记者 王小蒙 通讯员陈丽艳王燕赵梅
心衰是各种心血管疾病的终末阶段,发病人数逐年增多,甚至不少年轻人也被心衰“找上门”。专家表示,心衰重在预防,越早治疗效果越好,否则会给心脏带来不可逆的损伤。
每百名成年人，就有一人心衰
“心脏就像一个水泵,不停地把血液输送到全身,供给各个器官及组织养分和氧气。当心脏结构或功能发生异常改变,泵血功能下降,输出的血量不能满足代谢需要,器官及组织中的血液也不能顺利回流到心脏,便会发生心力衰竭。”医院心内科主任才晓君表示,近年来随着我国人口老龄化程度加剧,冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病发病率呈上升趋势,心衰患病率也持续升高。
一项调查显示,我国35岁及以上居民中,加权后心衰患病率为1.3%,即大约万人患心衰。“心衰患者生活质量特别差,且五年生存率特别低,远低于大部分恶性肿瘤。”医院心内科副主任、主任医师季晓平说,心衰患者若得不到规范治疗,往往会陷入反复住院的恶性循环,而且每发作一次,住院时间就会相应延长。
心衰会导致患者心脏收缩无力、排血减少、周身组织灌注不足,最后导致心功能衰竭死亡或猝死。“心力衰竭仍是目前心血管疾病导致死亡的最重要原因。”医院心脏重症监护室主任、副主任医师高成志介绍,心力衰竭是一种进行性发展和逐渐恶化的疾病,被称为心脏病最后的战场。
心衰患者常出现喘憋、呼吸困难、全身浮肿、恶心、吃不下饭等症状。“尤其是一些老年人,稍微活动一下就觉得憋喘、咳嗽,夜间症状加重,无法平躺睡觉,只能端坐呼吸,腿部也出现浮肿,用手一按一个坑。”高成志说,心衰到了终末期,即使不活动,也会觉得憋喘厉害。
心衰“后备军”庞大，这些人群要格外警惕
“我国现有心衰患者超过万名,但其早期诊断率较低,公众知晓率不足四成。”才晓君说,心内科常见疾病,如冠心病、心律失常、糖尿病、高血压等,如果没得到有效控制,很容易导致心衰。
季晓平表示,我国冠心病和“三高”患者人群巨大,人均寿命也随着生活和医疗保障不断延长。同时,心血管疾病治疗方法的改善及猝死急救成功率大幅提高,也让这部分人成为心衰的“后备军”。
统计显示,中晚期心衰患者平均年急诊次数2次,每次住院花费近万元,给家庭带来沉重负担。“大多数人直到出现憋喘或下肢水肿等临床症状才来就诊,那时往往出现心脏结构明显异常,进展到心衰的C期了。”才晓君表示,由于心衰早期症状不明显,很多人不重视,往往一再错过治疗的最佳时机。她特别提醒,早期发现、及时干预,心衰治疗才会有好的效果。
才晓君提醒,如果有下列疾病,就要格外当心,别被心衰“找上门”。一是冠心病,这是心力衰竭的最常见病因,高血压是心衰的主要危险因素。因此,要定时测量血压,定期做心电图检查,注意心血管保健。
二是糖尿病、肥胖、代谢综合征患者,这三类已成为心力衰竭的常见病因,患者需要清淡饮食、控制体重,尤其不要饱餐。
三是有心脏毒性药物史、风湿热病史、心肌病家族史等人群,平时就应该格外注意有没有心衰的症状,一旦出现持续乏力疲倦、气短、心悸、下肢肿胀、持续咳嗽,以及呼吸困难、夜间不能入睡、不能平躺、咳泡沫痰、心率加快、全身浮肿等症状,一定要及时就诊。
不可随意停药，自我管理很关键
专家表示,对于心衰,目前还没有根治的方法,最重要的是早发现早治疗,从而延缓病情发展。“心力衰竭是一种进展性疾病,重在预防,越早治疗,效果越好。”季晓平强调,心衰患者需进行系统的疾病管理和规范治疗,如果治疗不及时,心衰症状会越来越重,每次加重都会给心脏带来不可逆的损伤。
同时,心力衰竭与绝大多数慢性疾病不同,个体化治疗特征非常明显,即使是同样年龄、同样性别的患者,用药方案也大不相同。“每位心衰患者,都需要专业医师结合其个体指征,确定具体的治疗和随访方案。”
季晓平说,要根据心衰的分期和病情变化,多次调整用药,且不可随意停药。他曾接诊过一位女患者,医生多次调整用药后,她的心功能恢复正常,可这名患者却自行停药,四个月后,在一次田间劳作时突发心衰,结果导致悲剧。
在坚持规范治疗的同时,心衰患者的自我管理尤其重要。季晓平建议,心衰患者可以使用列表、药盒等辅助提醒方式,帮助每日准时服药。“患者千万不要自行随意改变药物剂量和种类,即便自觉有药物副作用时,也应先询问医生,不要自行突然停药。”
才晓君提醒,心衰患者应注意观察每日症状。每天应在排尿后和进食之前称重,且称重必须保证在每天早晨的同一时段。一周内体重快速增长,意味着病情恶化,需要及时就诊。每天要检查双腿是否膨胀或身体其他部位是否存在水肿增长,记录运动耐量、气短症状,监测记录夜间呼吸情况和头晕症状等,如果以上症状加重,应马上就诊。
患者应控水限盐，有氧运动有助康复
“日常生活中,有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式。”季晓平表示,心力衰竭Ⅰ-Ⅲ级的稳定性患者,可选择适合自己的运动,包括走路、骑自行车以及太极拳等,每周运动3-5次。需要注意的是,运动量不宜过大,如运动中出现因呼吸急促不能自由交谈、心率明显加快等情况,应立即停止运动。
由于心衰会导致体内水钠潴留,水潴留又会促进心衰症状出现,因此专家提醒,不要过量饮水。“有些老年人一天到晚抱着水杯喝水,甚至能喝上一暖瓶,这实际上会加重心脏的负担。”高成志说,严重心衰患者,每天应将液体摄入量限制在1.5升—2升,严重低钠血症患者,液体摄入量每天应小于2升,可以在水杯上做记号,方便估算喝水量。
季晓平表示,为了控制充血等症状,心衰患者应控制每日食盐摄入量。轻度、中度、重度心衰患者,食盐摄入量分别控制在5克、2.5克、1克。
对于服用利尿剂的患者,因为排尿多,不需要严格限盐,因为限盐过度会引起电解质紊乱、血压低、食欲差等症状。
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