笔者曾有幸侍诊于国医大师吕景山先生，从先生那里目睹了诸多颇有意义的治疗病例，并学到了不少宝贵的临床经验，受益至今，对先生心怀感激！今天分享一下跟师学习的“零金碎玉”。
最开始跟诊时，笔者注意到先生治疗“痹证”时常用到一个固定的组合，即鸡血藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙这5味药，并且通过灵活加减运用后收效甚好。这里所说的“痹证”是中医学的一个范畴，并且特指表现为“肢体痹”的一些疾病，是由于肢体关节气血痹阻、筋脉失养所导致，主要包括临床中常见的风湿、类风湿性关节炎，骨性关节炎以及痛风等疾病。
后来先生告诉我，这个方子名叫“四藤一仙汤”，是他的恩师、已故京城名医祝谌予老先生的经验方。祝老是京城四大名医之一施今墨的高徒兼乘龙快婿，曾留学日本，在医术上贯通中西、创见颇多。吕老多年来将此方作为治疗痹证的基础方之一，对其疗效做了充分的肯定。
鸡血藤
方中鸡血藤为苦温之品，既补血又活血，通经活络；钩藤，是一味气轻清、性微寒的药，《本草述》中记载其“治中风瘫痪，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者”，为治疗肢节不利的特效药；海风藤性微温，擅长祛风除湿、通经活络、理气止痛；络石藤性微寒味苦，具有祛风通络、凉血消肿之功；威灵仙乃通行十二经络之要药，具有祛风除湿、通络止痛的功效，临床中常用于治疗肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利等病症。
仅仅5味药的一个小方，其组方却做到了严谨、力专，全方无大寒大热之品，总体药性平和，无论是对于风寒湿痹还是对风湿热痹，均可作为基础方加减运用。此外，对于痹证日久虚实夹杂的情况，考虑到可能有气血虚弱，因此不可一味攻伐，方中鸡血藤作为主药又有调补气血之用，可谓虚实兼顾。
四藤一仙汤的常用剂量为：鸡血藤30g，络石藤15g，海风藤15g，钩藤10g，威灵仙15g。笔者在临床治疗风湿、类风湿、骨关节炎、痛风等病时也常常将其作为基础方使用，但要考虑病情的寒热虚实灵活使用。同时需要说明的是，虽然中医把上述疾病均归为“痹证
”进行治疗，但嘱咐患者早期明确诊断也是很有必要的。从疾病预后的角度考虑，类风湿性关节炎后期很容易出现不可逆的关节变形，早期预防尤为重要；从日常调理的角度出发，痛风患者也有很多饮食禁忌，需要在明确诊断后严格执行。
文章仅作科普，及与同道交流，处方用药请在医师指导下进行，切勿盲目自疗。
（作者豆蔻，北京中医药大学硕士研究生）