汗证是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的一种病证。其病因主要为病后体虚、情志因素、饮食偏嗜等引起，按脏腑、气血、阴阳、虚实辨证可分为肺卫不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等证型。笔者在临床诊疗中发现，，现举例如下。
阳明头汗
魏某，男，40岁。头颈部经常出汗2年余，汗出涔涔，蒸蒸而出，甚则发如洗状，进食时汗出尤甚；体态偏胖，平素多食易饥，口干喜冷饮；舌红、苔*，脉弦滑。既往有高血压、糖尿病史。
足阳明胃经起于鼻侧入上齿中，挟口环唇循颊车，上耳前，循发际，至额颅。胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥。今胃热炽盛，充斥表里，邪热循经上扰，逼津外泄，故以头颈部汗出为甚。此时切不可见汗止汗，唯有清热生津之法。《伤寒论》云：“三阳合病……若自汗出者，白虎汤主之。”
方以白虎汤加减：生石膏30g，知母15g，粳米10g，川牛膝15g，玄参12g，*连6g，栀子6g，炙甘草6g。5剂后自感效果明显，汗出减少，只是进食时稍有汗出，再服10剂后，汗出自止。
厥阴手心汗
陆某，女，21岁。手心多汗3年余，每于学习紧张或压力大时加重，平时心烦不寐，注意力不集中，心神不宁，纳谷不馨；伴嗳气，下肢怕冷；舌红、苔薄白，脉弦细。
手厥阴之脉起于胸中，出心包络，其支者，循上臂内侧入肘中，下前臂两筋之间入掌中。足厥阴肝主藏血，主疏泄，调畅情志，条达气机。厥阴为病，邪气循经外泄，故而热则手心汗出，而厥阴经又具有阴尽阳生，极而复返的特点，故常以上热下寒、寒热错杂为主。《诸病源候论》云：“阴阳各驱其极，阳并与上则热，阴并与下则寒。”证属阴血亏虚、心肝火旺，治宜补血柔肝、滋阴潜阳。
方以天王补心丹加减：酸枣仁15g，柏子仁15g，生地*20g，川*连12g，当归10g，玄参10g，麦冬10g，天冬10g，桔梗10g，茯苓15g，炙远志10g，龙骨15g，牡蛎15g，糯稻根15g，浮小麦15g，生甘草6g。10剂后，出汗情况明显好转，心烦不寐，注意力不集中，心神不宁等症状亦有改善。
少阴胸汗赵某，男，31岁。经常性胸部出汗3月余，夜间出汗，汗湿上衣，心中烦闷，心神不宁，少寐，口干咽痛；纳食尚可，大便偏干，小便清长；舌红、苔少，脉细数。
手少阴心经起于心中，出于心系。手少阴心属火，主藏神，主血脉，为一身之主；足少阴肾经从肺处络心，注胸中，循咽喉，系舌本，肾属水，主藏精，为先天之本。心在上，肾位下，同属少阴，关系密切。本证为心火亢盛，肾水亏虚，心火不得下蛰于肾以暖肾水；肾水无法上济于心以制心火，心火独亢，蒸液外出，逼津外泄，故见胸中汗出、心中烦闷、心神不宁、口干咽痛。“阳有余，以苦除之；阴不足，以甘补之”。治宜泻心火、滋肾水、交通心肾。
方以*连阿胶汤合栀子豉汤加减：*连10g，*芩10g，白芍药10g，阿胶（烊化）12g，栀子10g，淡豆豉12g，通草12g，甘草梢6g，肉桂（后下）3g。服药5剂，心中烦闷渐除，胸部汗出减少，再服5剂后，症状自除。
少阳腋汗王某，男，25岁。腋汗6年余，每于激烈运动后加重，汗出发*而油腻，甚则沾衣着色；心情抑郁，不善言语，表情迟钝；口干口苦，二便尚调；舌边尖红、苔薄腻，脉弦细。
足少阳经循行两腋，腋下汗出常为胆经湿热或肝胆热盛，郁热偏盛，循经内扰而发，加之情志失畅，肝气郁结，气郁化火，加重病情。治宜疏肝理气、清胆利湿。
方以蒿芩清胆汤合小柴胡汤加减：柴胡9g，青蒿6g，淡竹茹10g，法半夏10g，淡*芩12g，苍术12g，碧玉散（包）10g，栀子10g，郁金12g，赤茯苓10g，生甘草6g。服药3剂，腋下*汗明显减少，口干口苦症状好转。
汗证是临床上出现在多种疾病中的常见症状之一，常见于自主神经功能紊乱、风湿热、甲状腺功能亢进、结核病等疾病，西药对汗证的治疗实无良药，而中医治疗汗证在辨证论治时如根据出汗部位进行分经论治，往往立竿见影，收效甚佳。
本文来源：《上海中医杂志》年第44卷第8期，作者：龚伟伟等。
图片来源：网络
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