每日一练：护士/护师/主管/副高/高级考试，各科目习题及答案解析请向下翻看↓↓↓
每日一练——护士资格考点精练1、能促使肉芽及上皮组织生长的
A、0.02％呋喃西林B、鱼肝油软膏C、优锁溶液D、3％氯化钠E、等渗盐水纱布
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答案：B解析：鱼肝油软膏可促进组织细胞吸收氧气，促进新陈代谢，修复再生，对皮肤溃烂，久治不愈的伤口有很好的效果（B对）；0.02％呋喃西林临床仅用作消*防腐药，用于皮肤及黏膜的感染，如化脓性中耳炎、化脓性皮炎、急慢性鼻炎、烧伤、溃疡等，对组织几乎无刺激，脓、血对其消*作用无明显影响（A错）；优锁溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用，用于脓液及腐死组织多，恶臭的伤口的清洗和湿敷（C错）；3％氯化钠可减轻肉芽水肿（D错）；等渗盐水纱布主要用于生长健康的肉芽组织（E错）。
2、丹*与蜂窝织炎的鉴别，主要是前者有
A、寒战、发烧B、好发部位C、局部红肿，界限清楚D、区域淋巴结肿大E、细菌从皮肤破损处侵入
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答案：C解析：丹*为网状淋巴管炎，其红疹局限，边缘清楚；蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织扩散的炎症，不易局限，边缘不清（C对）。而丹*和蜂窝织炎均可发生寒战、高热，区域淋巴结肿大，均可发生在局部皮肤受损处，因细菌侵入引起。
3、患者诊断为痈时，最可能出现下列哪项常规检查结果
A、嗜酸性粒细胞增加B、淋巴细胞计数增加C、网织红细胞计数增加D、中性粒细胞计数增加E、中性粒细胞比例增加
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答案：E解析：急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力。痈患者最可能出现中性粒细胞比例增加（E对D错）；嗜酸性粒细胞增加常见于过敏反应（A错）；淋巴细胞计数增加常见于病*感染、结核病、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等（B错）；网织红细胞计数反映的是骨髓的造血功能（C错）。
4、患者，女，68岁，因面部肿块疼痛来诊。诊断面部疖肿。与患者的疾病相关度最低的健康史内容是
A、局部受伤史B、糖尿病史C、营养状况D、卫生习惯E、家族史
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答案：E解析：面部疖肿没有明显的家族遗传史，因此询问健康史内容时家族史与此无关。（E错，为本题正确答案）。局部受伤和卫生习惯直接与疖相关（AD对）；糖尿病史和较差的营养状况会使人体抗感染能力下降，从而导致疖的发生（BC对）。
5、患者，男，68岁，因颈部蜂窝织炎入院，医嘱予气管切开。操作前，护士向其解释该措施的目的是预防
A、窒息B、肺不张C、全身感染D、吞咽困难E、化脓性海绵状静脉窦炎
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答案：A解析：患者“因颈部蜂窝织炎入院”，颈部蜂窝织炎易压迫气管引起呼吸困难或窒息，故护士应遵医嘱给其行气管切开（A对）。
6、脓性指头炎典型的临床表现是
A、手指发麻B、搏动性跳痛C、寒战、发热D、晚期疼痛加剧E、晚期指头明显发红，肿胀
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答案：B解析：脓性指头炎典型的临床表现是搏动性跳痛（B对）。手指发麻为局部缺血的表现，并非脓性指头炎的特异性表现（A错），寒战、高热为感染严重引发败血症时的典型症状（C错）。晚期由于神经末梢压迫和营养障碍严重，指头疼痛减轻，皮色由红转白（DE错）。
7、面部危险三角区疖肿的危害是：
A、易引起面部蜂窝织炎B、易侵犯上颌窦C、易引起海绵窦炎D、感染溃破影响面容E、易引起唇痈
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答案：C解析：疖一般无全身症状。面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉及内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎（C对）。出现眼部及周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛甚至昏迷，死亡率很高。
8、下列哪项与丹*的临床表现不符：
A、多有寒战、高热B、局部肤色鲜红C、烧灼样疼痛D、一般不化脓E、与正常皮肤界限不明显
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答案：E解析：网状淋巴管炎即为丹*，起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起，红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕*;有时可发生水疱，局部有烧灼样痛常伴有周围淋巴结肿大和疼痛感染加重可导致全身服*血症。下肢丹*反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。（E错，为本题正确答案）
9、急性淋巴管炎患者首选的抗生素是
A、庆大霉素B、青霉素C、头孢菌素D、卡那霉素E、氨苄西林
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答案：B解析：青霉素对溶血性链球菌、金*色葡萄球菌的抗菌作用均良好，可作为首选药物（B对）；急性淋巴管炎的主要致病菌为乙型溶血型链球菌、金*色葡萄球菌，应使用对这类细菌有较强作用的抗生素，庆大霉素主要治疗革兰氏阴性菌引起的感染（A错）；头孢菌素一般不作首选药，因为对敏感细菌其抗菌活性常不及青霉素等（C错）；溶血性链球菌多对卡那霉素耐药（D错）；氨苄西林主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等（E错）。
10、挤压面部“危险三角区”未成熟的疖，最严重的后果是
A、鼻部感染B、面部肿胀C、形成痈D、留瘢痕E、化脓性海绵状静脉窦炎
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答案：E解析：面部危险三角区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，挤压面部“危险三角区”未成熟的疖能使该处血管扩张，血流量增多，导致细菌和*素进入血液循环，使炎症扩散，造成化脓性海绵状静脉窦炎，易造成生命危险，最为严重（E对）。
每日一练——初级护师考点精练1、新生儿破伤风的感染途径一般为
A、宫内B、产道C、脐带D、呼吸道E、消化道
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答案：C解析：破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，一旦形成一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破伤风，脐带为连接母体和胎儿的营养通道，与新生儿直接血液相连，而且断脐后会形成伤口容易感染破伤风杆菌，为常见感染途径（C对ABDE错）。
2、健康查体，小儿已萌出乳牙18颗，头围48cm。估计其最可能的年龄是
A、3岁B、2岁C、18个月D、12个月E、10个月
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答案：B解析：由题意可知小儿乳牙为18颗，乳牙未萌齐，乳牙数目=月龄-4~6，因此推断月龄为22-24个月，结合小儿在两岁头围为48cm，由此估计小儿年龄为2岁（B对ACDE错）。
3、患儿男，3岁。自1岁起出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指。最可能的原因是
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、右位心
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答案：C解析：该患儿出现气促乏力等呼吸困难，同时有蹲踞现象（患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解），并有杵状指、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，为法洛四联症的典型临床症状，其他选项的临床表现不符合（C对ABDE错）。
4、抗结核标准化疗方案的疗程一般属
A、3-6个月B、6-9个月C、9-12个月D、12-18个月E、18-36个月
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答案：B解析：结核病的化学治疗原则为早期、规律、全程、适量及联合，整个治疗方案分强化和巩固两个阶段，其标准化疗程方案时间多持续6-9月（B对ACDE错）。
5、水痘患儿注射丙种球蛋白的主要作用是
A、缩短病程B、防止继发感染C、预防后遗症D、防止复发E、防止并发症
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答案：B解析：水痘是由于水痘-带状疱疹病*引起的传染性极强的儿童期出诊性疾病，可经飞沫或接触传染，感染后可获得持久免疫。水痘属于自限性疾病，无合并症时多进行一般治疗及对症处理；丙种球蛋白是一种被动免疫疗法，可适当应用丙种球蛋白防止继发性感染（B对）；其他选项不是丙种球蛋白应用于水痘患儿的意义（ACDE错）。
6、风湿热最严重的临床表现是
A、环形红斑B、舞蹈病C、腹痛D、关节炎E、全心炎
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答案：E解析：风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病，常侵犯关节、心脏、皮肤。也可累及神经及其他脏器，临床典型症状为发热、关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等，其中全心炎是风湿热患者最严重的症状，临床一般采用糖皮质激素治疗（E对）；其他均为一般典型症状，与全心炎相比不严重（ABCD错）。
7、小儿肥胖病主要的治疗手段是
A、不控制食物总量的摄入B、培养良好的饮食习惯C、控制饮食，进行有效的运动D、解除患儿的心理负担E、多吃饱腹感明显的食物
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答案：C解析：儿童单纯性肥胖是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病，临床治疗的主要措施是饮食疗法和运动疗法（C对）；在饮食疗法方面，主要是推荐患儿低脂肪、低糖类、高微量营养素、适量纤维素食谱；因此，应适当限制食物总量（A错）；培养良好的饮食习惯对患儿有重要作用，但不是最主要手段（B错）；其他手段包括做好患儿心理护理，避免患儿由于肥胖产生自卑等不良情绪，适当增加纤维素饮食有助于患儿饱腹感增加（DE错）。
A.1~3个月B.4~6个月C.7~9个月D.10~12个月E.12~15个月
8、添加鱼肝油的月龄是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：婴儿辅食添加原则根据小儿营养需要及消化能力循序渐进，由少到多，由稀到稠，由粗到细，由一种到多种，逐渐过渡到固体食物。1-3个月，添加鱼肝油，补充维生素A和维生素D（A对）。
A.1~3个月B.4~6个月C.7~9个月D.10~12个月E.12~15个月
9、添加蛋*的月龄是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：婴儿食物转换的原则为引入食物的质与量应循序渐进，由少到多，由稀到稠，由粗到细，由一种到多种，逐渐过渡到固体食物。4~6月龄开始添加蛋*，每日自1/4个逐渐增加至1个（B对）。
A.1~3个月B.4~6个月C.7~9个月D.10~12个月E.12~15个月
10、添加肉末的月龄是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：婴儿食物转换的原则为引入食物的质与量应循序渐进，由少到多，由稀到稠，由粗到细，由一种到多种，逐渐过渡到固体食物。7~9月龄开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品（C对）；10~12月龄可添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉）等。
每日一练——主管护师考点精练1、夜班护士发现一支气管扩张患者咯血约ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓，首先要做的是
A、立即通知医师B、立即气管插管C、清除呼吸道积血D、给予氧气吸入E、应用呼吸兴奋剂
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答案：C解析：该患者咯血突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓，提示出现了窒息。大咯血出现窒息征象者取头低足高俯卧位，清除呼吸道积血（C对），并将头偏向一侧，防止窒息或误吸。（C对）
2、胸廓两侧呼吸运动减弱见于
A、肺气肿B、肺不张C、肺炎D、胸膜粘连E、气胸
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答案：A3、促进长期卧床患者排痰的有效措施是
A、负压吸引B、提高机体免疫力C、翻身叩背D、体液引流E、药物去痰
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答案：C解析：拍背与胸壁振荡:适用于长期卧床、排痰无力的病人。（C对）体位引流适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿等病人。机械吸痰适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人。（C对）
4、诊断早期肺心病的主要依据是
A、长期慢性胸、肺疾患病史B、胸廓呈桶状、语颤减弱C、肺动脉瓣区第二心音增强D、肺动脉高压及右心室增大征象E、三尖瓣区收缩期杂音
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答案：D解析：肺心病患者出现肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm、右心室肥大等，均是诊断肺心病的主要依据。
5、肺源性心脏病的心电图表现，以下哪项是错误的
A、肺型P波B、额面平均电轴90°C、V导联R/S1D、肢体导联高电压
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答案：D解析：肺心病心电图表现为右心室肥大，如额面平均电轴90°、重度顺钟向转位、V导联R/S1、V呈QS波、肺型P波等。
6、下列急性肺水肿的护理措施中，哪项不正确
A、指导患者取坐位或半坐卧位双腿下垂B、给予持续低流量吸氧C、遵医嘱给予毛花苷C缓慢静脉注射D、皮下注射或静推吗啡E、给予氨茶碱缓慢静脉推注
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答案：B解析：急性肺水肿患者应立即给予高流量吸氧6～8L/min。
7、慢性阻塞性肺气肿突发胸痛考虑的并发症是
A、慢性肺源性心脏病B、肺结核C、自发性气胸D、肺部感染E、呼吸衰竭
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答案：C解析：慢性阻塞性肺气肿可并发自发性气胸（C对），如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。（C对）
8、下列关于急性上呼吸道感染的描述错误的是
A、成人普通感冒多由细菌感染引起B、普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，一般肺部无干、湿性啰音C、急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面常有*色点状渗出物D、感冒患者如出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等常提示并发中耳炎E、受凉、淋浴、过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因
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答案：A解析：急性上呼吸道感染70%~80%由病*所致。
9、呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留患者不可能出现
A、呼吸浅快B、发绀C、心率、血压变化D、皮肤干燥E、球结膜充血、水肿
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答案：D解析：血PaCO2轻、中度升高，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，使部分肌肉和脾血管收缩，因而病人四肢红润、温暖。（D错，本题选D）
10、呼吸衰竭患者表现为头痛头胀，日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚等，应考虑
A、窒息先兆B、休克早期C、肺性脑病D、呼吸性酸中*E、脑疝出现
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答案：C解析：呼吸衰竭随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病（C对），则表现为神志淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。（C对）
每日一练——护理学-外科（副高/正高）考点精练共用题干单选题
[试题开始]
患者，男，87岁，因"双足麻木、发凉6个月，右足趾疼痛且呈暗红色1个月"来诊。发病期间出现间歇性跛行。有长期吸烟史，高脂饮食习惯。查体：足拇趾趾腹可见2个0.5cm×0.5cm瘀斑，双足汗毛脱落，趾甲增厚、变形，右小腿汗毛稀疏，肌肉松弛，双足背及胫后动脉搏动消失。血液流变学：全血黏度、血浆黏度、血小板聚集性升高。多普勒超声：血管弹性差，周围阻力高，右下肢供血不足。动脉造影：右股动脉狭窄、闭塞。
1.最可能的诊断是
A.下肢静脉血栓形成
B.动脉硬化性闭塞症
C.动脉栓塞
D.血栓闭塞性脉管炎
E.下肢静脉曲张
2.患者动脉硬化性闭塞症的分期属于
A.Ⅰ期（局部缺血期）
B.Ⅱ期（营养障碍期）
C.Ⅲ期（坏死期）
D.坏死期1级
E.坏死期2级
[试题开始]
男性，50岁，右下肢青筋显露8年并逐渐加重，体格检查：右下肢重度静脉曲张．内踝上方皮肤色素沉着。
3.此时关键的检查是
A.小隐静脉功能检查
B.，大隐静脉瓣膜功能检查
C.深静脉畅通及其瓣膜功能检查
D.静脉曲张并发症
E.深浅静脉交通支瓣膜功能检查
4.深静脉通畅及其瓣膜功能最有价值的检查是
A.肢静脉测压
B.深静脉造影
C.B超
D.Perthes试验
E.无损伤检查
5.要了解深静脉瓣膜功能受损程度应采用
A.逆行性深静脉造影
B.顺行性深静脉造影
C.曲张静脉造影
D.直接静脉造影
E.B超
[试题开始]
患者，女性，58岁，股骨颈骨折术后3周，突发左侧髂窝及股三角区疼痛，左下肢明显肿胀，患肢皮温较对侧高。足背动脉搏动良好。
6.初步诊断为
A.左下肢静脉曲张
B.左下肢深静脉血栓形成
C.左下肢急性动脉血栓形成
D.血栓闭塞性脉管炎
E.腹主动脉瘤
7.进一步确定诊断最佳方法
A.深静脉回流试验
B.浅静脉及交通支瓣膜功能试验
C.下肢动脉血管造影
D.下肢静脉顺行造影
E.Buerger试验
8.哪一项不是护理观察重点
A.患肢疼痛缓解情况
B.患肢远端皮温、色泽、感觉、脉搏的变化（与健侧对照）
C.抗凝治疗期间出血倾向的观察
D.患肢主动被动活动情况
E.督促患者早期下床活动，避免再次血栓形成
9.对于出血倾向观察不正确的是
A.定时监测凝血时间及凝血酶原时间
B.注意牙龈有无出血
C.有无血尿
D.皮肤有无散在出血点
E.血常规监测
1.B2.B3.C4.B5.A6.B7.D8.E9.E
护士/护师/主管/副高/高级资格考试备考群，
请长按
引言：
老头如此长期发热，在既往多次住院时，居然没有被检查出来，这一次住院期间晕倒了，病因立即露馅！病例汇报
患者，男性，55岁，
主诉：反复发热3年余，再发伴双侧肢体活动不灵3天。
现病史：
患者自诉，3年来常常于受凉后出现低热，体温一般未超过38.5摄氏度，无畏寒、寒战、盗汗，感乏力，偶有心悸、胸闷，无头痛、咳嗽、气促、咯血，无腹痛、呕吐，无腰痛、抽搐、下肢水肿。常于院外自购药物口服，病情时好时坏。3天前再次发热，热峰38摄氏度，无畏寒、寒战，伴有双侧肢体活动不灵，未给予处理，到我院门诊行相关检查，以“发热待查”收入院。病来，精神、睡眠、饮食差，大小便正常。3年来体重较前下降，约5Kg。既往史：
3年前因双侧肢医院住院治疗，住院期间偶有发热，痊愈出院；3个月后再次出现双侧肢体活动不灵，医院住院治疗，好转后出院；5个月后又因脑卒中入院。否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病”等病史；否认“肝炎、疟疾、伤寒”病史；否认食物、药物过敏史；否认外伤、手术、输血史；预防接种史不详。体格检查：
体温：36.4℃，脉搏：次/分，呼吸：24次/分，血压：/99mmHg，
一般情况差，神志清楚，精神差，贫血貌，消瘦。全身皮肤无*染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及。
口唇无发绀，口角歪斜，伸舌右偏，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈部血管无杂音。
双肺呼吸音粗，无罗音。
心率次/分，律齐，心尖区有SM2/6吹风样杂音。
上腹部压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
杵状指、双下肢无浮肿，右侧肢体肌力III级，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常。病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
血常规：白细胞:5.85×10^9/L;中性粒细胞绝对值:4.31×10^9/L;中性粒细胞百分比:73.80%,↑;
血红蛋白:62.0G/L,↓;血小板:×10^9/L,↑。
新型冠状病*核酸检测：阴性。
肝功能：白蛋白:28.5g/L,↓;总胆红素:3.3umol/L;谷丙转氨酶:13U/L;
谷草转氨酶:22U/L;
电解质：钠:.3mmol/L;钾:4.34mmol/L;氯:.7mmol/L;
肾功能：尿素氮:1.5mmol/L,↓;
肌酐:36umol/L,↓;
C反应蛋白:21.0mg/L,↑;
降钙素原:0.ng/mL;
脑肭肽前体:.5pg/mL;
白介素6为24.07pg/ml,↑;
红细胞沉降率:mm/h,↑;
凝血功能+纤溶三项：血浆凝血酶原时间:11.2秒;活动度（PT%）:.8%;
血浆纤维蛋白原含量:5.41g/L,↑;
D-二聚体:1.18mg/L,↑。
急诊科头颅CT：左基底节区多发性、腔隙性脑梗死。胸部CT可见
心电图：窦性心律，STV1-V6，压低0.5mV
初步诊断：
发热待查
脑梗死
中度贫血
诊疗经过：
1.给予I级护理，吸氧，心电监护。
2.给予莫西沙星抗细菌，抗凝，降血脂，改善循环，对症支持治疗。
病情变化：
经治疗9天患者无发热，肢体活动可，但在晨起起床时，突然晕倒，伴有抽搐。给予积极抢救治疗后，神志明显好转。
同时急诊完善相关检查：
心电图：窦性心动过速，偶发室性早搏。
头颅CT：未见明显变化。
血常规：白细胞:7.66×10^9/L;中性粒细胞绝对值:6.01×10^9/L;中性粒细胞百分比:78.60%,↑;
血红蛋白:71.0G/L,↓;血小板:×10^9/L,↑;
肝功能：白蛋白:31.2g/L,↓;总胆红素:2.9umol/L,↓;γ-谷氨酰转肽酶:63U/L,↑;谷丙转氨酶:9U/L;
谷草转氨酶:17U/L;胆碱脂酶:U/L,↓;
电解质：钾:3.06mmol/L,↓;镁:1.20mmol/L,↑。
肾功能：尿素氮:1.7mmol/L;肌酐:34umol/L,↓;
血清胱抑素C:0.78mg/L;尿酸:umol/L;
C反应蛋白:21.8mg/L,↑;
凝血功能：血浆凝血酶原时间:12.7秒;活动度(%):.0%;血浆纤维蛋白原含量:6.25g/L,↑;
降钙素原:0.ng/mL;
脑肭肽前体:pg/mL。
问题：
患者突然晕倒伴有抽搐，到底是什么原因呢？
脑梗死能完全解释该疾病？
该如何进一步完善检查？
先别往下看，慢慢思考？
大咖出招了！
进一步作心脏彩超检查和颅脑CTA检查。
心脏彩超：左房内可见一大小约39mm×35mm的稍强回声包块，附着于卵圆窝处，形态不规则。可随心动周期活动，E/Al。
最后诊断：左心房黏液瘤并发脑栓塞。
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一起学习吧！
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疾病概述
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心脏黏液瘤是成人最常见的原发性良性心脏肿瘤。
其临床类型主要为心房黏液瘤，特别是左心房黏液瘤。
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病因
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心脏黏液瘤起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。
瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。
心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。
少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。
极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。
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发病机制
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心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚。
心脏黏液瘤是一种凝胶状的肿瘤，组织学上不同于其他心外软组织黏液瘤。
其精确的组织发生起源尚未确定，一般认为属于肿瘤性新生物，肿瘤起源于房间隔卵圆窝处类似胚胎残留的多能性心内膜间充质细胞。
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病理生理
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心脏黏液瘤虽然为良性肿瘤，但由于其为腔内生长，可引起血流的梗阻，心脏瓣膜功能障碍，肿瘤脱落可形成栓塞，上述情况的发生将产生严重的后果，甚至致命。
此外，肿瘤的生长过程中常引发除心脏以外的其他全身表现。
●
临床表现
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心脏黏液瘤的临床表现多而杂，且无特征性。
其表现主要取决于瘤体的所在位置、大小、形状、生长速度、蒂的长短、活动度、有无碎片脱落、瘤体内有无出血、变性或坏死、病人反应性等。
心脏黏液瘤的临床表现通常被描述为三大主征：全身症状、栓塞、梗阻。
全身症状
与其他良性心脏肿瘤不同，全身非特异症状在黏液瘤常见，由于黏液瘤自身的出血、变性、坏死，可引起发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质。
尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗。
其机制：
与肿瘤变性坏死以及多系统栓塞引起的免疫反应有关。
较大尺寸的黏液瘤更有可能引起这类非特异性体征，这也许是由于其与房室壁摩擦更为严重，释放了更多的免疫物质。
栓塞现象
心脏黏液瘤的组织松散、易碎、易脱落。与其他心脏肿瘤相比，黏液瘤由于其凝胶状的结构而倾向于引起栓塞。
引起栓塞的解剖部位取决于肿瘤的位置和(或)心内分流是否存在。
左心肿瘤栓子进入体循环，致脑、肢体栓塞和内脏梗死。
多个系统的栓塞产生的症状可酷似全身性血管炎或感染性心内膜炎。特别是出现发热、关节痛、体重下降、血沉增快等更易混淆。
在年轻病人中，在栓塞发生以前并无脑血管疾病且心电图为窦性心律者，应高度怀疑心内肿瘤的存在，并注意与感染性心内膜炎或二尖瓣脱垂相鉴别。由于肿瘤栓子大小不同，故栓塞范围差异极大，症状轻重也差异悬殊。
轻者仅出现一过性晕厥
重者可发生昏迷、瘫痪、肢体坏死，甚至终身残疾或死亡。
梗阻表现
心脏肿瘤引起心脏出现的特殊表现为心律失常和传导障碍、心内血流阻塞。
它的出现与肿瘤的解剖部位、组织学类型、瘤体大小、活动度等有密切关系。
小的瘤体可无症状。
大的瘤体则引起血流机械阻塞。
蒂长而活动度大者易影响房室瓣功能。
位于左心房的大的实性黏液瘤更能引起心力衰竭和梗阻症状。其发生在54％~95％的患者当中。病程进展快，症状与肿瘤大小有关。
早期：黏液瘤尺寸尚小，可不阻塞血流。故单纯细小的心脏黏液瘤患者可无症状。
中期：肿瘤生长至房室瓣口，并经瓣口出入房、室时，常出现不同程度自觉症状。
根据黏液瘤附着的位置，出现包括：
左侧（呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺动脉高压、肺水肿）
或右侧（外周水肿，腹水，肝肿大和其他静脉高压症状）心力衰竭症状。.
且症状多与体位有关。杂音随体位的改变而改变，被认为是心脏黏液瘤的特征性体征。
在站立位置，因为重力会导致肿瘤向下移动，人可能会发生肺充血和呼吸困难甚至晕厥，直至改变体位，瓣膜打开，症状才得以减轻。
晚期：随着瘤体的增大，血流动力学的阻塞作用越来越显著。
若肿瘤太大并且充满心腔时，血液只能通过肿瘤组织的间隙流动，这严重阻碍了血液流动和造成机械性的循环阻塞。
如果黏液瘤从左心房突入左心室，并且收缩期卡于二尖瓣口不能返回左心房，则患者可突然晕厥，甚至猝死。
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辅助检查
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血管造影曾经是诊断的“金标准”。
但是由于其侵入性以及可能引起肿瘤栓塞的风险，现在已经被超声心动图等其他非侵入性成像技术CT和MRI所取代。
现在，使用经胸超声心动图（TTE）和经食管超声检查（TEE），这个比例已经增加到90％，并且超声心动图成为了评估黏液瘤的主要方式。
图片来自网络
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诊断标准
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下列情况应考虑到左心房黏液瘤的可能，及时行超声心动图检查加以确定诊断。
1.心尖部舒张期杂音或伴收缩期杂音，随时间和体位改变而明显变化，坐、立时杂音明显，卧位时杂音减轻，既往无风湿热病史。2.窦性心律时，出现反复的动脉栓塞征。3.与体位变化相关的晕厥或猝死。4.长期低热，血沉增快，贫血，无风湿热和感染性心内膜炎证据。5.内科治疗难以奏效的顽固性心力衰竭。目前，心脏黏液瘤几乎都由超声心动图检查获得初步诊断和术前诊断。
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鉴别诊断
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1.风湿性二尖瓣病变
超声检查未普遍开展前，黏液瘤常被误诊。
临床上应注意以下几点：
①患者的呼吸困难、低血压、头晕、晕厥，甚至阿-斯综合征发作等均可因体位改变而诱发、加剧或缓解。②可听到肿瘤扑落音，取前倾位或俯卧头低足高位时，心尖部舒张期杂音减轻或消失。③有二尖瓣狭窄杂音，心影增大不明显。④无恶性心律失常者，发生晕厥而排除神经源性晕厥的情况下，应警惕左房黏液瘤。2.三尖瓣狭窄
有体位性低血压、静脉压升高的病史和类似三尖瓣狭窄杂音的“孤立性三尖瓣狭窄”者，应首先考虑右房黏液瘤。
因为临床上单纯的风湿性或先天性三尖瓣狭窄非常罕见。
3.主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、肥厚性梗阻型心肌病，上、下腔静脉综合征等均可用UCG来鉴别。
4.亚急性细菌性心内膜炎(SBE)
黏液瘤可长期低热、贫血、关节痛、栓塞、血沉快，酷似SBE，且有时黏液瘤合并SBE，可做血培养，皮肤、黏膜瘀点瘀斑处做病理学检查，以作鉴别。
5.肺梗死
右心黏液瘤瘤栓脱落可引起典型的肺梗死临床表现。
发生在老年人中常被误诊为体静脉系统血栓引起的肺梗死，如果能及时做UCG检查，不难发现黏液瘤的存在。
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治疗
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温馨提示：
急性左心衰竭的处理：
心房粘液瘤形态虽分化较好，但由于心房粘液可发生血流阻塞表现、全身反应及动脉栓塞，患者一旦确诊应及时进行手术治疗。
END文/图：啰嗦
类型：离床医学
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