中药治疗急性缺血性
脑卒中临床药物选择
*琛凯陈卫银陈湘东王洪继
（成医院,四川省成都市）
缺血性脑卒中中医病名“中风”,目前脑血管病已成为人类第三大致死病因,缺血性脑卒中又为脑血管病主要病种?此病具有高发病率?高致残率?高致死率,常给家庭社会带来巨大的经济及精神负担?故治疗缺血性脑卒中是医药界的主要目标及方向?西药治疗此病已有固定药物及方法,有大量文献数据及国内外指南作推荐?但治疗效果仍不十分满意?目前已有较多研究表明中药联合西药治疗可较单纯西药治疗获得更佳临床疗效?但目前中药种类治疗缺血性脑卒中种类较多,繁杂难以选择?此文就具有较好临床效果中药作一综述?
1中药注射剂1.1灯盏花素灯盏花素是从灯盏花中提取,其中主要成分是灯盏乙素?
陈玥在灯盏花素联合参麦注射液治疗缺血性脑卒中疗效观察中随机将86例患者随机分为观察组和对照组,其中对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组基础上加用灯盏花素联合参麦注射液,结果显示采用两种方式治疗的所有患者都有不同程度的获益,并且观察组神经功能缺损症状较对照组有更明显的改善?
张杰在72例灯盏花素注射液对急性缺血性脑卒中的患者神经功能缺损及炎性因子的影响研究中亦采用随机对照方式,观察组在对照组的常规西医治疗基础上加用灯盏花素,最终提示灯盏花素注射液可明显改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损?
巩晓英等在灯盏花素注射液联合阿司匹林治疗急性缺血性脑梗死患者临床观察研究中以同样随机对照的研究方法纳入例患者进行研究,发现观察组临床总有效率达92.67%,高于对照组的78.00%,联合应用能够改善临床症状,降低炎症因子水平,提高临床疗效?
刘建华在灯盏花素联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的临床价值分析研究中,共75例样本最终得出研究结论:灯盏花素联合脑蛋白水解物可改善急性脑梗死患者神经功能?
吴修华等研究灯盏花素对急性缺血性脑卒中患者临床疗效?神经功能恢复和血清高敏C反应蛋白治疗2个月的疗效评价,试验组和对照组总有效率为分别为45.0%和23.3%,结果表明联合应用灯盏花素具有显著收益?
急性缺血性脑卒中主要治疗方向为抢救半暗带,故梗死半暗带区脑血供尤为重要?灯盏花素具有对于脑动脉张力血管的舒张作用,可有效改善患者脑组织血流供应情况,对提高血脑屏障的通透性具有重要作用,同时以上多研究已表明炎症因子在急性缺血性脑卒中对脑组织损伤的重要作用,灯盏花素对清除病灶内氧自由基?降低细胞损伤?抑制细胞凋亡中具有重要价值?另何苗等在对80例急性脑梗死患者临床观察发现一文与朱根福等用灯盏花素注射液对急性缺血性脑梗死患者进行关于血液流变学Meta分析中均表明灯盏花素在临床疗效中优于丹红注射液?灯盏花素可显著改善急性缺血性脑卒中患者神经功能,降低全身炎症反应和致残率?从以上最新研究中可看出,灯盏花素在联合各种急性缺血性脑卒中西药治疗时均能获得更好的临床疗效,对患者包括症状好转?炎症因子水平的降低?神经功能改善等方面均有益处,可广泛推广于临床联合西医治疗急性缺血性脑卒中?
1.2醒脑静注射液醒脑静注射液是由麝香?栀子?郁金和冰片等中药经现代工艺加工提取制成的中药注射剂?药物种类与中药安宫牛*丸大致相同?
冯丽辉研究醒脑静注射液的临床疗效研究中,例样本患者中实验组患者临床治疗效果为87.1%,对照组为70.9%,且实验组的复发率远低于对照组;证实醒脑静注射液在急性缺血性脑卒中的治疗中有辅助治疗作用?
尚丽霞通过观察醒脑静注射液对急性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP?TNF-α和IL6炎症指标评价醒脑静注射液的临床疗效,共90例样本中,治疗组炎症因子水平下降更为明显?炎症指标下降即表示炎症反应对脑组织的损害性下降,促进神经功能恢复和临床症状的缓解?
杨炯纳入78例样本研究分析醒脑静注射液对急性缺血性脑卒中患者的疗效,评价醒脑静注射液对急性缺血性脑卒中的临床疗效和炎症因子水平的影响,表明在临床疗效及抑制炎症反应方面具有积极的作用?
陈子文等在醒脑静注射液治疗缺血性脑卒中临床疗效的Meta分析一文中,纳入—年醒脑静注射液研究文献16篇,共例样本,分析结论:基础治疗联合醒脑静注射液能明显提高缺血性脑卒中患者的总有效率,改善神经功能缺损,促进神经功能恢复?
安宫牛*丸在中医理论中具有醒脑开窍?行气活血?安神定志之功效?现代药理研究表明,醒脑静注射液的有效成分易于通过血脑屏障直接作用于脑组织,可清除氧自由基,减少血管内皮的损伤,对脑组织的缺血再灌注发挥保护作用,减少脑组织炎性因子的高表达从而发挥抗炎作用,减少炎性反应对脑组织的破坏,促进缺损的神经功能得到恢复,提高日常活动能力?以上研究结果结论相同,急性缺血性脑卒中治疗过程中西医治疗联合醒脑静注射液可提高临床疗效,降低炎症水平,改善预后,可推广于临床,可用于临床联合西药治疗?
2传统中药方剂2.1血府逐瘀汤血府逐瘀汤是清代医家王清任的名方,具有活血化淤?行气止痛之功效?
高虹等在探讨血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白?血液流变学指标的影响研究中,共80例患者样本,观察组在对照组予阿司匹林等常规治疗基础上联合应用血府逐瘀汤治疗,4周后比较两组患者治疗前?后的美国国立卫生研究院卒中量表评分?血清hs-CRP及血液流变学指标的变化,结果观察组NHISS评分?hs-CRP及血液流变学指标均低于对照组?表明急性缺血性脑卒中患者在常规治疗的基础上联合应用血府逐瘀汤可以有效减轻炎症反应,降低血液黏稠度,有利于改善患者预后?
刘建等认为气血渐衰,气虚血淤?痰浊壅塞导致淤血内阻,应以活血祛淤?益气通络为主要治法;在研究该治法为主要代表的血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中疗效的研究中,观察组在治疗组基础上加用血府逐瘀汤中药加减治疗?治疗后得出结论:观察组治疗后临床总有效率为94.3%,高于对照组的71.7%?说明血府逐瘀汤对急性缺血性脑卒中患者有积极意义?
李丹在对照组予西医依达拉奉治疗基础上加中医方剂血府逐瘀汤治疗,探讨64例血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中患者的临床效果?结果显示观察组总有效率为93.8%,高于对照组的78.1%;李应宏以同样的研究方法研究72例急性缺血性脑卒中,得出结论治疗组与对照组总有效率分别为97.22%和77.78%?以上研究结论均一致,证实血府逐瘀汤对急性缺血性脑卒中治疗明确有效,但在以上研究中,均有患者未获得疗效,提示仅中医方剂血府逐瘀汤不能完全补充西医治疗不足,仍需其他中医方剂或针灸等其他治疗方式来完善急性缺血性脑卒中的急性期治疗?
2.2镇肝熄风汤出自近代张锡纯《医学衷中参西录》,具有镇肝熄风?滋阴潜阳之功效?
王帆在研究镇肝熄风汤加味治疗缺血性脑卒中的临床疗效及安全性研究中采用随机对照模式,将50例辨证为阴虚风动证复发缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组,对照组予常规抗血小板和神经保护治疗,治疗组在对照组基础上加用中医处方镇肝熄风汤加味治疗?结果显示治疗组在改善言语謇涩或不语?感觉减退或消失?眩晕耳鸣?手足心热?咽干口燥等阴虚风动证候表现方面与对照组相比有明显优势,但在改善半身不遂?口眼歪斜等症状方面无明显优势?这可能与咽干口燥?手足心热等症状于中医上属阴虚证候有关,故有明显上诉阴虚表现的复发缺血性脑卒中患者可能在缓解症状上用此方剂能获得较好收益?
应晓茜在观察镇肝熄风汤治疗缺血性脑卒中阴虚阳亢证型的疗效研究中,以随机对照的研究方法观察41例患者临床疗效,3周疗程结束后观察组与对照组显效率分别为82.92%与55.0%,有效率分别为92.68%与77.5%,表明镇肝熄风汤加减中西医结合治疗缺血性脑卒中有良好的疗效?
吴晓慧等研究以镇肝熄风汤治疗阴虚风动型脑卒中,同样得出镇肝熄风汤能够改善卒中后患者的神经功能?
以上研究均参考中医证型阴虚风动型的对证治疗研究,表明镇肝熄风汤对阴虚风动型缺血性脑卒中患者具有明显收益,但此类研究数据文献较少,可作为临床应用参考,可为今后此类研究提供方向?
李瀛等在镇肝熄风汤与补阳还五汤对脑卒中早期康复的疗效比较研究中,对照观察镇肝熄风汤与补阳还五汤的临床疗效,结果显示镇肝熄风汤对脑卒中患者早期康复的疗效优于补阳还五汤,但此研究中未对患者中医证型研究进行辨证,镇肝熄风汤主治阴虚风动证,而补阳还五汤主治气虚血淤证,但此研究可能提示急性缺血性脑卒中患者早期康复过程中以阴虚风动较气虚血淤更为常见,此结果可能为以后研究提供思路?
3口服中成药口服中成药方便携带?使用方便,不仅住院期间可使用,出院后患者也可长期使用,可提高患者依从性及治疗预后?
3.1通心络胶囊主要药物组成有:人参?水蛭?全蝎?赤芍?蝉蜕?土鳖虫?蜈蚣?檀香?降香?乳香?酸枣仁?冰片等,具有益气活血?通络之痛之功效?
钮易蓓以D二聚体及临床症状缓解为研究指标,观察通心络胶囊对缺血性脑卒中的临床疗效,结果治疗组总有效率为94%,高于对照组的74%,但D二聚体指标仅治疗后第1天两组有显著差别,此研究仅能为通心络胶囊的临床疗效提供参考?
乾红玲在通心络胶囊的安全性研究中得出治疗组总有效率为89.5%,高于对照组的67.6%,并且治疗组不良反应率为5.3%,低于观察组的10.8%?表明通心络胶囊的安全性及临床疗效较好?
颜小均等以血脂及血黏稠度变化为观察指标评价通心络胶囊的临床疗效,结果显示治疗后治疗组LDL-C?TG以及TC血清水平均显著低于对照组,治疗组患者全血黏度高?低切,纤维蛋白原以及血浆黏度指标均明显低于对照组,说明通心络胶囊能够有效改善血脂异常,降低血液黏稠度,减弱血小板聚集能力?这跟西医脑卒中二级预防有共通之处,可联合应用于急性缺血性脑卒中和脑卒中后二级预防治疗中?
柏鸽等在缺血性脑卒中二级预防中试验组在对照组常规西医二级预防基础上加用通心络胶囊,评价12个月缺血性脑卒中复发率,结果显示,试验组复发率为19.1%,较对照组的35.1%具有良好的预后?说明口服药通心络胶囊对缺血性脑卒中二级预防有良好收益?此结果与颜小均等研究结果有相通之处?
刘深等总结大量研究文献,从血管保护和神经保护方面总结了通心络胶囊对急性缺血性脑卒中的作用机制,血管保护最终收益常为血脂及其引起的血管内皮变化,神经保护结果常体现在患者临床症状恢复中,此与以上几例研究结果相同?表明通心络胶囊临床使用安全,可用于急性期缓解临床症状及住院治疗后的二级预防,可临床推广使用?
3.2银杏酮酯分散片银杏酮酯为银杏叶的提取物,银杏叶具有活血化淤?通络止痛功效,常用于淤血阻络之病证,银杏酮酯为银杏叶的主要成分,功效与银杏叶相同?如临床常广泛应用的银杏注射制剂等?
王生寿等以血液流变学及神经恢复情况评价银杏酮酯分散片的临床疗效,基础治疗上观察组给予银杏酮酯分散片治疗,对照组给予阿司匹林肠溶片治疗,随访6个月,结果显示观察组总有效率为90.0%,对照组为67.5%,血液流变学指标观察组治疗后变化明显优于对照组,随访过程中复发率观察组为0%,对照组为26.7%?结果表明银杏酮酯分散片无论在脑梗死急性病程中还是二级预防中,均有较好的临床受益?
林彩云用银杏酮酯分散片联合阿司匹林对照阿司匹林治疗14d,观察临床疗效及血液流变学指标变化情况,结果显示治疗后治疗组神经功能恢复?日常生活能力及血液流变学指标均优于对照组?说明银杏酮酯分散片不仅单用较阿司匹林有效,联合阿司匹林对于缺血性脑卒中急性期亦有较好的疗效?
陈静用银杏酮酯分散片联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中,观察治疗2周及24周后神经恢复情况及不良反应情况,结果发现2周后观察组NIHSS评分高于对照组,24周内观察组复发率低于对照组,并且未出现不良反应事件,未出现药物性肝肾功能改变?此研究说明银杏酮酯分散片的临床疗效有效且安全?
史一丰同样以银杏酮酯分散片联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中,观察24周,观察组患者治疗总有效率为87.80%,明显高于对照组的73.17%,治疗后患者血液流变学指标?神经功能恢复情况,观察组均优于对照组,此结果与林彩云和陈静研究结果相一致?以上多研究表明银杏酮酯分散片联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中急性期或者用于二级预防,均能取得明显收益,可应用于临床?
4讨论西药治疗仍为急性缺血性脑卒中基础治疗?但在此基础上,联合中医药治疗可明显改善临床疗效及预后,最终使患者受益?目前急性缺血性脑卒中中药治疗种类较多,无论注射液?口服药物?传统方剂?口服胶囊或片剂均有文献报道使用有效,但临床研究数据?样本量常较少?且中药常提倡辨证使用,是否辨证使用可进一步提高患者临床疗效,张志新等以辨证用药治疗急性缺血性脑卒中取得一定效果,但此类研究数据太少,可为今后临床研究及发展应用方向?
版权声明：本文来源于《医学理论与实践》,31(17)。中药大品种联盟（BBTCML）编校发布。编辑：远志。转载请标注作者及出处。
热点