#百里挑一#阿司匹林在临床上应用非常广泛，对于动脉粥样硬化性心脑血管疾病的防治，的确功不可没。但服用阿司匹林导致各种出血尤其是消化道出血的也不少，严重的需要输血，甚至还有的发生更为严重的颅内出血。由此看来，阿司匹林作为一把双刃剑，只有当治疗获益远大于出血风险时，病人服用阿司匹林才有净获益。
临床上，徐医生也看到有不少的高血压患者、糖尿病患者都在服用阿司匹林，甚至还有一些身体健康的老人也在服用阿司匹林，认为可以预防心血管疾病。其实，这都是一些认识误区，并不是所有的高血压患者、糖尿病患者都要服用阿司匹林，对于心血管疾病低、中风险人群来说，服用阿司匹林是得不偿失的。
今天，徐医生就跟大家讲一讲到底有哪些人群需要服用阿司匹林，从阿司匹林中的获益远大于出血风险，有明显的净获益。
有明确的动脉粥样硬化疾病人群
这类人群包括以下七类患者：慢性稳定性心绞痛患者；急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛和急性心肌梗死）患者；冠心病支架术后患者；冠心病搭桥术后患者；外周动脉粥样硬化疾病患者；缺血性脑卒中（脑梗死）患者；短暂性脑缺血发作患者。
已有大量的循证证据表明，以上七类患者再次发生心脑血管事件的风险都是非常高的，长期服用阿司匹林，可以显著减少今后心脑血管疾病的复发，获益远远大于阿司匹林潜在的出血风险。因此，除非有禁忌或者不耐受，这些患者都需要终身服用阿司匹林，因为他们将从阿司匹林的治疗中获得显著的净获益。
但是，对于高血压、糖尿病、高血脂，还没有发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，不是所有人都需要服用阿司匹林的，也不是所有人都会从服用阿司匹林中有显著净获益的。年《ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》指出，对于年龄＞70岁没有动脉粥样硬化性疾病的患者，不建议服用阿司匹林进行心血管事件的预防。对没有动脉粥样硬化疾病但出血风险增加的任何年龄患者不建议应用小剂量阿司匹林进行心血管事件的预防。
40-70岁的动脉粥样硬化疾病高风险、出血低风险人群
这类患者可以考虑75-mg小剂量阿司匹林进行心血管事件的预防。
对于高血压、糖尿病、高血脂患者，目前还没有动脉粥样硬化性疾病的，是否需要服用阿司匹林，我们需要去做两个风险评估：动脉粥样硬化疾病风险和出血风险。
未来十年发生动脉粥样硬化性心血管疾病高风险的人群服用阿司匹林才有明显的净获益，而中风险和低风险人群的获益并不多，甚至出血风险大于获益，服用阿司匹林就得不偿失了，没有必要服用阿司匹林。
问题来了，哪些高血压、糖尿病、高血脂患者属于动脉粥样硬化疾病高风险人群？哪些患者属于出血低风险人群呢？徐医生在这里教大家评估的方法，大家可以初步判断一下。
我们国家根据自己的国人特点，专门开发了一个关于动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估工具CHINA-PAR，主要是根据性别、年龄、居住地（城市/农村）、地域（北方/南方）、腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、当前血压水平、是否服用降压药、是否患有糖尿病、现在是否吸烟、是否有心血管病家族史进行评估。大家可以下载“心脑血管风险评估”App，自我检测一下，如果评估风险＜5%属于低风险，采取恰当的生活方式，保持健康状态即可；5%-10%属于中风险，需要纠正危险因素，比如戒烟、控制体重等；≥10%属于高风险，需要在生活方式干预的同时，根据自身的危险因素情况，在医生指导下进行适当的药物治疗包括阿司匹林的选择，降低未来心血管疾病的发生风险。
在实际临床工作中，对于高血压患者，不吸烟，没有肥胖、高血脂、糖尿病、慢性肾病、早发心血管疾病家族史等相关心血管疾病风险，不用服用阿司匹林。但如果合并两个或以上的危险因素，医生会考虑阿司匹林的治疗。对于糖尿病患者，50岁以上的人群，合并了一个以上的危险因素，也应当考虑阿司匹林的治疗。对于高血脂的人群，如果55岁以上，而且低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L，考虑阿司匹林的治疗。
还需要特别提醒的是，确实需要服用阿司匹林的高血压患者，应在通过服用降压药，使血压下降至/90以下时，再开始服用阿司匹林，以避免颅内出血风险增加。
此外，在服用阿司匹林之前，还要评估出血风险，主要是胃肠道出血风险的评估。出血高风险人群主要包括老年人（年龄＞65岁，尤其＞75岁）；既往有消化性溃疡、胃出血病史的人群；有幽门螺杆菌感染的人群；联合其他的一些药物治疗的，比如华法林、氯吡格雷、替格瑞洛、芬必得等非甾体消炎药、因为风湿免疫性疾病长期服用激素的人群；长期大量饮酒的人群。以上人群都是属于出血的高风险人群，但不是禁忌，我们可以做一些预防，减少阿司匹林出血风险。
对于有胃溃疡和胃出血病史的，可以先去治疗，痊愈以后再服用阿司匹林。对于有幽门螺杆菌感染的，先行幽门螺杆菌根治治疗，再服用阿司匹林。对于有浅表性胃炎、胃食管反流的，可以直接服用阿司匹林。
此外，阿司匹林建议吃肠溶片，对胃肠道的刺激性比较小，另外也可以同时服用质子泵抑制剂比如泮托拉唑，与雷尼替丁交替服用，来保护胃粘膜，减少消化道出血风险。服用阿司匹林的患者，建议不要饮酒。
最后，徐医生想要提醒大家的是，阿司匹林是百年老药，疗效值得信赖，但阿司匹林不是保健品，需要在医生指导下服用，身体健康的老年人，别乱吃。对于还没有发生动脉粥样化疾病的患者来说，终身坚持健康的生活方式是预防动脉粥样硬化性心血管疾病的最重要措施，坚持低盐脂饮食，戒烟包括二手烟，控制体重，运动锻炼，管理好血压血糖血脂，而不是单纯依赖于药物阿司匹林的预防。