接诊医生：尹周安
医案整理：方乐瑶
图文编辑：朱文彦
责任编辑：朱文彦
01
首诊-01-24
主诉：反复鼻塞流涕数年，再发加重伴咳嗽1周。
现病史：患儿数年来反复出现鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏，至医院就诊确诊为“过敏性鼻炎”，因症状可自行缓解，未予以特殊治疗。1周前患儿再次出现鼻塞、鼻痒、流*涕，伴有咳嗽，至今仍未缓解，遂来门诊寻求中医治疗。
现在症：鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流*涕。咳嗽不剧，喉中有痰，无发热，纳食可，二便调。
查体：双侧鼻腔内分泌物较多，鼻甲肥厚，鼻粘膜充血。肢末温暖。
既往史：否认食物、药物过敏史。
舌脉：舌偏红，苔薄白腻，脉滑，舌下偏红。
处理：加味麻*连翘赤小豆汤7剂
（每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。）
02
二诊-01-30
服上方后，鼻塞流涕明显好转，时有打喷嚏，咳嗽已愈。
舌偏红，苔薄白，脉弦。
处理：加味麻*连翘赤小豆汤6剂
（每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。）
03
三诊-03-06
服上方后鼻塞流涕未作，纳食尚可，二便基本正常。
舌转淡红，苔薄*白腻，脉细滑，舌下偏红。
处理：1、加味麻*连翘赤小豆汤水丸一料
2、清淡饮食
按语：
一、疾病概述
过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，又称鼽嚏，是以反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发的鼻病。本病不论男女老幼，均可发生，发作无明显规律，或长年发作，或为季节性发作，或在气候突变、异气及异物刺激时发作。
二、辨证思路
患者以反复鼻塞、流涕数年，再发加重伴咳嗽1周为主诉，考虑为“过敏性鼻炎”急性发作。
①定病位：本病病位在鼻窍，确切来说在鼻粘膜，属少阳三焦。陈潮祖老先生说过：“少阳三焦包括膜原和腠理两个部分，外通肌表、内连五脏，是津气升降出入的通路”。
②辨病性：“痒责之于风”，患者症状为“鼻痒、鼻塞、流*涕”，结合舌脉（舌偏红，苔薄白腻，脉滑，舌下偏红），辨为风湿热上攻鼻窍，气津不利，郁而化热。遂首诊予以麻*连翘赤小豆汤合《局方》消风散疏风解表，宣通腠理，清利湿热。二诊方药对证，鼻炎症状明显缓解，效不更方。三诊鼻炎症状基本已除，以丸剂缓图，服药更方便，价格更实惠。
三、方解
加味麻*连翘赤小豆汤乃麻*连翘赤小豆汤合入消风散（《太平惠民和剂局方》）加减而成，此乃陈潮祖老先生的经验。该方由炙麻*、连翘、赤小豆、桑白皮、苦杏仁、大枣、甘草、荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕、茯苓、厚朴、川芎组成。麻*连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，经云：“伤寒瘀热在里，身必*，麻*连翘赤小豆汤主之。”。本方主治湿热郁滞三焦证。麻*连翘赤小豆汤治疗变态反应性疾病疗效确切，现代实验研究认为此方可以通过抑制机体的特异性IgE的生成等多种途径改善变态反应。临床常用该方治疗过敏性紫癜、荨麻疹、痤疮、湿疹、急性肾小球肾炎等。
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