荨麻疹
瘾疹是一种常见的瘙痒性过敏性皮肤病。以皮肤出现红色或苍白色风团，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，时隐时现，瘙痒无度，骤起骤消，消退后不留任何痕迹为特征。反复发作者可转为慢性，常达数月或数年之久。相当西医的荨麻疹。
1病因病机
中医认为本病多因禀赋不耐，外邪入侵，卫外不固，风热、风寒之邪客于肌表，阻于肌肤；或因饮食不节，脾失健运，湿热内生，化热动风，气滞于里，外溢于表；或因素体气血亏虚，卫外失固，气血不和，肌肤失养，化燥生风而发本病。此外，情志内伤、冲任不调、肝肾不足等，致营卫不和，皆可发病。其病位在肌肤，与肺、脾、肝、肾有关；其病性以风热、风寒、湿热实证为主，部分夹有气虚血亏之虚证。
2辨证论治
杨志波教授治疗荨麻疹临床分为四种证型：风寒束表证、风热犯表证、胃肠湿热证、气血亏虚证。
风寒束表证
风团色白或肤色，遇风寒诱发或加重，得暖则减，口不渴；舌淡，苔白，脉浮紧。
疏风散寒止痒。
瘾疹1号方。
桂枝10g麻*6g芍药10g苏叶10g
防风10g荆芥10g甘草6g
风热犯表证
症见风团鲜红，灼热剧痒,遇热诱发或加重，伴有发热、恶寒，咽喉肿痛，苔薄白或薄*，脉浮数。
疏风清热止痒。
瘾疹2号方。
荆芥10g防风10g牛蒡子8g薄荷3g
蝉蜕6g银花10g生地20g竹叶10g
甘草6g
胃肠湿热证
发疹前后或发疹时，胃脘腹胀满疼痛，神疲纳呆，大便干结或黏滞；舌红，苔*腻，脉滑数。
疏风解表、通腑泄热。
瘾疹3号方。
白术10g山栀子10g生大*6g*芩10g
茯苓10g泽泻10g防风10g荆芥10g
连翘10g滑石10g
气血亏虚证
多见于慢性瘾疹，反复发作，迁延日久，风团色白，劳累后或夜间加剧；伴神疲乏力，面色无华，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉细弱。
补气养血、润肤止痒。
瘾疹4号方。
*参15g白术10g茯苓10g川芎10g
何首乌10g*芪15g当归15g熟地10g
白芍10g炙甘草6g
乌蛇止痒丸、湿*清胶囊、玉屏风散、清开灵注射液、鱼腥草注射液等。
急慢性瘾疹皮疹广泛者可用中药煎液兑水外洗或药浴，每日1次；局部红肿瘙痒者，可外用三*洗剂、炉甘石洗剂等外搽，每日3~5次。其他治疗可选用针刺疗法、耳针、放血疗法、拔罐、穴位注射、自血疗法等。
3临床验案
医案1:张某，男，44岁。反复起风团伴瘙痒5年，加剧1年。5年前夏天首次泛发风团，伴瘙痒，经抗过敏药物治疗，症状缓解，后经常反复发生，风团来去无定，时隐时现，瘙痒尚能忍受，但觉疲倦。近年来，风团发生频繁，瘙痒明显加剧，夜间影响睡眠，遂来我院门诊就诊。皮疹瘙痒，睡眠不佳，自觉疲乏，口渴欲饮但不多，大便结，舌淡，苔薄白，脉弦细。四肢躯干见点滴状或*豆大小水肿性红斑，色淡红或淡白，似隐似现，皮温不高，皮肤划痕症（±）。慢性荨麻疹。瘾疹。气血亏虚证。补益气血、祛风剔邪。瘾疹4号方加减。*芪15g肉桂兑,3g*参15g白术10g炙甘草6g白芍12g川芎10g当归12g白芷10g桔梗10g藿香6g麦冬15g生姜3片大枣5g7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱忌食辛辣、鱼腥发物，慎避风寒、风热之邪。7剂后复诊,精神可，“风团”时有发生，但较前明显见少，瘙痒减轻，效不更方，守前方再服10剂。10剂后再诊：约1周前未见有风团发生，予玉屏风散善后。患者素体禀赋不耐，气血虚弱，营卫失和，肌肤失养，而发风团。气虚则卫外失固，风邪易乘虚而入，风善行数变，故见皮疹时隐时现，来去无定；血虚则易化燥生风，故觉瘙痒难忍；脾气虚弱，运化失职，精微不步，四肢失养，故常觉疲倦乏力；气血亏虚日久，生化乏源，消耗如故，势必加重虚损之象，故近年来，病势加重，病发频繁；营血不足，心阴虚损，加之血虚风燥瘙痒频作，故见失眠，睡眠不足又可加重疲乏；血虚肠道濡养不足，气虚腑气推动无力，故见大便干结；气血不足，津不上呈口舌，故见口渴但不欲多饮。舌淡，苔薄白，脉弦细皆为气血亏虚之象。本病病位在肌肤，其本在肺、脾、肾，病性属虚，可与热疮进行鉴别。中医辨证为气血亏虚证，需要和风寒束表证相鉴别，后者多因受凉或吹冷风之后发病。病机主要素体气血虚弱而发风团。故治疗以补益气血、祛风剔邪为原则。方中*芪、*参、白术益气健脾，以资气血生化之源；当归、白芍、大枣养血活血，以补营血亏损之虚，加川芎为“气中血药”，以助补血之功；肉桂量小旨在温煦中阳，阳气升发，气血自然得充；白芷、桔梗、藿香三者合而祛在表之风邪，又可引药上行，使药达病所而功成；生姜和胃以助健脾之力，炙甘草既能益气养血，又能调和诸药。全方共奏补益气血，祛风剔邪之功，使补虚而无滋腻之碍，祛邪以绝耗散之弊，以补为主，攻补皆施。
医案2：熊某，女，25岁，初诊日期：年4月8日。全身皮肤起红斑风团伴瘙痒反复发作2年，频繁发作半月。患者自诉2年前无明显诱因躯干开始起红疹伴瘙痒，搔抓后起红斑、风团，骤起骤消，时好时发，夜间好发，晨起能消退，消退后不留痕迹。近半月以来，病情加重，皮疹反复发作频繁，自觉瘙痒剧烈，难以忍受，遂来我院求治。全身散见红斑、风团，伴见抓痕，以躯干为甚，瘙痒剧烈，夜间及高温时易发，部分消退后不留痕迹。舌红，苔*，脉弦数。全身散见红斑、风团，大小不等，形态各异，部分融合成片，褪后不留痕迹，伴见抓痕，皮肤划痕征（+）。慢性荨麻疹急性发作。瘾疹。风热血热证。疏风清热、凉血止痒。瘾疹2号方加减。荆芥10g防风10g*芩10g生地*15g苦参12g白鲜皮15g赤芍10g泽泻10g山药20g金银花15g薏苡仁25g白花蛇舌草15g茯苓15g徐长卿8g甘草5g15剂，水煎服，1日3次，饭后服。服药15剂后复诊，风团基本消退，瘙痒缓解，舌淡红，苔薄*，脉弦细，上方去荆芥、金银花、苦参，加*参10g、麦冬15g，服药半月而愈。中医称荨麻疹为“瘾疹”，俗称“风疹块”，《医宗金鉴》云：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病因外感风邪所致，而西医学认为是过敏体质的一种变态反应。杨志波教授认为本例患者，系皮腠虚、受风而发疹，风蓄而化燥，影响营血，所以治疗以清热凉血祛风，逐渐奏效，最后以养阴润燥而告愈。所采用基本方为“消风散”，杨志波教授认为此方可谓冠皮肤病论治群方之首，纵观全方，疏风以卫外，清热以安内，除湿以祛邪，养血以固本。除湿则热顺之泻而湿热得解，养血则风随其灭而瘙痒自除。其立意深远，组方考究，实为皮肤杂症辨证论治之圭臬。杨志波教授认为学其死方，不如领其活意，消风散虽运用广泛，而非普遍适用，不可拘泥自封，需要灵活变通，随症加减，方能切中肯綮，得心应手。临床上本方常用于急慢性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或风湿所致者。本方所治之湿疹皮炎、荨麻疹等皮肤病，是由风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红，或抓破后津水流溢等。治宜疏风为主，佐以凉血止痒之法。
丘疹性荨麻疹
1病因病机
人体皮肤被昆虫叮咬，接触其*液，或接触虫体的有*毛刺，邪*侵入肌肤，与气血相搏，或禀赋不耐，过敏而致病。
2论治思想
本病以预防为主，发病后以外治为主，轻者外治可愈，重者内、外合治。治法主要为清热解*止痒。外治是关键。
3辨证论治
热*蕴结证
清热解*、消肿止痒。
五味消*饮加减。
金银花15g野菊花6g蒲公英6g紫花地丁6g
紫背天葵子6g*连3g*柏6g*芩10g
栀仁10g
4临床验案
李某，男，14岁。双下肢起风团样红斑、瘙痒反复发作2个月余。患者2个月前无明显诱因双下肢出现风团样红斑，瘙痒反复发作，多家皮肤病门诊部予地塞米松5mg肌内注射及口服抗组胺药、外用炉甘石洗剂治疗，效果不明显。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊诊断“丘疹性荨麻疹”。患者精神饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无显著变化。否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，否认吸烟史、饮酒史，否认家族遗传病史。双下肢风团样红斑、瘙痒反复发作，大便干，小便赤，舌质红，苔薄*，脉浮数。体温365℃，脉搏65次/分，血压/70mmHg。自主体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。双下肢可见散在豌豆大丘疹，抓痕，血痂，丘疹边缘触之较硬，呈暗紫色。丘疹性荨麻疹。虫咬皮炎。热*蕴结证。清热解*、除湿止痒。五味消*钦加减。金银花15g野菊花6g蒲公英6g紫花地丁6g紫背天葵子6g*连3g*柏6g*芩10g栀仁10g另用马齿苋30g、蛇床子20g煎汤外洗。服药5剂后复诊，瘙痒大减，患处硬结变软。效不更方，上方再服5剂，丘疹变小，已不作痒。患者年幼未成年，接触虫体的有*毛刺，邪*侵入肌肤，与气血相搏，蕴结于肌肤而发病，热*蕴结肌肤为豌豆大小硬结节，瘙痒难忍。本方为五味消*饮合*连解*汤化裁而来，方中金银花清热解*、消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子清热解*、凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔*之消散。配合成方，共奏清热解*、散结消肿之功。三焦积热，邪火妄行，故用*芩泻肺火于上焦，*连泻脾火于中焦，*柏泻肾火于下焦，栀子通泻三焦之火，从膀胱而出。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢盛之火，而救其欲绝之水，然非实热，不可轻投。
版权声明
本文摘自《当代中医皮肤科临床家丛书·第３辑·杨志波》北京：中国医药科技出版社出版。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
杏林墨香
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