类风湿性关节炎，是累及多个小关节的自身免疫性疾病。病理改变为慢性关节滑膜炎，局部渗出、细胞浸润、形成绒毛，导致关节破坏，血管也有浸润。临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍，反复发作。可见于任何年龄，30～50岁最多见。
中医对于类风湿性关节炎有着丰富的相关记载和临床治疗经验，类风湿性关节炎在中医学统属于“痹证”范畴，根据其临床表现，与中医古籍所记载的“历节病”、“白虎历节”、“骨痹”、“顽痹”、“鹤膝风”等相似。
《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》云：“诸肢节疼痛，肢体尪羸……”其中的尪羸就是指关节、肢体变形、关节不能活动而渐成废人而言。
《素问·痹论》篇云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁，在于皮则寒……凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。”
类风湿性关节炎常见些症状关节疼痛：为最早的症状，常为手指、足趾疼痛，也可见于膝、踝、肩等关节，对称性、持续性疼痛，时轻时重。
晨僵：
95%患者出现关节晨僵，日间静止不动时也可出现。
关节肿胀：
关节腔积液或周围炎症。
关节畸形：
半脱位、歪扭、活动不便、功能障碍。
医案分享
初诊：年6月10日
患者：韩先生，男，57岁。主诉：左下肢活动时疼痛2月余
现病史：患者多年前因工作原因长期在外露宿感受寒湿之邪，常感左髓关节疼痛，程度轻重不一，偶可连及左下肢，疼痛难忍，每遇劳累或天气变化而疼痛加重，医院按类风湿性关节炎住院治疗40余日，好转出院后。2月前再逢阴雨连绵，前症复发且更严重，左下肢活动时疼痛加剧。近日纳可，受疼痛影响，眠差，二便尚调。
既往史：既往高血压病史6年余。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：表情痛苦，面色苍白无华。左下肢痛不可触，关节无红肿。舌淡，苔白，脉沉细。
辅助检查：血沉偏高，类风湿因子(+)，C反应蛋白(+)。
中医诊断：痹证-痛痹
证候诊断：寒气凝结、阳气亏虚
西医诊断：类风湿性关节炎
治法：温经散寒、和血通痹
处方：威灵仙15、细辛3、防己15、秦芜12、淫羊蕾30、川乌10，先煎，姜*15、甘草6。
用法：每天一剂，水煎煮为ml，七剂。
二诊：年6月17日症状及体征：患者服药后，痛减大半。
处方：威灵仙15、细辛3、防己15、秦芜12、淫羊蕾30、熟附子10，先煎，姜*15、甘草6、麻*9。
用法：每天一剂，水煎煮为ml，七剂。
三诊：年6月24日
症状及体征：服药后大汗出，食纳增，二便正常，身体轻松，尚能下床活动，惟腰腿酸痛。
处方：威灵仙15、细辛3、防己15、秦芜12、淫羊蕾30、熟附子10，先煎，姜*15、甘草6、续断10、桑寄生15、杜仲15。
用法：每天一剂，水煎煮为ml，七剂。
心得体会心得体会：《素问·痹论》曰：“寒气胜者为痛痹，以血气受寒则凝而留聚，聚者为痛，是为痛痹，此为阴邪也。”寒为阴邪，易伤阳气，所谓“阴盛则阳病”。寒主收引，其邪侵犯经络则气血凝滞，运行不畅，则身剧痛，甚至肢体不可屈伸，若寒邪侵至筋骨，则筋骨疼，即“痛者寒气多也”。本例患者属寒盛引起痛痹，非大辛大热之药不能除其寒、解其痛，故以*芪桂枝五物汤加大辛大热的川乌、祛其寒，秦芜、防己、威灵仙祛风除湿、通络止痛，细辛、姜*祛风散寒止痛，淫羊蕾温肾阳、壮筋骨、祛风除湿，甘草缓急止痛、调和诸药，诸药共奏祛风除湿、散寒止痛之功。专家点评罗永佳教授点评：寒主收引凝滞，痹痛多以寒邪为主因，寒与风相合而成风寒痹，或寒湿郁久化热，而致寒热错杂，纯属热证者较为鲜见。并且热证大多只是整个过程中的某一阶段，一般为时也比较短暂，热象消退之后，又可转成寒证。所以治疗痹证必须以温药为主，即便是风湿热痹也要在清热的同时配以温散之品，不可一味寒凉清热，以免湿遏不化。
如何防治中医学有“治未病”的思想，预防类风湿关节炎主要是防止“虚邪瘀”的形成。
首先，针对正虚，要提高正气，加强营养，增强体质，提高抗病能力。
其次，针对邪侵，要避风寒湿等邪，防范风寒、潮湿侵袭，尤其当身体虚弱时尤为注意。关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等，夏季暑热当令不要贪凉露宿，暴饮冷饮等。不可热身汗出便入水洗浴，垫褥应勤洗晒，保持干燥。劳动汗出，勿当风吹，里衣汗湿后及时更换。
其三，要防止痰瘀的形成，如保持心情愉悦，忌过食油腻，避免外伤，防止痰浊瘀血形成。
本文指导专家
罗永佳
广东省名中医
罗永佳，广东省名中医，医院主任中医师，曾任医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主*广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。特别提醒：
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