一、秦伯未诊治痹证经验
痹证是一种临床上常见的多发病，它的主要表现是全身或局部的关节或肌肉疼痛为主，有时兼感酸楚、麻木、沉重等。现将其辨证施治方法，简介如下：
一、病因病机
本病多发于寒冷、潮湿地区，由外受风、寒、湿邪引起。这三种外邪互相结合，不同于单纯的伤风、伤寒、伤湿，所以统称“风湿痛”。它的发病部位多在经络，使气血不能通畅。形成“不通则痛”的本证。正因为邪留经络影响气血，故大多病程比较缠绵，病情比较顽固，常因气候变化而症状随之加重。
二、辨证
１、本病由风寒湿邪直接侵袭经络，它的疼痛，或在上肢一臂，或在下肢一腿，或在全身，有时由于关节肿痛，肢体运动受到障碍。但它同中风的半身不遂只是运动障碍而无疼痛者有明显区别。
２、风寒湿邪的结合有偏胜，病在肢体经络亦有皮、肉、筋、骨的侧重，这就是使得同样是痹证，却能出现不同的证候。临床上主要分为三类：
①风邪偏胜的，疼痛游走不定，涉及多个部位的肌肉和关节；
②寒邪偏胜的，疼痛剧烈，屈伸困难；
③湿邪偏胜的，疼有定处，但有沉重麻木感。
关于在皮、肉、筋、骨的鉴别是：在皮为枯燥不荣，在肉为麻木不仁，在筋为屈面不伸，在骨为重而不举。望诊、切诊方面，寒邪胜者脉多为沉紧，舌苔薄白或白腻；风邪胜者，初起或有寒热脉见浮数；湿邪胜者脉多濡缓。
３、风寒湿邪结合后性质偏寒，故其特征为遇暖轻减，遇寒凉加剧。少数患者因病久邪郁化热，或体质偏热，亦能出现热象。见证为：一个或几个关节出现灼热红肿，痛不可近，并兼发热、恶风、口渴和烦闷不安，舌苔*燥，脉象滑数，称做“热痹”。一般所说的“历节风”，也称“白虎历节”，大多属于这一种，但虽然化热，不能将风寒湿邪除外。
三、治疗
风寒湿为本病的主因，侵袭时又有偏胜，这在治疗上不是单纯的祛风、散寒、化湿所能凑效，必须全面照顾，突出重点。同时伤在经络，气血流行不利，并影响皮、肉、筋、骨，必须佐用和血活络及照顾其它方面。
所以关节痛的常用治法是：疏散外邪，宣通经络，根据具体证候具体施治。治疗痹证除内服药外，膏药、针灸、火罐等均有良效，尤其是针灸最为简便有效。为了提高临床疗效，应选择使用或配合使用。
１、汤药：
常用方剂，有防风汤、乌头汤、薏苡仁汤、三痹汤、桂枝芍药知母汤等。兹根据治疗原则提出下列药味作为基本方，以便加减。羌独活各１０克、桂枝１０克、防风１０克、制苍术１０克、当归１０克、草红花３克。方内羌活、独活、桂枝、防风祛风寒，苍术除湿郁，当归、红花和血活络。其中羌活、独活亦能通经络，防风亦能散风湿，桂枝亦能温经和血，苍术亦能祛风寒，把它们结合起来，有互相协助的作用。在这基础上，如果寒重，痛重加川、草乌；有热的去羌活加知母、*芩；气虚者加*芪；血不足者加白芍；其他止痛活络的秦艽、桑枝、丝瓜络、片姜*、威灵仙、海桐皮、络石藤、千年健等均可酌加。
２、成药：
①小活络丹：每日一丸，温开水送服。本方用川乌、草乌、南星、地龙、乳香、没药制成，偏于温燥辛窜，对寒重者有效，不宜常用。
②豨桐丸：每日服二次，每次服八至十二丸，温开水送下。
③虎骨木瓜酒：每日饭前服一小杯。
３、膏药：虎骨追风膏贴患处。每两周一换。
４、针灸：按照疼痛部位循经取穴，即病在某经采用某经或其有关经的穴位进行治疗，一般可采用局部穴位与远隔穴位配合应用。针刺穴位及手法如下：
①针刺常用穴：肩关节痛：肩髃、肩髎、肩贞、风门、臂臑。手腕、肘关节痛：阳溪、曲池、尺泽、天井、外关、合谷、曲泽。髋关节痛：环跳、秩边、腰眼。膝关节、踝关节痛：犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、昆仑、太溪。腰痛：肾俞、委中等。
②针刺手法：患者身体不是过于虚弱的，都可以用泻法，留针２０～４０分钟，留针时间内每隔５分钟行针一次。
上述各穴针后除有热象者外，均可使用灸法；如果疼痛在肩、背、腰部尚可采用火罐疗法综合治疗，能提高治疗效果。
四、临床体会
关节痛多由风寒湿三邪引起，故药物治疗偏于辛散通络。但必须根据风寒湿的偏胜来处方，并注意用药剂量及服用时间，因此类药物重用、久用可产生耗气损血的影响。
本病的形成，有因营卫先虚，复受外邪侵袭的，也有先受外邪，而使经络气血凝滞的，总之在治疗上应将祛邪与和血密切结合。特别如寒主收引，能出现拘挛现象，血不养筋也会出现拘挛，必须加以区别，并在处方用药之际加以注意。前人说：“气血流畅，痹痛自己”，实为经验之谈。热痹虽有热象，不可看作是单纯的热证，仍宜在祛邪活络的基础上，酌减辛温，加入清热的药物。
治疗关节痛应分上肢与下肢，习惯用药如姜*、秦艽、桑枝、桂枝，威灵仙等多用于上肢；续断、牛膝、木瓜、独活、乌头等多用于下肢。主要是上肢为手六经循行的部位，偏重于风寒所伤，下肢为足六经循行的偏于寒湿所伤。但也须看配伍，并非绝对划分。
本病往往经年不愈，反复发作，一方面及早治疗，一方面宜注意保暖，勿使患部受凉。最重要的在未病前注意加强体育锻炼，身体健壮则正气充沛，风、寒、湿诸邪难以侵袭，是最好的预防措施。
版权声明：本文摘自《秦伯未医学名著全书》，中国古籍出版社出版，作者/秦伯未。
二、胡国俊痹证治风八法
痹证为临床最常见的疾病之一，虽有行、痛、着、热痹之分，因风为百病之长，善行而数变，故痹证以风为主邪者诚非鲜见。
风之中人，除有兼邪为害，随机而有寒热之变外，更有客表入里，窜扰内伏之异；又因证有久暂，体有强弱，虚体之人又有阴阳气血之不同，故痹证治风之法，当随证而异，笔者就临床所及，作痹证治风八法简介，以飨同道。
一、解表疏风法
痹证初起，多由风挟它邪外袭肌表，客侵六经之藩篱，以肢节游走疼痛，腰背酸楚为多见，或只肩背酸痛颈项几几，或一身尽痛莫可名状，但洒淅畏寒，恶风发热，舌淡苔薄，脉浮为其常伴之症。
客表在外之邪，治当轻而扬之，汗而发之，故解表疏风为其必用之法也。
然痹证解表疏风之方不可骤投辛温发汗峻剂，以防大汗淋漓反而表伤风邪不去也；再则风气偏胜之行痹，也不无它邪之兼挟，且又多侵袭肢节骨骱之处，故宁可再剂，毋施大剂，还应视夹邪而兼顾之。
《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤实为解表疏风，主治痹证初起之良方，方中羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子既可疏风轻扬解表，又能辛温化湿止痛，一药数用，方小而效宏也。
兼寒者加桂枝，湿重者加木防己。若夹热邪外客，或郁热内生者，则以《此事难知》之大羌活汤化裁，解表疏风与清化湿热同步。
初起之痹，在正气未虚，邪未入里之际，应竭力驱逐之，期客邪无伤营入络之变。局方五积散也是一张解表疏风之佳剂，该方融疏风解表、散寒祛湿、益气和营之品为一炉，对以风挟它邪互结为害之初痹尤宜。
余常易麻*为羌活，变散剂为煎方，辄可收药到症减之效。
尝治李某，女，32岁。风湿痹痛一月，全身酸楚，腰脊疼痛且寒，曾服温补肾阳、散寒蠲痹之剂少效。余见其舌淡苔白薄，两脉浮濡，更兼洒淅畏寒，断为风夹寒湿之邪客袭太阳膀胱之经，经俞不利，故有上述之症也，遂拟五积散去二陈平胃方药，加羌活、独活、细辛、木贼草、防风、防己、生姜等为方，3剂症减，又7剂遂愈。
二、益气驱风法
痹之为证，大多由两虚相得，即虚邪贼风客中正虚不足之体，而有肢体骨节痹着疼痛，其中以气虚失固，腠理疏松尤为多见。
气虚之由除禀赋所致外，一为客邪久羁，痹痛不已，频投辛温解表发汗逐痹之方，徒伤营卫，耗散元气也；二为脾胃失健，中虚不立，出自中焦营卫之气乏源欠充，肌腠失谐，卫气虚而不固，易遭风邪之侵袭；再则中虚之人，肺少温煦，肺虚气弱，皮毛失充，御外不能，也为风邪易客之因也。
凡此痹证，非益气不足以驱风，驱风剂中不可无益气，相辅相成方可风驱表固，愈而少发也。仲景*芪桂枝五物汤，桂枝加*芪汤、实为益气驱风之有效方剂，丹溪之玉屏风散也为气虚感邪者所设，余常以三方化裁，再随证加入驱风通络之枝藤，收效颇佳。
方中除*芪需重用外，生姜红枣甘草诚不可缺如，因三味合体，味甘辛性温，内能益不足之脾胃，外可和失谐之营卫，为气虚表弱又兼风邪之最佳佐佼，诚参术之不逮也。
如治陈某，女，28岁。肢节游走疼痛，以小指关节为甚且发硬一年，诊为类风湿关节炎，西医治之乏效。转诊于余时，见其面?白无华，懒言少气，神情萎顿，畏风自汗，纳少便溏，舌淡脉虚细。某医予疏风通络活血蠲痹之方惘效，又频加虫蚁搜剔之味，诸症依然。此乃气虚之体，卫外失固，风邪内淫不除，或驱之又入也，亟拟益气驱风同步庶或有效。遂予*芪30克，桂枝、防风、白术、炒白芍各10克，鹿衔草、鸡血藤各20克，炙甘草6克，红枣四枚，生姜三片，10剂症轻，上方稍事化裁，间断调治四月诸症向愈。
三、养血祛风法
痹证久羁，致病之邪无不由经入络，与营血混为一体，性阳善动之风邪宜耗气，祛风利湿之剂频投，及刺血放血疗法之误施，阴伤血耗自不待言，经络涩滞，骨骱失濡，无怪痹证之难愈且转甚也。
若祛除此证内淫之风，必养不足之血方可奏效，故有“治风先治血，血行风自灭”之说。
《临证指南》于痹证一门有：“有血虚络涩，及营虚而为痹者，以养营养血为主”之旨，征之临床诚非虚言。滋阴养血之品以生地为之上乘，因其质重液浓，味甘性平，除滋阴养血之功外，尚具去痹止痛之效。
《神农本草经》曰其能“逐血痹”，并谓“除痹生者尤良”。《本草正义》则进一步认为“逐血痹者，则血不行而痹着不行，补养充足，自然流动洋溢，而痹者行矣。”他如芍药、当归、首乌、枸杞、川芎等，皆具养营养血之功，均可加入。
祛风之品尽避辛燥性烈之味，应择祛风而不耗阴，通络又无伤血为宜，药如夜交藤、鸡血藤、秦艽、防风、桑枝、海桐皮、海风藤、络石藤等。
仲景防己地*汤虽为主治“病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮”之方，但从组方配伍，及重用地*测之，用该方将治阴血亏虚而夹风邪之痹证有效，余常用其方再随证化裁，对痹证之属血虚阴亏者甚效。
四、填精逐风法
痹之久者，由经入络，再损筋伤骨下累肝肾者，多为久痹难治之症。除由正虚体弱，与过当之蠲风散寒燥湿不无关系，使痹证由阴血亏虚而至精髓不足也。
因肝主筋，肾主骨，筋骨失精血之滋充，淫邪又恋而不去，故骨骱伤损颇重，关节畸形多见。诚如《会心录》曰：“痛痹一证，肝肾为病，筋脉失于荣养”，及张景岳曰“然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之”之言。
因其较入络之证又深一层，故养营养血之法似隔靴搔痒，无济于事。非填精无以补不足之肝肾，欲逐风必须充久耗之阴液，填精之品草木少功、当择血肉有情为主，药如阿胶、龟板、猪脊髓、羊胫骨、狗胫骨、生熟地、枸杞子、制首乌、鳖甲胶等；追逐留伏之风，于独活、钻地风、透骨草、千年健、老鹤草、伸筋草等品中选择二三味即可。若兼郁热内炽，或相火偏旺者，*柏、知母、丹皮、石膏也可加入。痹证至此诚难向愈，如能对证施方，持之以恒，对缓解症状，恢复肢体部分功能庶或有望。
家父胡翘武主任医师早年曾治疗一例晚期类风湿关节炎患者，其四肢腰脊僵痛，小指（趾）关节僵硬畸形，功能丧失殆尽而卧床半载，经虎潜丸加减，重用填精补髓，滋养肝肾之品连续三月治疗，竟获双手恢复部分功能，两足弃杖蹒跚步履之效。
五、温阳散风法
年迈阳虚，或肾督不足之人，或寒湿久羁而伤及元阳者，皆为风邪常客之体。非但风邪易袭，且恋留难却也。其身疼节痛，虽多游走，但少赤热之征，多伴畏冷肢凉，腰膝酸软，舌淡脉细迟微弱等症。
散寒驱风止痛之剂虽可暂缓一时，但移时复故，再服无效矣。或问散寒温阳皆辛热之品、何以散寒少效而温阳有验？此同中有异，标本异治也，凡散寒之剂皆辛热燥烈之品，于阴寒内凝，标寒外客有济，因其只有辛热散寒之力，而无温肾壮督之功，药力随剂尽而减，故痛止一时。
温阳之方则以温补肾督，辛甘温润之品为主，皆在“益火之源以消阴翳”，尽剂而阳温火补，阴霆驱风寒散，故有愈后少发之验也。
为求治本之道，当宗《医学心悟》“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，痛则不通也”之说，于肾督阳虚者尤宜。再佐辛温祛风之品以治其标，在缓缓调治中，可收阳补风散痛止痹除之效。
阳和汤虽为王洪绪治疗阴疽骨痨的外科方剂，然其温阳补虚，散寒通滞之功用，于阳虚痹证甚为合拍，余常加淫羊藿、仙茅、巴戟天以助温阳补肾之效，独活、姜*、威灵仙、鹿衔草以增散风驱邪之力，显效之例枚不胜举。
六、通络搜风法
《类证治裁·痹征》曰：“正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。故痹久入络，血脉癖阻为其必然也，再兼湿风内恋，伏而且窜，既有痛如针刺舌暗肌肤甲错瘀血之证，又有走窜不定，忽肿忽消风邪之症，实为痹证顽难痼疾之型，因内湿之邪与脉络之血，主客交混，结为一体，入筋隧深骨骱，瘀阻稽滞，伏而又窜也。
瘀滞之络脉，非通逐无以流通，伏窜之风邪，非搜剔无以消散，故通络搜风诚为此类痹证必用之法也。
《医林改错》身痛逐瘀汤虽为血瘀身痛之证而设，然于络阻风伏之痹证，搜风之力显系不足，可增虫蚁搜剔之品，既可搜索留伏之风，又能加强通络祛瘀之效，药如蜈蚣、全蝎、螳螂虫、蜂房、蕲蛇等，收效远较单纯活血化瘀方药显著。
然久之痹证，决非朝夕见功，且虫蚁之体颇多腥膻，煎汤之剂异味特浓，殊难长期坚持治疗，宜改汤剂为丸剂，可在缓缓调治中奏捷。
曾治曹某，男，43岁。关节游走痛疼10余年，近年以两下肢膝踝为甚，并腰骶部疼痛，俯仰不利，诊为类风湿关节炎与腰椎骶化，面色黧黑，手足指趾淡黯，遇寒入冬则甚，曾按温阳散寒法少效，见其舌质边多紫点，两脉又呈细涩不扬，断为络阻风伏，肾督亏虚之候。遂予身痛逐瘀汤加蜂房、蕲蛇、蜈蚣、鹿角片，7剂后症有轻减，遂予上方制丸，服用半年，除劳累感寒有轻微疼痛外，余无不适。
七、化痰蠲风法
痹之由痰浊内阻，风邪留伏，风痰合邪而致络脉闭阻，肢节肿痛者，临床并非少见。
由于痛处重着微肿，但按着痹论治，惘效少验者重多，因湿、痰有别，就两者而言，痰较湿更稠更粘，痰之为病除重着微肿外，又多深沉顽难，若与风邪为祟，其变化更令人莫测，仅以治湿之法治风痰稽伏之痹证，无怪乎少效也。
本证之得多以痰浊素盛之体，复感风邪客袭，或风寒湿痹失治误治，致使寒湿热化而有痰浊之变，或它证为风痰之邪为患，而演变为此恙者。其证疼痛之处辄有胀满沉重之感，走窜范围仅在肢节上下，大多固定不移，不红少热，但时或微肿，常伴纳呆神疲，四肢倦怠，身困乏力，舌淡润苔白粘，脉浮濡或浮滑等症。
治当化痰行气蠲风通络为法，指迷茯苓丸合牵正散加减为宜。考指迷茯苓丸专主痰浊内停，流注四肢而致肩背肢节疼痛之证，牵正散特具化痰蠲风搜络之用，合二剂为一方，不失为风痰阻络而致痹证之良方。
寒痰者加白芥子、制南星；热痰者加甘遂、竹沥，蠲风逐痹；上肢加桂枝、姜*、羌活；下肢加牛膝、防已、独活。
孙某，男，55岁。右肩凝痛半年，抬举艰难，入夜尤甚，理疗针灸封闭少效，祛风散寒活血止痛之中药也无验。余见其形体敦厚，又有酒醴偏嗜之癖，面*晦暗，舌淡苔白腻，脉濡滑，此为风痰留着为患，遂拟上方加天仙藤、姜*、白芷。5剂见功。继予原方半月即瘥。
八、清热宁风法
凡风湿热痹者，其肢节疼痛除游走不定外，多有红肿灼热，触之烙手，按之痛甚，甚则肢节不可挪移。
此乃风挟湿热之邪客袭阳热之体，或由内蕴之湿热，又遭外风而引发，因风热具为阳邪，且风热交煽，互助其威，故病势急剧，疼痛颇甚，又多有高热烦躁，心慌怔忡，面赤口干，便结溲*，舌红苔薄*，脉浮滑数或浮大无伦等症。
治当亟宜清热宁风宣湿通络，白虎汤合吴鞠通宣痹汤化裁，加水羊角、羚羊角、双勾等以增清热宁风之效，羚羊角价昂物缺，可重用石决明、菊花代之，应重剂频投，一日两剂，二三日可望热退风宁而痛减。
家父曾治王某。女，15岁。三日前见两膝红肿热痛，继则两踝亦然，不能步履，发热畏寒，汗出恶风，面赤气粗，心慌胸闷，口干心烦，唇舌红赤，苔薄*，脉浮大滑数。西医诊为“风湿热”。谓其风热挟湿燔气动营，灼扰肢节，大有舍心扰神之虑，亟宜清热凉血宁风利湿为法，石膏50克，忍冬藤30克，地龙、双勾各10克，石决明30克，菊花10克，白茅根30克，防己10克，薏米30克，知母10克，滑石15克，蚕砂20克，赤小豆30克，制草乌6克。3剂热退痛减，继予原方去石膏、双勾，加玄参、石解各10克，桑枝30克。7剂痹痛全愈。所遗胸闷心慌之症减而未痊，待治。
?版权声明：本文摘自《辽宁中医杂志》，年第3期。作者/胡国俊。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
