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中医药治疗肾病具有潜力
糖皮质激素和免疫抑制药物是治疗肾小球疾病的最基础用药。然而，这些药物有严重的副作用。同时这类药物出现耐药和停药后疾病复发常常发生。对于慢性肾脏病(CKD)患者，给予ACEI/ARB药物治疗的益处有限，不能阻止患者进展到终末期肾病。
中医承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。中医学这一独特的理论体系有两个基本特点，一是整体观念，二是辨证论治。已有多项随机对照试验证明了中药和针灸治疗疾病的有效性和安全性。
至于肾病领域，CKD中使用的中成药具有治疗潜力，但缺乏大型随机试验。众所周知，一些中药会引起肾*性，需要引起重视，但切忌因噎废食。以下盘点部分肾内科常用中成药的功效。
按中医扶正驱邪的偏重可将药物分为以下四类
1、以扶正为主，减少肾脏炎症反应
#虫草提取物制成的中成药，均含有提高机体免疫力的中药成分，可保护肾脏，减少蛋白尿。
#*蜀葵花提取物制成的中成药，具有清利湿热、解*消肿的功效，主治慢性肾炎，动物实验有降低肾小球肾炎尿蛋白和血清肌酐的作用。适用于有腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、舌苔*腻等临床表现的患者。
2、调节免疫反应，减轻肾脏损伤
#雷公藤多苷，具有祛风解*、除湿消肿、舒筋通络的功效，用于风湿热瘀、*邪阻滞所致的关节痛、蛋白尿等。适用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫癜性及狼疮性肾炎、红斑狼疮等，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。
3、改善肾脏微循环
#川芎提取物制成的中成药，可以改善肾脏局部微循环。具有活血化瘀的功效，可用于出现镜下血尿的肾脏疾病。
4、以去除机体含氮废物为主
#另外还有一些复方中成药，具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效。主治慢性肾功能衰竭氮质血症期和尿*症早期：可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。
除了以上较为常用的中成药，目前尚有一些临床证据等级较高的中医治疗肾脏病的研究，下面就让我简单为大家盘点一下，供大家参考，当然随着未来更多的临床研究开展，将会为大家提供更有效更安全的中药进行治疗。
中医辨证治疗慢性肾脏病安全有效
一项随机对照研究将中国原发性肾小球肾炎CKD3期患者例随机分为三组:中药治疗组、贝那普利治疗组、中药联合贝那普利治疗组。随访24周。主要终点为复合事件，包括血清肌酐升高50%，终末期肾病或死亡。结果显示中药联合贝那普利能于随访24周显著升高患者的eGFR，并降低患者的蛋白尿，中药联合贝那普利组的累积生存率最高。单独使用中药的不良事件（干咳、高钾血症）最少。具体的中药使用根据患者的证型辨证施治，
例如(a)补气活血法治疗气阴血虚型。
(b)活血祛瘀法治疗肾型血瘀。
(c)祛风渗湿法治疗风湿干扰肾型。
(d)清热祛湿法治疗湿热内蕴证型。
可见传统的中医辨证对原发性肾小球肾炎所致的慢性肾脏病3期患者有效且安全。具体用药需要有经验的中医辨证施治。
中药复方治疗特发性膜性肾病副作用更少
中国一项随机对照研究纳入例特发性膜性肾病，分组为中药复方组(*芪、当归、苍术、白术、山药、茯苓、猪苓、僵蚕、白花蛇舌草、薏苡仁、*参、丹参、水蛭，共9.6g/3次/天)或强的松(1mg/kg/d逐渐减少至0.17mg/kg/d)和环磷酰胺(总剂量为9-12g/平方米体表面积)连续使用48周，结果显示例患者(中药复方组63例，对照组69例)完成研究。中药复方组尿蛋白排泄变化-3.01(95%CI，-3.68~-2.34)g/d，对照组（强的松+环磷酰胺）尿蛋白排泄变化-3.28(95%CI，-3.98~-2.58)g/d;组间平均差为0.27(95%CI，-0.70~1.23)g/d(P=0.6)。中药复方组eGFR变化为12.3(95%CI,4.99~19.6)mL/min/1.73m(2)，对照组eGFR变化为-2.8(95%CI，-10.32~4.77)mL/min/1.73m(2);各组间的平均差异为15.1(95%CI,4.56~25.55)mL/min/1.73m(2)(P=0.)。严重不良事件仅发生在对照组(14.5%)，包括肺部感染、肝损伤和肺炎，该研究说明中药复方（*芪、当归、苍术、白术、山药、茯苓、猪苓、僵蚕、白花蛇舌草、薏苡仁、*参、丹参、水蛭）运用于特发性膜性肾病的临床价值。
*蜀葵花提取物联合氯沙坦能获得更好的降蛋白尿功效
名经活检证实的原发性肾小球疾病患者参与了一项随机对照研究。干预措施:*蜀葵花提取物，2.5g，每日3次;氯沙坦钾,50mg/d;或联合治疗。干预时间为24周。结果显示*蜀葵花提取物组、氯沙坦钾组、联合组治疗24周后，蛋白尿的平均变化分别为-mg/d、-mg/d和-mg/d。平均eGFR无明显变化。不良反应发生率3组间无显著性差异(P0.05)，无严重不良事件发生。说明*蜀葵花提取物联合氯沙坦钾治疗原发性肾小球疾病有增效的作用。
中药使用需要在专业人士的指导下进行
虽然上述的中药是相对安全的，通常在治疗剂量下不会引起大的*性，但我们必须认识到，“是药三分*”，中药也不例外，一些草药药物可以引起明显的*性，包括肾*性。这些草药药物的*性可能是由草药或提取物的固有*性或污染引起的，或两者兼有。据报道，台湾约10%的终末期肾病患者是由中草药肾病引起的。与传统中药有关的肾*性描述最清楚的是马兜铃酸引起的肾病(AAN)。AAN的病理特点是广泛的肾间质纤维化和肾小管萎缩，无明显的肾小球损伤。尿路上皮性恶性肿瘤通常被认为是与AAN相关的长期后遗症。
此外，同时使用草药处方与西药可能产生严重的药物相互作用，导致并发症.例如，传统上用于降低糖尿病患者血糖浓度的草药，如果与传统的口服降糖药联合服用，可能会导致低血糖。据报道，华法林与当归或丹参合用可发生出血并发症。医疗保健提供者也应该提醒病人不要混合使用草药和西药。
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图文编辑：陈哲君
审核：汤璐敏、马晴、朱敏妍
指导：牟姗