本文来源：选自《中华传染病杂志》,,35(11):-.
发热是临床最常见的症候群之一，其中长期发热而无法明确诊断者更是对临床工作提出了很大的挑战。自年美国学者Petersdorf和Beeson首次对不明原因发热(feverofunknownorigin，FUO)这一疾病诊断名称提出明确的定义以来，对FUO的相关研究至今已经过了50余年。迄今，FUO病例中一些疑难及少见病例的诊断问题仍旧是对临床工作一项极大的挑战。本文拟对这部分患者的诊断思路及注意事项进行讨论。
FUO中疑难及少见病例概貌
年Cunha根据以往文献报道，对FUO病因分布常见程度进行了归纳(表1)。但该资料主要是针对美国及北美地区发表的文献，而疾病的常见程度除存在显著的地域差异外，还与各个国家或地区的经济发展水平、文化生活习惯以及种族差异等因素有关。以往有研究显示，在亚洲地区的FUO病因中，感染性疾病所占的比例显著高于欧美等地区。
表1不明原因发热的病因常见程度分类
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分类
最常见
常见
不常见
感染性疾病
感染性心内膜炎
EB病*单核细胞增多症(老年人)
弓形虫病
腹腔脓肿
布鲁菌病
盆腔脓肿
巨细胞病*感染
Q热
肾脏及肾周脓肿
猫抓热
钩端螺旋体病
肠热症(伤寒或副伤寒)
内脏利什曼病
组织胞浆菌病
粟粒性结核
球孢子菌病
肾结核
旋毛虫病
结核性脑膜炎
回归热
鼠咬热
性病淋巴肉芽肿
慢性鼻窦炎
复发性乳突炎
Whipple病
风湿-炎症性疾病
成人Still病
晚发型类风湿关节炎
Takayasu动脉炎(大动脉炎)
风湿性多肌痛或颞动脉炎
系统性红斑狼疮
Kikuchi病
结节性动脉炎或显微镜下血管炎
多关节痛风
假性痛风
家族性地中海热
结节病
肿瘤
淋巴瘤(HL或NHL)
原发性肝癌或肝转移肿瘤
心房黏液瘤
肾上腺腺瘤
骨髓增殖性疾病(CML或CLL)
中枢神经系统原发或转移瘤
白血病前期(AML)
胰腺癌
结肠癌
其他疾病
药物热
克隆恩病
周期性中性白细胞减少症
酒精性肝硬化
亚急性甲状腺炎
深静脉栓塞或肺动脉栓塞(多发的或反复发生的小血管栓塞)
下丘脑功能障碍
假性淋巴瘤
Schnitzler综合征
高IgD综合征
人工热(伪装热)
注：HL为何杰金淋巴瘤；NHL为非何杰金淋巴瘤；CML为慢性髓性白血病；CLL为慢性淋巴细胞白血病；AML为急性髓性白血病
疑难及少见FUO病例的诊断要点
在FUO的诊断遇到困难时，需要拓宽鉴别诊断的思路，在进一步排除常见病、多发病的同时，应根据患者个体的临床特征，考虑其他少见或者罕见病的可能性。这一方面需要临床医师对可能引起FUO的相关疾病具有较为全面的知识储备和临床经验的长期积累；另一方面，也应该充分