距离19执医技能考试17天
笔试87天
第八章肢体经络病
第一节痹证
一、概念
是因感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。
二、病因病机
外因：感受风寒湿热之邪，其中以风为主，常夹杂它邪伤人。
①风寒湿邪：居处、劳动环境寒冷潮湿，如坐卧湿地，涉水淋雨，或长期水下作业，或出入于冷库，或阴雨潮湿季节感受寒湿之邪。此外，还可因地区条件影响，如北方多寒冷，东南多潮湿，均可因风寒湿邪入侵而致病。
②风湿热邪：外感风热，与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热，而致风湿热合邪，痹阻经络、关节为患。
内因：正气不足。
①劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虚入侵。
②体质亏虚：素体虚弱，平时缺少锻炼，或病后、产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚而入。
外邪侵袭肢体→[风、寒、湿、热、痰、瘀]痹阻经络气血→不通则痛。
三、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
风寒湿痹
舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。
行痹
疼痛呈游走性。
祛风除湿
散寒通络
防风汤
痛痹
遇寒加重，遇热则减。
祛风除湿
散寒通络
乌头汤
着痹
肌肉酸楚，重着。
祛风除湿
散寒通络
薏苡仁汤
风湿热痹
关节疼痛，游走不定，关节活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有肌肤红斑，常有发热、汗出、口渴、烦躁、溲赤，舌质红，苔*或*腻，脉滑数或浮数。
清热通络
祛风除湿
白虎
加桂枝汤
宣痹汤
肝肾虚痹
痹证日久不愈，关节疼痛时轻时重，疲劳加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干[+肝肾阴虚阳虚症状]，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
培补肝肾
通络止痛
独活寄生汤
痰瘀痹阻
痹证日久，关节肌肉刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
化痰行瘀
蠲痹通络
双合汤
四、西医相关考点
西医诊断
类风湿性关节炎
西医诊断依据
多个外周关节受累、对称性关节炎，类风湿因子阳性
一僵二对三肿胀，拍片阳性有结节，具备四点六周上
西医治疗
1休息、物理疗法
2非甾体类抗炎药，布洛芬等
3慢作用抗风湿药，首选甲氨蝶呤
4必要时可用糖皮质激素
5手术治疗
第二节痿证
一、概念
指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。
二、病因病机
1.感受温*：[温热*邪内侵][病后余邪未尽]→内热燔灼，伤津耗气→肺热叶焦→津伤失布→五脏失润，五体失养→痿弱不用。
2.湿热浸淫：[久处湿地][冒雨涉水]→感受外来湿邪→郁遏化热→湿热浸淫经脉→营卫运行受阻→气血运行不畅→筋脉失养→痿证。
3.饮食*物所伤：①饮食不节，嗜酒辛辣→损伤脾胃→运化失职→痰湿内生→阻于经脉→肢体失养→痿证。
②服用或接触*性药物→损伤气血经脉→经气运行不利→脉道失畅→痿证。
4.劳病体虚：①[素体脾胃虚弱][劳倦思虑过度]→中气受损→脾胃受纳、运化、输布功能失常→气血津液生化之源不足→五脏、筋骨、肌肉失养→痿证。
②[先天不足][久病体虚]→伤及肝肾→精血亏虚→五脏、筋骨、肌肉失养→痿证。
③劳役、房事太过→伤肾，耗损阴精，肾水亏虚→筋脉失养→痿证。
5.跌扑瘀阻：①跌仆负重→颈腰受损→瘀血阻络→新血不生→肢体失养→痿证。
②产后恶露未尽→瘀血流注于腰膝→气血瘀阻不畅→脉道不利→四肢失养→痿证。
五脏受损，精津不足，气血亏耗→肌肉、筋脉失养。
三、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
脾胃虚弱
起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎*无华，面浮，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
补中益气
健脾升清
参苓白术散
合补中益气汤
肺热津伤
发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便*赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔薄*，脉细数。
清热润燥
养阴生津
清燥救肺汤
肝肾亏虚
起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步屡全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，妇女月经不调[+慢性消耗症状—虚]，舌红少苔，脉细数。
补益肝肾
滋阴清热
虎潜丸
湿热浸淫
起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，足胫蒸热，或有全身发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔*腻，脉濡数或滑数。
清热利湿
通利经脉
加味二妙丸
脉络瘀阻
久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，肌肤甲错，舌萎伸缩不利，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。
益气养营
活血行瘀
圣愈汤合
补阳还五汤
四、西医相关知识点
西医诊断
多发性肌炎，感染性多发神经根神经炎，运动神经元病，重症肌无力，肌营养不良等
西医诊断依据
以肢体痿弱不用，下肢软弱无力，不能步履为主要表现的病证
第三节痉证
一、概念
：是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古称为“痓”。
二、病因病机
病因
感受外邪
①外感风、寒、湿邪→壅阻脉络→气血运行不畅→筋脉失养→痉证。
②[外感湿热][外感寒邪郁而化热]→热灼津液→筋脉失养→痉证。
久病过劳
①久病不愈→气血耗伤[气虚→血行不畅，瘀血内阻→不通][血虚→筋脉失养→不荣]→痉证。
②[久病脏腑功能失调][脾虚不化水湿][肝火灼伤津液][肺热蒸灼津液]→痰浊内生→阻滞经脉→筋脉失养→痉证。
③[先天不足][操劳过度]→[日久]肝肾阴虚→阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢→痉证。
情志内伤
情志郁结→气郁化火→亢阳化风→痉证。
亡血伤津
①[大病伤津][产后失血][汗证、血证][体虚等病证失治]→伤津损液→筋脉失养→痉证。
②过用汗、吐、下→津伤液脱，亡血失津→筋脉失养→痉证。
病机
外感→感受风、寒、湿、热之邪→壅阻经络→[气血不畅][热盛动风]→痉证。
内伤→[肝肾阴虚→肝阳上亢][阴虚血少→虚风内动]→痉证。
三、辨证论治
证型
主证
治法
代表方
邪壅经络
头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉浮紧。
祛风散寒
燥湿和营
羌活胜湿汤
变证附方
寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，无汗，病属刚痉。
解肌发汗
葛根汤
风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛，病属柔痉。
和营养津
栝蒌桂枝汤
风痰入络
头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，手足麻木，胸脘满闷。舌苔白腻，脉滑或弦滑。
祛风化痰
通络止痉
真方白丸子
肝经热盛
高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄*或少苔，脉弦细而数。
清肝潜阳
息风镇痉
[.48]
羚角钩藤汤
阳明热盛
壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，胸闷，烦躁，口渴喜冷饮。舌质红，舌苔*燥，脉弦数。
清泄胃热
增液止痉
白虎汤+
增液承气汤
变证附方
热邪伤津而无腑实证者。
清热救津
白虎加人参汤
心营热盛
高热烦躁，神昏谵语，项背强急。舌质红，苔*少津，脉细数。
清心透营
开窍止痉
清营汤
痰浊阻滞
头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急。舌苔白腻，脉滑或弦滑。
豁痰开窍
息风止痉
导痰汤
阴血亏虚
项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。
滋阴养血
息风止痉
四物汤+
大定风珠
变证附方
久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络。
补阳还五汤
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·END·
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惜兮
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