乙妙诊疗皮肤病诊疗
——万乙妙、万首良、万谨宁
“内科不治喘，外科不治癣”这是医学界的一名老话。这句话是说这两科治起来有一定难度，并不是无法可治。《乙妙诊疗皮肤病诊疗》将皮肤病分为十二类。一，病*性皮肤病。二，细菌性皮肤病。三，霉菌性皮肤病。四，物理性皮肤病。五，荨麻疹类皮肤病。六，湿疹及皮炎。七，红斑鳞屑性皮肤病。八，色素障碍性皮肤病。九，汗腺及皮脂性腺疾病。十，毛发疾病。十一，神经障碍、结缔组织及遗传性皮肤病。十二，其它皮肤病。在皮肤病中最常见，最难治的要数，红斑鳞屑性皮肤病——银屑病。
银屑病又名牛皮癣，是一种原因不明并易复发的一种慢性皮肤病。与祖国医学的“白癣”、“干癣”、”马皮癣”、“狗皮癣”、“松皮癣”、“白疕”、“疕风”等病相类似。男女老幼皆可发病，但以青壮年居多。本病可累及身体任何部，但好发于头皮、躯干和四肢伸侧。病多缠绵，根治颇难。
银屑病多由脾肺湿热，复感风湿热邪，蕴于肌肤，致局部气血运行失畅，气久郁则生热，或因风寒外袭，营卫失调，郁久化燥使皮肤失其所养而成；或因七情内伤，气机壅滞，久郁成瘀所致。或因营血不足，血虚生风化燥，皮肤失养所敛。且常与情绪波动有关。
局部皮肤（皮损区）始如扁平丘疹，干燥而硬，皮色正常或灰褐色，久之丘疹融合成片，逐渐增大，增厚，状如牛项之皮，厚而且坚，附有多层银白色鳞屑，自觉阵发性奇痒。平时局部搔之不知痛楚，情绪波动之时，瘙痒随之加剧，且易复发。一般夏季减轻或完全缓解，冬季加重或复发。根据临床表现，一般可分为寻常型，脓疱型，关节炎型和红皮病型四种类型，治当详审。
我们在30年临床发现“草本抗菌片”、“痨康片”联合用药，对“银屑病”有良好治疗作用。对例银屑病的治疗，98%患者有效，93%患者坚持按疗程用药，获得治愈，且治愈后不易复发。
典型病例
一，遗传型银屑病
田忠均，男，40岁，湖北省荆州市关咀村人。年12月16日初诊。家族性银屑病，久治无效来诊。全身皮疹逐渐增多十五年加重八个月。患者八个月前无明显诱发因素，发现两腿部，两肘部有斑片，脱屑、稍有瘙痒，抓之有出血，以后逐渐发展到全身均有类似皮疹。检查：躯干、四肢散在绿豆到蚕豆大小红斑，部分融合成圆形或不规则形斑片，上覆很厚银白色鳞屑，周围有红晕，抓之有筛状出血点，舌质红、胎薄白，脉滑数。诊断：特异性银屑病（白疕：热*证）辨证：血热*炽。治则：校正气机，凉血活血，清热解*。方药：
土茯苓30g，姜半夏10g，薏苡仁30g、赤芍10g、丹皮10g、生地30g、桃仁10g、白茅根15g、地榆10g、大*6g、*芩6g、石榴皮15g、夏枯草15g，共13味g，X21剂。
每日一剂，水煎取汁ml，分三次服用。
年元月9日皮疹大部分消退。处方：“草本抗菌片”、“痨康片”各24瓶，每次“草本抗菌片”4片、“痨康片”4片共8片，早上7点、上午9点、中午11点、下午2点、下午4点各用温开水送服一次。
年7月13日带其伯父、叔叔、侄女来诊。告之其银屑病已痊愈，随访三年未见复发。
二、阴虚*蕴型银屑病
李梅芳，女，26岁。湖北省荆门市五三农场人。年4月16日初诊。全身皮屑微痒8月余。用过左旋咪唑等药，无效来诊，症见：满身红斑，以下肢凸显，上布多层鳞屑，色白，抓之则可见渗血。舌淡红，苔薄*，脉弦劲。万师看后诊断为：阴虚*蕴型银屑病。治宜：清热祛风，滋阴凉血。处方：生地30g，牡丹皮8g，紫草、炒槐花、板蓝根、*芩各15g，*柏、苦参各6g，蜈蚣2条（研末吞服），全虫5g，10剂。
二诊：皮损略减，其斑仍红。改用“草本抗菌片”、“痨康片"各24瓶。每次"草本抗菌片"4片、"痨康片"4片共8片，早上7点、上午9点、中午11点、下午2点、下午4点各用温开水送服一次。
后来又治疗4次，每次用药同上。
年4月13日其因车祸去世，其同村患者来诊时，告之其银屑病直至出车祸前都未复发。
三、热*内扰，水湿浸渍型银屑病
顾建国，男，53岁，工人。湖北省荆门市掇刀人，患者自年患银屑病，年6月继发性加重，又伴肾功能不全，医院治疗好转出院。近因劳累过度，病证复发，经用维生素E、维生素A、氨甲喋呤、泼尼松等西药及住院治疗，病情未见好转，经人介绍来诊。年10月15日初诊，患者头部、四肢、躯干有绿豆大或蚕豆大棕色丘疹、斑块，疹形不一。多数呈地图形，边界清楚，表面覆盖银白色鳞屑，伴有白色鳞屑脱落，皮疹甚痒。眼睑浮肿及踝部指凹性水肿，腰沉重酸痛，四肢无力，大便干，小便*。血压/90mmHg，尿常规：尿蛋白(++)，白细胞(+)，颗粒管型(++)，舌质红，苔*腻脉滑散。万师看后诊断为：热*内扰，水湿浸渍型银屑病。治以：清热解*，利水化瘀。药用：银花20g，地丁20g，*柏12g，蜂房10g，蜈蚣1条，腹皮30g，冬瓜皮30g，泽泻15g，土茯苓15g，川朴15g，当归15g，赤芍15g，大*6g，山甲10g，白商陆5g，X12剂，水煎服。
二诊：10月27日。上方服12剂后，水肿基本消失，大便通畅，局部鳞屑减少，痒亦减轻，舌质红，苔薄*，脉数。治以：清热解*，益气活血。药用：“肾元能康片”、“肾元排*片”各10瓶，每次“肾元能康片”4片、“肾元排*片”4片，共8片。早上7点、上午9点、中午11点、下午2点、下午4点各用温开水送服一次。
三诊：12月27日。停服泼尼松。慢性肾功能不全基本稳定，改用："草本抗菌片"、"痨康片"各24瓶。每次"草本抗菌片"4片、"痨康片"4片共8片，早上7点、上午9点、中午11点、下午2点、下午4点各用温开水送服一次。
四诊：年3月5日来诊局部皮疹消失，诸症痊愈。尿检（一），血常规、血沉均转正常。惟患者略有腰酸，舌质红，脉沉有力，继续沿用上药4次。至皮疹完全消失，临床治愈。
五诊：年6月11日：带其儿子来治腰椎间盘突出时，告之已治愈1年的银屑病至今未复发，万师嘱其每年四立巩固治疗一周，随访至今已8年，病情稳定，未复发。
四、血热*炽型银屑病
张成，男，39岁。湖南省常德市人。年4月6日初诊。全身皮疹逐渐增多二年余。患者二年前无明显诱发因素，发现两肘部有斑片、脱屑，稍有瘙痒，抓之有出血，以后逐渐发展到全身均有类似皮疹。四处求医，久治疗无效，而且越来越重。慕名来诊。症见：躯干、四肢散在绿豆到蚕豆大小红斑，部分融合成圆形或不规则性斑片，上覆很厚银白色鳞屑，周围有红晕，抓之有筛状出血点，全身有广泛性出血痕迹，瘙痒难忍，不能入睡。舌质红，苔薄白，脉滑数。万师看后诊断：寻常型银屑病（白庀：热*证）。辨证：血热*炽。治则：凉血活血，清热解*。方药：水牛角（先煎）30g，生地30g，赤芍9g，丹皮9g，板蓝根15g，紫草12g，白茅根30g，石见穿15g，石上柏15g，半枝莲15g，丹参15g，虎杖15g，大*3g，生甘草6g。X18剂，水煎服。并嘱其第二日用服用后的药再次煮水清洗全身，同时注意休息，避免感冒，忌食牛肉、羊肉、火锅、酒、蟹等。
二诊：4月20日。上方服第7日时，皮疹开始消退，痒减，已能安然入睡。病情已经稳定，改用："草本抗菌片"、"痨康片"各24瓶。每次"草本抗菌片"4片、"痨康片"4片共8片，早上7点、上午9点、中午11点、下午2点、下午4点各用温开水送服一次。
三诊：7月20日来诊：全身皮疹开始减少，继续上方治疗。
四诊：年4月6日。已按疗程服用完所以药品后来诊。症见：全身皮疹全部消失，人有精神，有力气，已停药半年余，连感冒都没得过。万师嘱其每年四立巩固"草本抗菌片"、"痨康片"各一瓶，随访11年，病情稳定，未复发。
五、热*炽盛型银屑病
刘红梅，女，33岁。宜昌市夷陵区人。年8月3日初诊，患者自诉：8年前产后受凉，住院治疗一月后回家时发现在后腰部出现3处小丘疹，不痒不痛，没有在意，至5年前一次冒雨赶路后再次感冒住院治疗后开始发现小丘疹开始扩大，蔓延。继而到处求医治疗，不见好转，至现在已逐渐蔓延至全身，时有皮屑脱落，十分苦恼，经人介绍来诊。症见：腰背部及四肢有大小不等之银白色鳞屑损害，有的融合成片，小者1X2cm，大者20X20cm，皲裂出血，表面有灰色厚痂，奇痒，万师看后诊断为热*炽盛型银屑病。治则：清热解*，凉血止血，祛风止痒。方用："爽肤康洗剂"X15剂，水煮熏洗全身，口服："草本抗菌片"、"痨康片"各8瓶。每次"草本抗菌片"4片、"痨康片"4片共8片，早上7点、上午9点、中午11点、下午2点、下午4点各用温开水送服一次。
二诊：9月3日来诊：全身皮疹消退，皲裂出血者已全部结痂，痒缓，融合成片者，大者已消一半有余。万师看后说，有效不变方，继续上方使用。
三诊：10月3日来诊：全身皮疹消退，无皲裂出血，偶尔还有一阵阵瘙痒，融合成片者，已完全消失，只剩小片的散在斑丘疹。停用爽肤康洗剂，继续服用"草本抗菌片"、"痨康片"各24瓶。
四诊：年正月初9来诊：全身皮疹消退，瘙痒无，患者自述：“是这5年来过的最舒服的一个年”。万师看后说，继续按疗程用药。
五诊：年2月15日患者送来茶叶等感谢说：“感谢万主任治好了我多年的牛皮癣”，并邀请万师去宜昌旅游。万师嘱其每年四立巩固"草本抗菌片"、"痨康片"各一瓶，随访13年，病情稳定，未复发。
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