伊尹堂中医工作室
截至1月22日22时45分，全国共确诊新型冠状病*肺炎例，累计死亡17例。（消息来源：环球时报）
指南制定
年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病*感染的肺炎病例。新型冠状病*肺炎究竟有什么症状，如何检测，如何确认，如何治疗，怎样做好个人防护，出院后需要注意什么？医院专家组迅速反应，根据包括医院在内的武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的第一手资料，第一时间制定了《新型冠状病*肺炎诊疗快速指南》。新型冠状病*病原学特点
经过病*序列比对分析，推测新型冠状病*病的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠状病*对热敏感，可保持56℃30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消*剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*。氯已定不能有效灭活病*。
起病以发热为主要表现
从临床表现来看，新型冠状病*肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其它症状少见。一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
除影像学表现外，患者还可出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。
发热患者合并哪些症状要怀疑被感染
此次新型冠状病*性肺炎是一种全新的冠状病*肺炎，人群对这种病*普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接触病*数量大，或机体免疫功能较差的患者，极易出现感染。
根据前期诊治经验，发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。
在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测-nCoV核酸阳性，就可确诊。
对于所有疑似病例，需要就地医学隔离，对于轻症患者，可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者，需住院治疗。
新型冠状病*肺炎需要鉴别的疾病
由于此种肺炎患者往往有发热，双肺弥漫性、浸润性病变，首先需要与其他类型肺炎进行鉴别，例如细菌性肺炎，或支原体、衣原体肺炎等非病*性肺炎，但细菌性肺炎患者往往血象较高，且以单肺为主，咳嗽时可有脓痰；其次，与其他病*性肺炎相鉴别。很多病*都会引起肺炎，例如流感病*、呼吸道合胞病*、鼻病*、腺病*等都可以引起肺炎，但这些病*感染引起肺炎概率相对较低，数量相对较少，而新型冠状病*感染患者出现肺炎几率较高，传染性较其他病*性肺炎强；另外，还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别，主要从流行病学、影像学表现等来进行鉴别。
抗病*药、抗菌药物以及激素应用需要注意
目前对于新型冠状病*没有特效抗病*药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓*症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。
糖皮质激素对于病*是把“双刃剑”，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病*播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病*药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。
若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病*）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。
老人、孕产妇病情进展相对更快
此次新型冠状病*肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病*的量有一定关系。如果一次接触大量病*，即使免疫功能正常，也可能患病。对于免疫功能较差的人群，例如老年人或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出现严重炎症反应，导致ARDS或脓*症表现，不能掉以轻心。
与SARS流行病学特征类似，儿童及婴幼儿发病较少。目前确诊的一例儿童患者症状较轻，但有明确接触史和典型肺部CT改变，病*转阴较快，预后较好。另有多例儿童疑似患者。
出院患者要按时随访
目前有部分患者已经治疗好转出院，尤其是轻症患者，在出院之前，要常规进行核酸检测，连续2天核酸检测阴性，且临床症状明显缓解，或影像学表现明显好转，可以考虑出院，定期随访。在随访中要注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间，以保证病情完全康复。
中医解读新型冠状病*
中医病机分析
从中医来分析，病*性肺炎属于温病范畴。可按温病理念来思考其病因病机。
外邪是导致此病的重视因素，可以说，感受外邪是直接的因素，多以温邪为主，主要是风热病邪。人体正气不足是病*性肺炎的重要内因，甚至是主要方面。
综合历代医家的经验，病*性肺炎多归于“风温肺热”的范畴。而且，临床常见证型多为风热犯肺证和痰热壅肺证，偶见有*热闭肺证、气虚痰热瘀阻证及风湿热证。
综合而言，此病由感受温热病邪而发病，且与人体正气虚弱相关。因正气不固，外邪入侵，正邪相争，耗伤机体正气，并产生痰、瘀等病邪，病邪反过来又阻碍机体脏腑功能的正常运作，加重疾病的发展。
为什么今年冬天武汉会出现病*性肺炎疫情？
年底至年初，正逢己亥年六之气，主气为太阳寒水，客气为少阳相火。相火加临寒水，导致暖冬。冬天当冷而不冷，阳气当藏而不藏，温度升高，木火升浮，阳气拔根，造成木气疏泄过度，即成温病。
武汉今年冬天为暖冬，阳气封藏无力，阳根外泄。且年为己亥年，大运为土运不及，土本能伏火，土虚则伏火无力，火气容易外泄。且武汉在长江边上，冬天当寒而反温，则水化为湿，湿邪弥漫，其性粘腻，最伤肺阳。
一方面，冬伤于藏，导致木气过度疏泄；另一方面，相火当令，火灼肺金，肺因此而受病。
病*性肺炎的症状以发热、精神疲倦、咳嗽最为常见，其中所有病人均出现发热症状，与五运六气极有相关性。
如何有效预防病*性肺炎？
我们都已知晓，预防传染须戴口罩、勤洗手，那么从中医角度，又能如何预防呢？
临床上我们观察到，正气健旺之人很少会得温病，为什么呢？《内经》明确讲：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”正为本，邪为标。
由此说，养正才是预防温病的关键。关于养正，可参考《内经》的观点：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，而千万不可“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”，因为这些行为都会伤正。正气一伤，正不胜邪，则邪气易袭，温病易作。
时逢暖冬，天地之间阳气外泄，人在气交之中生活，免不了阳气升浮，阳根下拔。建议可早晚各含一粒乌梅，借乌梅之酸以收敛浮火，使勿妄泄，可在一定程度上预防温病。
以SARS为鉴
从发病的时间、症状、病原来看，这次的肺炎和年的非典高度相似。当年，钟南山院士首先采用纯西医治疗，效果却不尽如人意；医院中医科介入中西医结合治疗的71例患者死亡率仅为1.4%。至此，发现了SARS的最高效治疗方案为中西医结合治疗。而此时此刻，新型冠状病*的治疗，也必定需要中医出力。
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