名中医王世彪提示：风湿病治疗的十大误区及用药注意事项
风湿病是最常见的疾病之一，一旦患上风湿病，可能是终身痛苦不堪，那么，风湿病患者如何摆脱风湿病带来的痛苦，今天我们就教一教摆脱痛苦的方法。风湿病有哪些疾病
风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等）的一组疾病，部分病人可引起内脏系统（心、肺、肝、肾、神精等系统）自身免疫损害。常见的风湿病有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、白塞病等血管炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等等。
风湿免疫疾病的确切病因不明，目前公认是多因素综合作用而致病，其多因素决定了风湿病的病情严重程度不同，病程、预后及结局也不同。发病有遗传、环境因素、感染、免疫功能下降、内分泌功能失调等等。
风湿病患者治疗十大误区大多数风湿病患者轻信广告和传言，想通过“神药”产生神效。或滥用激素或谈激素色变。认为西药只能“治标”，中药才能“治本”；西药的副作用大，中药无副作用。而且对疾病缺乏了解，缺乏长期治疗，长期与疾病斗争的心理准备。具体有以下十大误区。”误区之一：风湿病只包括风湿热（含风湿性关节炎）和类风湿关节炎。新的认识：风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病；涉及的范围很广泛，包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等十大类百余种疾病。
误区之二：老年人才会患风湿病。新的认识：不单是老年人，所有不同年龄的人包括儿童都会患风湿病，而严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见。
误区之三：风湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致。新的认识：风湿病可发生在各种气候环境中，主要是与免疫相关。
误区之四：关节肿痛加上抗“0”增高即可诊断风湿热（含风湿性关节炎）。新的认识：风湿热目前是个少见病，不要轻率地滥下风湿热的诊断。抗“0”增高只是链球菌感染的证据之一，上呼吸道感染患者也常见抗“0”增高，不能仅凭此诊断风湿热，一定要结合典型的临床表现和排除其它的风湿病才能诊断。因为风湿热要应用青霉素治疗和预防，而其它各种风湿病皆不用。
误区之五：关节痛患者类风湿因子阳性就可诊断类风湿关节炎，类风湿因子阴性就可排除类风湿关节炎。新的认识：类风湿因子是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，它并非类风湿关节炎的特异性诊断指标，除了类风湿关节炎外，其它一些常见的风湿病和感染性疾病等也可出现类风湿因子阳性，甚至正常人也有4%阳性者，因此，类风湿因子阳性者不一定就是类风湿关节炎。在类风湿关节炎中，类风湿因子阳性率为70%，故也不能根据类风湿因子阴性就排除类风湿关节炎。是否诊断类风湿关节炎一定要看是否符合国际通用的诊断标准，不能仅凭类风湿因子。
误区之六：血沉、抗“0”、类风湿因子、风湿八项（抗ENA抗体）和其它一些免疫试验阴性就可以排除风湿病。新的认识：上述的化验只能检测部分风湿病，而且阳性率并非%，有很多风湿病患者的化验结果可能阴性，因此，不能仅凭上述化验结果阴性而排除风湿病的诊断。
误区之七：类风湿关节炎等风湿病是治不好的。新的认识：近年现代风湿病学科的飞速发展使类风湿关节炎等风湿病的治疗效果不断提高，只要能早期诊断，抓紧时机给予积极的正确的综合治疗措施，就可使病情好转，稳定或缓解，提高生活质量。否则，如果消极对待，不规则治疗，就有可能发展成严重残疾，或导致严重并发症而死亡。
误区之八：常规应用激素治疗风湿病。新的认识：不可一概而论，要根据不同的病种、病情而酌情考虑。如何应用激素治疗风湿病是一门艺术，在使用激素前一定要先熟悉激素的作用和*副反应。例如类风湿关节炎用激素并不能阻止关节炎病理过程继续发展，不能根治，长期使用或使用不当还会带来许多不良反应，这些不良反应甚至比类风湿关节炎本身对人体的危害还大。
误区之九：风湿病用西药只能“治标”，中药才能“治本”。新的认识：西医和中医治疗风湿病各有所长，近年中西医结合治疗风湿病已取得令人鼓舞的成绩。例如类风湿关节炎最重要的病变是骨关节侵蚀而致残，大量的临床研究已发现有些西药能达到控制病情进展，阻止发生骨关节侵蚀的“治本”作用；而中药雷公藤的远期疗效正在研究之中，尚未发现其它中药有阻止发生骨关节侵蚀的“治本”作用。
误区之十：抗风湿西药的不良反应大，中药无不良反应或不良反应轻微。新的认识：抗风湿西药是有一定的不良反应，但在有经验的医生指导下用药并严密监测不良反应指标，可保安全耐受。然而，抗风湿中药有些是*性很大的药物，例如雷公藤可抑制生殖功能和出现急性粒细胞缺乏，如果麻痹大意不注意监测而盲目应用，可导致严重后果。
患了风湿病切莫乱投医风湿病是以骨、关节、肌肉等疼痛为主要临床表现的一类疾病的统称，它包括了十大类多种具体疾病，每一种风湿病的治疗及预后不同。风湿病的内容非常丰富，已成为医学领域的一个独立的学科，受到了广泛重视，美国20年前就成立了风湿病医学院，西欧和前苏联也成立了专门的研究防治机构，医院设立了风湿病专科，医院，为风湿病患者的诊治带来了方便。
不少患者和个别医生认为风湿病就是风湿性关节炎和类风湿性关节炎，患病后未弄清是哪一种风湿病，就注射青霉素等抗生素，服用阿司匹林、消炎痛、布洛芬等抗风湿药，结果疗效不好，延误了病情，出现了副作用。另外，治疗风湿病滥用激素（强的松、地塞米松等）的现象相当严重。激素治疗风湿病是有严格适应症的，一般而言，只有不足5%的风湿病人是需要用激素治疗的，但我们在门诊接诊时发现有75%～85%的病人曾经或正在用激素。激素有非常显著的抗炎镇痛作用，但它不能根治风湿病，且久用会出现严重的副作用，这种副作用有时比原发疾病本身更严重，甚至致命。中医药辨证治疗风湿病有悠久的历史，积累和丰富的经验，但不加辨证的用一二种药统治所有的风湿病是没有科学道理的。
有人说风湿病是“二号癌症”不能治愈，有人可以包治，这些说法都不科学。应该说不同的风湿病有不同的预后：有的风湿病不治自愈如生长期关节痛等；有的经积极的防护即消，如风湿寒性关节痛等；有的较容易治愈，如风湿性关节炎等；有的需经过多方努力才能治愈，如早期类风湿性关节炎及强直性脊柱炎等；有的终将遗留残疾，如恶性类风湿病，部分混合结缔縘病及干燥综合症等；有的按目前的医疗水平还不能治愈，如遗传性骨病等。
多种风湿病中绝大部分预后是好的，只有少数是棘手难治的。即使是一些棘手难治的风湿病只要早期诊断、早期正确治疗尤其是应用中医药
辨证治疗，不少预后是比较好的。一言以蔽之，患了风湿病不要紧张，切莫乱投医，要及时找正规的风湿病专科医生诊断清楚是患了哪种风湿病，然后针对病情选择正确的药物和方法，多能达到理想的泽疗效果。
治疗过程中要注意的事项
1.做好药物的储存：
一般家庭中都会储备一些基本药物，要想保障家人用药安全就得对其加以合理的管理。
分类存放：大人与小儿的药分开、内服药和外用药分开、急救药与常规用药分开，做好标记，以免拿错、误服。
注意效期：定期检查药品的药效期，并淘汰过期药品。
了解药品存放条件：药品一般应放在干燥、避光和温度较低的地方
保留药名：不要轻易撕去药品内包装上标记药名和规格等文字的标签，以免无法辨认药品。
2.平时服药注意：
不宜躺着服药，躺着服药导致部分药物提前在食道溶化，没能完全发挥作用。有些药物如阿仑膦酸钠（福善美，固邦：调节钙的代谢）还会刺激食道粘膜。躺着服药也易使药物和水误入气管，引起呛咳。
3.不可滥服自购药：
医生治病是根据疾病和药物作用等诸多因素全盘考虑而用药的。请在医生指导下进行。医院复查，咨询大夫用药是否需要调整！比如关节炎患者常服的止痛药，都含一定麻醉成分，久服会因产生耐受性而使止痛功效减小。若自行购买，要维持效力，势必越买越多，天长日久便会成“瘾”，每日非服不可。其实药量应该让医生结合病情控制情况逐步调整，感觉效果减弱后也应该咨询大夫换别的止疼药。
4.不随意加大服药剂量：
“多吃药，病就好得快”。其实药物疗效一般不会因剂量增加而提高，因药物在肠道被吸收有一定限度，大用药剂量不过是增加排泄而已。反而擅自加大药量有可能导致严重的药物副作用。比如风湿科常用到激素，这个一定要严格按照医生医嘱用药，过大剂量服用会导致股骨头坏死等严重副作用；过量服用四环素和扑热息痛会损害肝脏；链霉素用量过大可引起头晕和耳聋；庆大霉素用量过大可引起尿蛋白和血尿。
5.服中药也有禁忌：
服用人参及其它滋补中药后，不能吃萝卜，因为萝卜是消食通气的，会降低疗效；服用清热解*的药物后，不能吃辣椒，因为辣椒的发热量大，会抵消药性；过敏症、哮喘和皮肤病患者，服中药期间不能吃鸡、鱼、虾蟹、羊肉、大蒜等食物；服用茯苓时忌醋；服用麦冬时忌鲫鱼；服用荆芥时忌鱼蟹；服用蜂蜜时忌葱；服用白术时忌大蒜；服用甘草、桔根时忌猪肉；茶叶中含有鞣酸，能阻止人体对中药的多种成分的吸收，故在服中药时一般都要忌茶，尤其忌喝浓茶。
6.掌握正确的服务时间：
固定时间服药：激素病情稳定期一般选择在早上8点服用，这样会减少药物对体内下丘脑－垂体－肾上腺轴的抑制，减少激素引起的不良反应。
空腹用药：易受食物影响而吸收率降低的某些药物，如用于治疗狼疮的骁悉、治疗结核的利福平，治疗骨质疏松的固邦或福善美等需在空腹服药。局部起作用的泻药和驱虫药，一般在空腹时服。
饭前用药：一般指食前30分钟内服药,使药物不致通过胃时过分稀释，以利药物在肠道充分吸收，同时减少对胃的刺激。如：消炎利胆片和胃保护药硫糖铝等，另多数肠溶片剂，均宜在饭前服用，如我们常用的扶他林肠溶片。
饭时用药：其目的之一是使药物直接与食物起作用。另外，对肠道刺激性大的药物，如非甾类抗炎药等，也宜在饭时服用。
7.老人用药注意事项：
严格掌握用药的适应症：对症用药.许多老年人出现与以往疾病相似症状时，凭自己的“经验或习惯”用药。其实疾病不同阶段用药是不一样的，应及时让医生检查根据处方用药。
严格掌握剂量:
一般情况，60-80岁老年人用药量是成人量的3/4-4/5，80岁以上是成人量的1/2。
选择合适的剂型和给药方法:
慢性病者尽量用口服制剂(如片剂、胶囊或溶剂)，老年人尽量不要应用缓释片。
慎用止疼药：
老年人易出现腰腿痛、关节疼痛、并且长期服用解热镇痛药、去痛片、消炎痛等治疗。实际上，老年人使用解热镇痛药用量过大或间隔过短,病人可出现大量出汗、虚脱、胃肠道反应及肝肾功能影响。
抗生素的使用注意：
老年人机体抵抗力降低，合并感染的机会较多,为抗感染老年人应用广谱抗生素的机会也随之增加。抗生素不合理的应用,尤其是广谱抗生素的应用,常引起细菌耐药性发生甚至出现二重感染。
消化系统用药注意：
老年人胃肠功能减退可引起胃肠蠕动功能减慢，经常出现便秘,腹胀等症状。此时需要注意尽量选择作用比较缓和的药物。应调整饮食，合理配餐,加强身体锻炼，养成定时排便习惯。
8.儿童用药注意事项：
调查显示：1-3岁婴幼儿不良反应发生率最高。与幼儿血中游离药物浓度高和肝、肾代谢体系不完善导致药物排泄慢有关。家族成人有既往不良反应史者，要尽量避免应用曾引起变态反应的药物，防止不良反应的重复发生。
慢性疾病的孩子由于治疗时间长、药物不良反应更不易耐受，容易烦躁、厌食、拒绝吃药等。首先、家长一定要耐心，至少在孩子面前不能急躁；其次，可利用孩子们崇拜的偶像故事来鼓励赞扬，以取得信任和配合。让孩子少接触危重病人，营造一个宽松、自由的环境；孩子们好奇心强，在病情允许的情况下让孩子适当活动，不要老是长时间看电视或上网。
9.肝肾功能不良患者用药注意：
肝肾是人体最主要的两个代谢器官，风湿科许多药物可能引起损伤，用药期间一定遵循医嘱定期检查肝肾功能。转氨酶＜正常上限的2-3倍不需要停药，除非合并肝损伤的临床表现。中药制剂帕夫林具有保肝作用，与其它免疫抑制剂联用既有协同作用又能提高整体用药安全性。
10.偏方不可随便吃：
当今很多不负责任的骗子抓住久病患者急求医的心理利用偏方四处行骗。请大家想想：如果偏方真那么好，医院、医生为什么不引进呢?
11.关于激素的应用要注意：
关于激素的风险和效应一直争论不断—到底该如何使用呢？既不要抵触也不要奉为“神药”。遵循医嘱使用：联合其它药物，注意减量！胎盘可将强的松龙转化为无活性的强的松，因此妊娠用药相对是安全的，但地塞米松可通过胎盘；强的松和强的松龙在乳中浓度很低，哺乳期适量应用也是安全的。类风湿性关节炎小剂量糖皮质激素可缓解多数患者症状，并起到改善病情抗风湿药起效前的“桥梁”作用。系统性红斑狼疮一般强的松早晨一次口服，如无改善，可加量每天2-3次口服。通常贫血、血小板减少在服用15天内有所改善；肌酐、补体、尿蛋白等在7-10周内好转。多数成人still病患者需要使用糖皮质激素，总疗程不宜少于3-6个月。多发性肌炎、皮肌炎激素使用原则为首选、早用、足量、渐减、长疗程。风湿性多肌痛：症状控制后激素即可逐渐减量。
作者：王世彪医院中医首席专家、主任医师
甘肃省名中医、卫生厅领*人才
中华中医药学会风湿病分会常委
甘肃省中医药学会理事
甘肃省中医学会风湿病专业委员会副主任委员
甘肃省中西医结合风湿病专业委员会副主任委员
甘肃省康复医学会理事
中国民族医药慢性病分会副秘书长
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