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儿童急性腹痛的急救
腹痛是小儿的常见症状之一，腹痛多就诊于急诊科。儿科急诊上最为多见的主要症状之一。通过反复询问病史，全面体检，做某些必要的化验或特殊检查，才能得出正确的诊断。腹痛是多发脏器改变的共同症状，小儿急性腹痛的诊断是难点。是器质性的疼痛还是功能性的疼痛，是否需要手术，医生应该当机立断拿出决策。
一、病因及发病机制病因以腹内病变引起的腹痛最多见。
1腹内病变所致腹痛（1）炎症
腹膜：腹腔内部脏器破裂或穿孔引起的化脓性炎症或非化脓性炎症，如阑尾穿孔、溃疡病穿孔。
管腔脏器：如阑尾炎、肠炎、胆囊炎。
实质脏器：如肝炎、肝脓肿、胰腺炎。
肠系膜：如淋巴结炎或淋巴结结核。
盆腔脏器：如直肠炎、膀胱炎。
（2）阻塞、狭窄等机械因素或血管因素
管腔脏器：如肠梗阻、肠套叠、肠扭转、肠粘连、胆道结石、输尿管结石。
实质脏器：如急性肝脾栓塞或破裂出血。
肠系膜：如肠系膜血管栓塞或大网膜扭转。
盆腔脏器：如卵巢囊肿扭转。
2腹外病变所致腹痛（1）心肺疾病
肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎。
（2）全身系统性疾病
过敏性紫癜、血管神经性水肿、腹型癫痫、白血病、糖尿病、尿*症、风湿热、铅中*等。
3功能性腹痛如肠痉挛。
二、诊断1症状腹痛部位很重要。腹痛的性质，持续性或阵发性，绞痛或钝痛，有无放射。另外，腹痛的起始时间，有何诱因，伴随的其他症状如发热、恶心、呕吐、便血、腹泻、便秘、尿频等，病后经过何种处理，效果如何，均有助于诊断。小儿由于腹痛常伴随着哭闹、恶心、大汗、面色发白等症状。
2体征重点是腹部触诊。但仍应全身检查，以免遗漏腹外病变所致腹痛。
（1）一般状态
注意小儿全身情况，如精神状态及神志、体位，有无痛苦面容、呼吸、脉搏、血压等生命体征，有无休克表现。
（2）腹部检查
望诊：腹式呼吸是否受限，腹部是否饱满或膨隆，有无肠型及蠕动波。深大呼吸提示糖尿病酮症酸中*。
触诊：注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张，压痛部位、范围及程度（触诊时应观察小儿表情及反应）。有无肿物及肿大的淋巴结，肝脾情况。
叩诊：要区别腹部膨隆是积气还是积液，肝浊音界是否存在。
听诊：主要检查肠鸣音，其音调有无亢进或减弱，次数有无增加或减少。
（3）其他
必要时请外科会诊，作直肠指检。
3实验室检查（1）血常规及血小板计数：有助于判断有无炎症、出血。
（2）血液生化检查：必要时检测C-反应蛋白、胆红素、血糖、尿素氮、转氨酶、淀粉酶等。
（3）尿：观察颜色，检查有无蛋白、糖、胆红素、酮体、淀粉酶。镜检有无红细胞和白细胞。
（4）粪便：观察颜色、性状，检查有无隐血、虫卵、红细胞和白细胞。
（5）细菌学检查：血、尿、粪便培养。
（6）腹部超声检查：腹部超声是最有价值的临床诊断资料，在急诊危重症诊断方面非常特异，基本上包括了小儿常见的腹部脏器病变所致的腹痛。
（7）X线检查：①胸部平片：对了解引起腹痛的胸部疾病如大叶性肺炎、渗出性胸膜炎等有较大的帮助；②腹部平片：腹腔内有游离气体见于胃、十二指肠穿孔或肠憩室穿孔，肠梗阻、坏死性小肠结肠炎、腹部肿物、结石等。
（8）外科腹腔穿刺液检查：血性腹水要考虑肝、脾、肾等实质性脏器破裂。*褐色混浊腹水要考虑胃肠道穿孔。血性混浊腹水要考虑绞窄性肠梗阻或急性坏死性胰腺炎。
（9）心电图：疑有心脏疾病时作此检查。
4鉴别诊断（1）根据腹痛部位鉴别。
（2）根据腹痛性质鉴别。
（3）根据伴随症状鉴别：
1）伴发热：先发热，继之腹痛，常为上呼吸道感染、肺炎等内科性疾病。腹痛后出现体温增高，常为腹腔内炎症，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。
2）伴休克：常为消化道急性出血与穿孔、急性坏死性胰腺炎、大叶性肺炎、败血症等内科性疾病。
3）伴呕吐：如急性胃炎、胃溃疡、肠炎、阑尾炎。如果呕吐严重，则考虑肠梗阻、肠套叠、肠扭转。
4）伴排便异常：腹泻常为肠炎、菌痢。果酱样大便多为肠套叠或出血性小肠炎，柏油样大便为胃溃疡病。不排便考虑有无肠梗阻。
5）伴血尿：常为泌尿系统感染、结石、肿瘤。
6）伴*疸：见于急性肝炎、胆道感染、胆道蛔虫症、急性胰腺炎。
7）伴皮肤紫癜或风疹块：要考虑过敏性紫癜及荨麻疹。
8）伴腹部包块：考虑为肠套叠、肠扭转、阑尾脓肿、肠蛔虫团块、腹内肿瘤或肿大的淋巴结。
（4）根据腹痛发病情况鉴别：
急性发作性腹痛：如急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、肠梗阻、各类疝气等。
反复发作性腹痛：如腹型癫痫、对某种食品过敏、肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、心理情绪因素引起的胃肠痉挛。
（5）器质性腹痛与功能性腹痛的鉴别：
器质性腹痛：腹痛呈持续性、固定性。病变处始终有压痛，疼痛有固定的范围及性质。有些可出现肌紧张、肠型及肿物。
功能性腹痛：腹痛部位不固定，无肌紧张，腹部柔软不胀，肠鸣音正常。腹痛程度较轻，喜按。
（6）腹痛按发病年龄进行鉴别（表1）。
（点击图片即可放大观看↓↓）
三、治疗根据腹痛的诊断病因给予相应诊断和处理。
1功能紊乱对症治疗颠茄0.6mg／（kg?d），口服，每天3次；-2片每次0.1～0.2mg/kg，口服、肌内注射或静脉注射。
2保护胃肠黏膜药物磷酸铝凝胶10～20g/次，口服，每天2次。
3助消化药物治疗4请外科会诊腹内器质性病变有外科情况，是否需急诊探查。
5留观指征发病不足6小时，急腹症诊断不明确者应主动观察，需要静脉输液治疗、症状不缓解、病因不明、各种原因暂时不能住院。
6住院指征气管插管机械通气、循环不稳定、有基础疾病。
图文改编自：
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万物生机萌发
很多细菌、病*也随之蠢蠢欲动
大家在做好防疫、复学的同时
也要注意预防
春季常见传染病——水痘
水痘是由水痘—带状疱疹病*感染所引起，具有高度传染性，主要集中在0～14岁，是一种儿童期常见的急性、高度传染性疾病。每逢开学病例往往会增多，所以提前预防是关键。
水痘的传染性极强
水痘从发病前1-2天到疱疹结痂为止，都有很强的传染性，在人群密集的地方，一旦一个孩子得病，常常会传染给其他小孩。
传播途径多
打个喷嚏能传播——水痘属于呼吸道传染病，早期很容易误以为“感冒”，患者打个喷嚏或咳嗽，其喷出的飞沫都有可能把病*传播出去。
接触患者能传播——没抵抗力的孩子若刚好接触水痘患者飞沫、水泡液或呼吸道分泌物则很容易感染。
接触物品能传播——接触被水痘患者的水泡液、呼吸道分泌物污染的物品能感染。
感冒还是水痘？别傻傻分不清了
水痘发病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等症状，前期症状和感冒类似，千万别弄混了！小儿则皮疹和全身症状同时出现。
一般来说，皮疹从头皮、躯干受压部分开始，呈向心性分布。
开始为粉红色小斑疹，然后变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。
出疹期，皮疹相继分批出现，皮损有红色斑丘疹→水疱→结痂→脱痂的演变过程，新旧水疱和结痂同时存在，先出先退。
如何预防？
疾控中心专家表示
目前预防水痘最有效的的方法
就是接种水痘减*活疫苗
因仅接种1剂疫苗
所达到的预防效果并不是很理想
所以专家建议在接种第1剂后
间隔3个月及以上
最好再接种第2剂
同时
加强个人卫生情况
勤洗手、勤通风
保持室内外干净整洁
避免去人群密集的场所
在水痘高发季节
南昌市疾控中心也提醒各位家长
如果发现孩子出现发烧、出疹等症状时
医院就诊
如确诊为水痘
应居家隔离治疗防止传染他人
晚妹了解到，
除了水痘外
这三种传染病在春季也进入高发期
↓↓↓
猩红热
猩红热是由A组乙型(β型)溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传染病。猩红热的临床特征表现为发热、咽峡炎、反胃恶心、全身弥漫性猩红色皮疹和疹后脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。
猩红热多见于3-7岁儿童，少数患儿于病后2-3周可发生风湿热或急性肾小球肾炎。当儿童上了幼儿园或者小学，在集体生活中尤其注意猩红热具有传染性，因为细菌容易在这些环境里进行传播。
麻疹
麻疹是由麻疹病*引起的一种常见、传染性强的急性呼吸道传染病，在冬季高发，主要感染者同样是儿童，麻疹症状变现为发烧、红色皮疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎，个别病例还会伴有严重的并发症如肺炎。
麻疹的皮疹先出现在耳后，然后由躯干向四肢蔓延。如果病人有基础性疾病，发生麻疹后，可能会导致原来的基础疾病加重甚至死亡，麻疹的病死率约为千分之一。
腮腺炎
流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病*引起。临床上表现为一侧或两侧腮腺肿胀、疼痛、伴有发热、头痛、食欲不振及周身不适。此病主要发生在1—15岁，尤其5—9岁的儿童中间。同样，腮腺炎也是在学校等孩子密集场所容易感染的疾病。
预防这些疾病记得勤洗手、勤开窗换气赶紧告诉身边的人加强预防吧！来源：南昌晚报编辑：晚妹校对：刘敏
值班主任：明心武编审：陈昱鑫
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