在工作当中，我们经常就会遇到，很多关节痛的朋友，第一句话就是问我是不是得了风湿？在他们的理解当中，把关节痛都认为是风湿，其实风湿、类风湿、骨关节炎都会出现关节痛的症状，而这是三种不同的疾病。
01
发病原因不同
风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由一种A组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后反复发作的全身性结缔组织炎症，本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫病。
骨关节炎可以分成原发性和继发性两种。
原发性的找不到病因，继发性的系在原有疾病基础上发展成骨关节炎，疾病的共同终末表现是骨关节炎。
出现骨关节炎的危险因素中，最重要的三大因素分别是：
★肥胖
★膝关节周围肌肉退变
★年龄增大
除此之外，寒冷潮湿气候、工作中经常穿高跟鞋、性别、家族史等，都或多或少的导致关节退变。
02
好发人群不同
03
症状不同
风湿性关节炎
好发部位为下肢大关节如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。
1.疼痛以关节和肌肉对称性游走性酸胀疼痛为特征，伴红肿热痛等炎症表现。通常急性炎症症状持续2～4周消退，一个关节症状消退，另一个关节的症状又可出现，也有几个关节同时发病的。
2.肌肉的不适、周身乏力、食欲缺乏、烦躁等症状。
3.不规则发热。多为轻中度发热，脉搏加快、多汗，与体温不成正比。
4.皮下结节，环形红斑等。儿童多见，成人少见。
5.舞蹈症。仅见于儿童，女孩多见，患儿先有情绪不宁、烦躁、易怒等精神症状，继而出现无目的的快速动作，作皱眉、噘嘴等怪相，肢体可出现伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后的无节律交替动作。疲劳及兴奋时明显，休息及镇静时减轻，睡眠时消失。
6.引发心脏疾病。由于风湿热活动期以累及关节和心脏为主，因此风湿性关节炎患者常伴有心肌炎、心内膜炎、心包炎等。有心悸、气促、心前区疼痛等症状。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。好发部于手、腕、足等小关节。
1.晨僵。超过一小时的僵硬。
2.关节疼痛为对称性、持续性，可有压痛。
3.关节肿胀。
4.关节畸形，如天鹅颈样畸形，尺侧偏斜等。
5.关节活动受限。
6.类风湿结节。
7.类风湿血管炎。
骨关节炎
部位以膝、髋为主。
1.关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。并受天气变化影响，气压降低时加重。
2.晨起或久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。骨关节炎的晨僵时间比较短，一般不会超过半小时。
3.偶尔可发现关节内有摩擦音。
4.后期关节肿胀变形及运动受限。
04
检查结果不同
解读“风湿四项”化验单
顾名思义“风湿四项”是用来诊断类风湿病的，它包含四项检验即：抗溶血性链球菌“O”（ASO）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）。
抗溶血性链球菌“O”（ASO）俗称抗“O”，通过测定可知病人近期或以前是否有溶血性链球菌感染。由于A族溶血性链球菌感染是非常常见的，所以正常人体内也能测到低滴度的ASO。当抗“O”增高时，可出现在急性咽炎等上呼吸道感染、皮肤及软组织感染风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎。我们不能因为ASO升高就认为是风湿病，必须与临床症状相结合。但ASO升高的各种致病因素中与A族溶血性链球菌最密切相关。
人体感染A族溶血性链球菌后ASO上升在4-6周内达到高峰，然后在血清中ASO升高可达数月至数年。故一次检查很难肯定是否为最近感染所致，须多次检查，观察变化动态。但是对于免疫机制不全或者大量使用肾上腺皮质激素者，链球菌感染后ASO可不升高。
类风湿因子（RF）可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型。类风湿因子是由于感染因子如细菌、病*等引起体内产生的以变性IgG为抗原的一种抗体，故又称抗抗体。RF最初是在类风湿性关节炎（RA）病人血清中发现，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。
对于C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。CRP是机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，往往提示着机体感染、炎症的发生。而ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度，它提示着机体可能存在急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等。两者对炎症存在提示作用。
05
治疗方法和预后不同
06
教授建议
类风湿性关节炎：类风湿是一个自身免疫性疾病，简单说，就是免疫过于激活。镇痛的药物，看上去不痛了，但不能阻止病情发展，所以手指会变形。目前现代医学也不能治愈类风湿关节炎，但可以延缓进程。如果吃西药控制好，也可以关节不变形。就像高血压药，可以稳定血压，但不能治好高血压，停药就反弹。治疗类风湿关节药都很大副作用，但不用又不行，这是一个平衡上的抉择，雷公藤、甲氨蝶呤、羟氯喹等都是治疗类风湿的药物。
骨关节炎：骨关节炎属于退行性疾病，减少活动，稍微休息一段时间会有好转的，然后就是减肥，如果太重了，就肯定是有骨关节炎的，所谓退行性疾病就是一个随着年龄增长衰老的一种现象。如果耐受不住，可以换关节，保守治疗就是氨糖和镇痛药。
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