中医诊断学
各章节重点知识汇总
一．望诊
（一）五色主病
1.青色—木、肝—寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。
(1)面色淡青或青黑
(2)青灰,唇青紫，肢凉脉微
(3)面唇青紫
(4)面色青*(苍*)
(5)小儿眉间、鼻柱、唇周发青
2.赤色—火、心—热证,亦见于戴阳证。
(1)满面通红
(2)午后两颧发红
(3)
3.*色—土、脾—脾虚、湿证。
(1)面色萎*
(2)面色*胖
(3)*疸
4.白色—金、肺—虚证（气、血、阳）、寒证、失血。
(1)面色淡白无华,唇舌色淡
(2)面色?白
(3)面色?白虚浮
(4)面色苍白
5.黑色—水、肾—肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。
(1)面黑暗淡
(2)面黑干焦
(3)面色黧黑兼肌肤甲错
(4)眼眶周围发黑
（二）望目
“五轮学说”瞳仁肾水、黑珠肝风、目眦心血、白睛肺气、眼胞脾肉
1.目色
①目赤肿痛
②白睛色红
③两眦赤痛
④睑缘赤烂
⑤全目赤肿
⑥白睛发*
⑦目眦淡白
⑧目胞色黑晦暗
⑨目生翳
2.目形
①目胞浮肿
②眼窝凹陷
③眼球突出
④胞睑红肿
3.目态
(1)瞳孔缩小
(2)瞳孔散大
(3)目睛凝视
(4)昏睡露睛
(5)胞睑下垂
①双睑
②单睑
（三）望皮肤
1.斑疹。
(1)斑
(2)疹
三．问诊
(一)问寒热
但热不寒(里热证)
1.—实热
2.
①日晡潮热—下午3~5时热势较高—
②湿温潮热—身热不扬—
③阴虚（骨蒸）潮热—午后和夜间有低热发热—
④瘀血发热—兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑，—
3.
寒热往来(半表半里证)
——少阳病
——疟疾—伏于膜原(寒战与高热交替,每日或二三日发作一次)
(二)问汗
特殊汗出
1.自汗
2.盗汗
3.自汗盗汗并见
4.绝汗
5.战汗
6.*汗
局部汗出
1.头汗
2.半身汗
3.手足心汗
5.阴汗
(三)问大便
1.便质异常
(1)完谷不化
(2)溏结不调
①时干时稀—肝郁脾虛,肝脾不调。
②先干后稀—脾虚。
(3)脓血便
(4)便血
2.排便感异常
(1)肛门灼热
(2)里急后重:湿热痢疾。
(3)排便不爽
(4)大便失禁
(5)肛门重坠
(四)问疼痛
问疼痛的性质
1.胀痛:气滞
2.刺痛:瘀血
3.冷痛:寒证
4.灼痛:热证
5.重痛—湿
6.酸痛—①湿②肾虚
7.绞痛—①有形实邪，结石、虫积、气滞、瘀血；
8.空痛—虚
9.隐痛—虚
10.走窜痛
11.固定痛—①瘀血②寒湿（四肢关节）
问疼痛的部位
1.头痛
(1)辨经络
①阳明—前额连眉棱骨。
②太阳—后头连项。
③少阳—头两侧。
④厥阴—巅顶。
⑤少阴—头痛连齿。
⑥太阴—全头痛
2.胸痛
①左胸心前区憋闷作痛，时痛时止——痰、瘀等邪气阻滞心脉
②胸痛+颧赤盗汗+午后潮热+咳痰带血——肺痨
③胸痛+壮热+咳吐脓血腥臭痰——肺痈
④胸痛+壮热面赤+鼻煽喘促——肺热
⑤胸痛剧烈+面色青灰+手足清冷——真心痛
3.胁痛
(五)问经带
月经
1.经期异常
(1)月经先期。
虛:①脾气虚。②肾气不足。
实:①阳盛血热。②肝郁化热。③阴虚火旺。
(2)月经后期。
虚:①营血亏。②肾精不足。③阳气虚。
实:①气滞血瘀。②寒凝血瘀。③痰湿阻滞。
(3)月经先后无定期
虚—脾肾虚。
实—肝气郁。
2.经量异常
(1)过多
(2)过少
虚
实
(3)崩漏
(4)闭经
虚—①肝肾不足。②气血虚。③阴虚血燥。④血海空虚。
实—①痨虫。②气滞血瘀。③痰湿阻滞。⑤阳虚寒凝
4.痛经
(1)经前或经期胀痛或刺痛拒按
(2)冷痛,遇暖则减
(3)经期或经后隐痛
带下
1.白带
2.*带
四．脉诊
真脏脉
①无胃之脉：无冲和之意，应指坚搏（偃刀脉、转豆脉、弹石脉）
②无神之脉：脉律无序，脉形散乱（雀啄脉、屋漏脉、解索脉）
③无根之脉：虚大无根或微弱不应指（釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉）
常见脉象特征与临床意义
（1）相似部位——脉浮
芤脉和革脉都是浮而中空
记忆：浮脉--举之有余按不足，表证为主虚阳浮
芤脉--浮大中空如葱管，伤阴之际如失血
濡脉--濡脉浮细软无力，虚证湿困二类主
革脉--中空边坚浮搏指，亡血失精半产崩
散脉--浮取散漫而无根，脉力不匀伴至数，脏器将绝元气散
（2）相似部位——脉沉
脉浮细而无力，弱脉沉细软无力，二者脉位相反
记忆：沉脉--轻取不应重按得，沉脉主里是唯一
伏脉--重按推至筋骨得，邪闭厥病与痛极
牢脉--沉按实大而弦长，疝气癥积阴寒积
弱脉--弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚
（3）相似至数——脉迟
迟脉：一息不足四至——寒证，亦见于邪热结聚
缓脉：缓脉虽为一息四至，但脉来怠缓无力——湿证，脾胃虚弱，常人——大脉
结脉：结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止——阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰
（4）相似至数——脉数
数脉：一息五至以上，不足七至——热证
疾脉：一息七八至——阳极阴竭，元气欲脱
促脉：不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇止——阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败
5）相似节律——有间歇
促脉：数而时止，止无定数——阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败
结脉：缓而时止，止无定数——阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰
代脉：脉来一止，止有定数，良久方——还脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤
（6）相似节律——无间歇
涩脉：脉律不齐，三五不调，往来艰涩，形态不匀——气滞、血瘀和精伤、血少
散脉：脉律不齐，浮散无根——元气离散，脏腑精气衰败
（7）相似脉宽——细
细脉：脉细如线，应指明显——气血两虚、湿邪
濡脉：脉浮细而软，轻取即得——虚证或湿困
弱脉：脉极沉细而软，重按乃得——阳气虚衰、气血俱虚
微脉：脉极细极软，似有若无——气血大虚，阳气衰微
（8）相似脉宽——宽
洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰——阳明气分热盛
实脉：三部脉充实有力，其势来去皆盛——实证，亦见于常人
（9）相似脉长——长
长脉：脉动应指超逾三部——阳证、热证、实证，亦可见于平人
弦脉：端直以长，如按琴弦——肝胆病、疼痛、痰饮，亦见于老年健康者（实）
牢脉;沉实大弦长——阴寒内盛，疝气癥积
（10）相似脉长——短
短脉：脉动应指不及三部，且常兼迟涩——气虚或气郁
动脉：脉短如豆，滑数有力——惊恐、疼痛
（11）相似紧张度——硬
弦脉：端直以长，如按琴弦——肝胆病、疼痛、痰饮
紧脉：紧张有力，如按绳索，在脉势绷急和脉形宽大两方面超过弦脉——实寒证、疼痛和食积
革脉：浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮——亡血、失精、半产、崩漏
（12）相似紧张度——软
濡脉：脉浮细而软——虚证或湿困
弱脉：沉而软小无力——阳气虚衰、气血俱虚
缓脉：脉来怠缓无力，弛纵不鼓——湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人
（13）相似流利度
数脉：频率快，一息五至以上而不满七至——热证，亦见于里虚证
滑脉：往来流利圆滑，如珠走盘——痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉
动脉：短而滑数，厥厥动摇——惊恐、疼痛
涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀，如轻刀刮竹——气滞、血瘀和精伤、血少
相兼脉
1.浮紧脉
2.浮缓脉
3.浮数脉
4.浮滑脉
5.沉迟脉
6.沉弦脉
7.沉涩脉
8.沉缓脉
9.沉细数脉
10.弦紧脉
11.弦数脉
12.弦滑数脉
13.弦细脉
14.滑数脉
15.洪数脉
五.脏腑辨证
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