热;夜寐欠安者,加枣仁、远志以安神;纳差者,加焦三仙、鸡内金以和胃消食。
方中用石膏为君,取其辛甘大寒,以制阳明气分内盛之热;知母为臣,其性苦寒质润,既可润燥以滋阴,又可助石膏清肺胃之热;用甘草、粳米为佐使之药,既能益胃生津,又可防止大寒伤中之偏,四药合而为白虎汤,具清热生津之功,可清在里之邪热,加桂枝解在外之寒邪,里热表寒解则温疟可愈。
运用白虎加桂枝汤主治病证,必须重视石膏与桂枝用量调配关系,若石膏用量偏大则会寒凝气机,如桂枝用量偏大则会辛温助热。
太阳热痹证:关节疼痛,遇热则甚,或关节红肿,发热,烦躁,口干,口渴,舌红,苔*,脉数。
正确使用白虎加桂枝汤,既是主治温疟证(寒热交替出现,头痛,舌红,苔*,脉数)的基础方,又是治疗太阳热痹证的基础方,还能治疗热*蕴结证。
病变证机:邪热侵袭营卫腠理,营卫受邪而抗邪,正邪斗争,以此而演变为温疟病理病证;或温热之邪侵袭筋脉骨节,经气筋脉滞涩不通,则演变为热痹病理病证。
审证要点:根据肌肉关节疼痛,或寒热发作,或高热,口渴,舌红,苔薄*,脉数或细为用方审证要点。
风湿热,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,坐骨神经痛,骨质增生等。
合理运用白虎加桂枝汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗运动疾病,还是治疗皮肤疾病,或是治疗血液疾病等,都必须符合白虎加桂枝汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用白虎加桂枝汤治疗西医疾病还可用于:
1、传染性疾病:疟疾,流行性出血热,钩端螺旋体病,枯草热等。
2、皮肤病:异位性皮炎,日射性皮炎等。
3、血液疾病:过敏性血小板减少,粒细胞增多症等,
解肌调荣,清热通络。
具有抗炎、镇痛、解热、抗疟、抗病*等作用。
知母六两(18g)石膏碎,一斤(48g)甘草炙,二两(6g)粳米六合(18g)桂枝去皮,三两(9g)
随证加减用药:若关节疼痛者,加桃仁、赤芍,以活血凉血;若寒热往来者,加柴胡、青蒿,以清退郁热;若红肿者,加丹皮、贝母,以凉血散瘀,化痰消肿等。
上剉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓。温服,汗出愈。
太阳主一身肌表筋脉骨节。温热之邪侵袭营卫关节,筋脉骨节既不得气血所荣,又被温热所肆虐,则关节疼痛;温热侵袭,郁热内结,两热相搏,则遇热加甚;温热侵袭壅滞脉络,则关节红肿;正邪斗争,则发热;温热上扰于心神,则烦躁;温热灼损阴津,则口干,口渴;舌红,苔*,脉数均为温热侵袭之象,其治当解肌调荣,清热通络,然络通热清,营卫和畅。
方中知母清热除烦,滋阴润燥,和利关节。桂枝解肌和营卫,走关节利机关,通利血脉。石膏清透肌肤骨节郁热。粳米补中益气,顾护正气以驱邪。甘草益气补中,使正气极力驱除邪气,兼防寒凉伤胃。
寒湿证,慎用本方。
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