地*——逐血痹，填骨髓
本品为玄参科地*属植物地*和怀庆地*的根茎。鲜地*经不同的加工炮制，就成了生地*、干地*、熟地*、地*炭。生地*和干地*均有清热养阴、除痹止痛之功效，但生地*较干地*性寒。
《神农本草经》记载地*“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”《本草从新》载地*“滋肾水，封填骨髓，利血脉”，“治劳伤风痹”及“胫股酸痛。”《本草纲目》用生地*治老人风湿久痹，筋挛骨痛，方为“牛蒡根一升切，生地*一升切，大豆二升炒，以绢袋盛，浸一斗酒中，五六日，任性空心温服二三盏，日二服。”今人有用干地*一味治疗风湿性、类风湿关节炎。方法是干地*90克切碎，加水～毫升，煮沸约1小时，滤出药液约毫升，为1日量，1次或2次服完。儿童用成人量的1／3～1／2。除个别病例连日服药外，均采取间歇服药法，即6天内连续服药3天，间歇3天，经1个月后，每隔7～10天连续服药3天。治疗12例风湿性关节炎及11例类风湿关节炎，多数患者疗效显著，关节疼痛减轻、肿胀消退，肢体活动障碍好转，血沉也有所降低。
现代药理学研究证明，地*具有良好的消炎作用，以地*水煎剂和醇浸剂10克／公斤每日灌服，连续5日，对大鼠实验性甲醛性脚肿有显著消肿作用。在地*、穿山甲、草乌，白花蛇、苍术与透骨草的酒浸剂对甲醛性关节炎的治疗作用观察中，发现地*的作用最强。现代名老中医姜春华教授用生地*治疗顽痹常投以大剂量，最多可达克。他认为生地*具有免疫双向调节作用，具有保护肾上腺皮质功能的作用。大剂量生地*加入温经通络复方中，温痹清营、扶正祛邪、刚柔相济，疗效较西药激素加抗风湿药为胜，而且无副作用。
新病邪实、热*炽盛者可在清热解*药中加生地*50～克；久痹虚羸、精血亏损者可用熟地*15～20克，为防止其久服腻膈可用砂仁拌炒。生地性寒滑肠，脾虚及寒湿型痹证不宜应用。
秦艽——祛风除湿，舒筋通络
本品为龙胆科龙胆属植物秦艽、麻花秦艽等的根。味辛、苦，性微寒。功能祛风除湿、舒筋通络、清热止痛。
《神农本草经》记载秦艽“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。”《名医别录》称秦艽能“疗风，无问久新，通身挛急”。以秦艽为主组成的治痹方剂，有治疗皮痹的秦艽地*汤(《类证治裁》)、治疗血虚筋痹的大秦艽汤(《医学发明》)等。
现代药理学研究，秦艽具有抗炎作用，是通过神经系统以兴奋垂体一肾上腺皮质功能而实现的。并具有镇痛作用，若与天仙子、延胡索、草乌等伍用可使镇痛作用增强，作用时间延长。据报道，用秦艽注射液肌注治疗风湿性、类风湿关节炎，对镇痛、消肿、退热和关节功能的恢复都有显著作用。
秦艽长于除下肢风湿，常与独活、木瓜、牛膝、伸筋草等伍用。无论病之新久、偏寒偏热之痹证均可应用，但因其性偏寒，故尤宜于风湿热痹，关节红肿等热象偏甚者，多配伍防己、知母、忍冬藤等同用；若偏寒者，须配羌活、桂枝、附子等。常用量为9～15克。
防己——利湿祛风，通络止痛
本品为防己科植物粉防己、木防己及马兜铃科植物广防己、异叶马兜铃的根。粉防己又名汉防己。性寒，味苦辛。功能利湿祛风、通络止痛。
李杲：“《本草》十剂云，通可去滞，通草、防己之属是也。夫防己大苦寒，能泄血中湿热，通其滞塞……至于十二经有湿热壅塞不通及下注脚气，除膀胱积热，而庇其基本，非此药不可，真行经之仙药，无可代之者。”历来将防己分为汉防己、木防己，认为两者功用各有所长，如《本草拾遗》说；“汉防己主水气，木防己主风气，宣通。”
现代药理学研究，汉防己具有较强的镇痛、消炎及抗过敏作用，木防己有降温作用。汉防己甲素、乙素及汉防己流浸膏或煎剂均有镇痛作用，甲素的作用强于乙素；木防己碱有镇静、镇痛和降温等中枢抑制作用。木防己碱及异木防己碱皆可抑制实验动物加其他药物引起的关节炎，且有类似保泰松的效果。
一般说来，汉防己偏于除湿利水，木防己偏于祛风止痛。关节肿胀可用汉防己、宣木瓜、五加皮、薏仁米、泽泻等。一般剂量为6～15克。
寻骨风——祛风通络，治骨节痛
本品为马兜铃科植物棉毛马兜铃的根茎或全草，别名猴耳草、清骨草、猫耳朵等。性平，味苦；归肝经。功能祛风活血、消肿止痛。
《饮片新参》曰：寻骨风“散风痹，通络，治骨节痛。”有用寻骨风制成流浸膏、浸膏片、注射液等多种剂型治疗风湿性、类风湿关节炎，观察例，总有效率75％。还有用寻骨风汤剂治疗类风湿关节炎。寻骨风30克(鲜草60克)，红糖60克，米酒60克为1日量。先将寻骨风用文火浓煎后，置入红糖与米酒，待药液沸腾后，即可离火。将煎好的药液滤出，以不烫嘴为度，分成两份，在上、下午热服。
现代药理学研究，寻骨风水煎醇沉液可抑制大白鼠蛋清性关节炎和棉球肉芽肿的形成，对甲醛性关节炎有一定的治疗消肿作用，对小白鼠腹腔注射醋酸所致的疼痛扭体反应有显著抑制作用。
临床常用寻骨风治疗风湿病、骨痹之关节肿痛，汤剂用量为10～30克，洗剂、熥剂用量可酌情考虑。注意：阴虚内热者不宜服。不宜大量或长期服用，肾病患者忌用。
乌头——温经散寒，镇痛蠲痹为要药
乌头为毛茛科乌头属植物的块根，附子是其多年生宿根的子根。其由四川栽培者名“川乌”，而各地野生称为草乌。乌头具有祛寒逐湿散风、温经止痛之功，为治疗痹证的要药。
乌头与附子最早记载于《神农本草经》。张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中计有乌头、附子及其加减方54个，李时珍《本草纲目》附方中应用乌头、附子者已达个。足见历代医家运用附子、乌头有着丰富的经验。云南、四川等地尚有以之作冬令温补剂食用者。以乌头为主组成的治痹方剂颇多，有《本事方》的川乌粥、《丹溪心法》的龙虎丹、《太平圣惠方》的川乌贴剂等。有报道用草乌注射液作肌内注射，成人每次2毫升（含总生物碱2毫克），每日1次，治疗风湿性关节炎、腰痛、神经痛，总有效率为95%以上，大多于治疗6～10天后疼痛即见减轻，对重症风湿性关节炎，止痛效果尤为明显。现代药理学研究，草乌与川乌作用基本相同，前者生物碱含量达0.%，后者为0.%，均具有明显的镇痛和局麻作用。乌头与秦艽配伍，其镇痛效力可互相增强。
朱良春认为，川乌具有较强的温经散寒、镇痛蠲痹之功，是治疗风湿病疗效较佳的主药之一，凡寒证、痛证，必用本品。对疼痛剧烈而偏热者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母，以制其偏。如舌红、脉弦大之阴虚内热证，则不宜用之。本品有*，宜用制川乌为妥。如用生者，必先煎2小时，以减其*。
朱良春指出，对于慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、老年性关节病、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘突出、软组织损伤后筋肉拘挛和关节不利等所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌质淡或衬紫，苔白或腻，脉弦紧或弦缓者，均可用之。朱良春特别提醒：如热象较甚，红肿热痛者，则暂不宜用；尤其是心律失常、风湿性心脏病、心绞痛、以及老年性心肺功能不全者，更需慎用。乌头碱及所含之其他成分可能有蓄积作用，如出现头昏、舌麻、流涎、心律减慢、血压下降、呼吸减缓，是乌头碱中*之征，必须立即停服，并用绿豆、干姜、甘草煎服，以解其*。用量：一般从小剂量3-5g开始，逐渐加至10～15g为宜，部分寒证，可加大剂量，但以不超过30g为宜。配伍上可与甘草等同用，生用需文火先煎30分钟以上。孕妇忌用，否则可能引起流产、早产，并影响胎儿神经系统发育。好药要善用、慎用，不可滥用。
乌头具有较强*性。因体质差异，其中*剂量相差悬殊，并与药物的炮制和配伍关系很大。已故老中医祝味菊素有“祝附子”之称，善用附子，最多用至90～克。也有报道将附片9克，水煮汤3小时后，连渣服下而中*者，这说明个体中*量差异很大。敏感者小剂量即可中*，耐受性强者使用大剂量亦无妨。据研究，乌头的总生物碱含量与其*性强度间无平行关系，而与药物配伍有关。日本花村训充报道附子与麻*合用中*。国内何永田氏亦有类似报道。在6例因附子与麻*相配伍而发生的中*者之中，他选择了4例，并将所配伍的麻*去掉，继续让他们服用原剂量的附子，服后并未发生中*；同是此4例，再服用原剂量麻*而去掉配伍的附子，服后亦不发生中*。报道者认为，产生中*的原因是附子与麻*的配伍。其机理有待阐明。何氏还选择了5例因服附子兼以饮酒(用10～25毫升的白酒做药引)发生中*者，让他们停止饮酒后继续服用原剂量附子，则不发生中*。由此推论，酒能增强附子的*性而导致中*。盖由乌头碱在乙醇中的溶解度较大，乙醇能促进乌头碱吸收的缘故。药理实验证明，草乌经甘草、黑豆法炮制后，*性降低而不影响其镇痛效力。甘草、蜂蜜对草乌有解*作用，甘草、干姜与附子同煎也可减低附子的*性。因此，如法炮制、合理配伍可以有效地防止乌头中*。
古医籍记载乌头的煎法有二：其一，单用者先以水久煎，再加蜜煎。如乌头煎方，“乌头大者五枚，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜三升，煎令水气尽……”；其二，复方使用者，先以蜜另煎乌头，再将蜜煎与它药水煎取汁同煎，如乌头汤，先将川乌“以蜜二升，煎取一升，即出乌头”，再将川乌蜜煎与其他四味药水煎取汁合煎。上述两种煎法，旨在消除乌头之*性，并充分发挥其药效。
未完待续（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
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