培恩青年医生第天第十七章 [复制链接]

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十七章

其他疼痛相关疾病

第一节布氏杆菌病

1．风湿热布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害。实验室检查，抗链球菌血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。

2．伤寒、副伤寒患者持续高热、表情淡漠、谵语、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现。实验室检查血清肥达反应阳性、伤寒杆菌培养阳性。

3．风湿性关节炎慢性布病和风湿性关节炎均有关节疼痛、反复发作，阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高有助鉴别。

4．结核病结核病与布病都可以有淋巴结肿大的表现。淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕。骨结核侵犯骨、关节在周围形成脓肿，可在周围组织形成窦道，骨质破坏严重。结核病血沉增块，结核菌素试验阳性。

5．慢性骨关节炎无发热、多汗，无肝脾肿大等全身症状，无游走性疼痛。

6．骨质疏松压缩性骨折可表现腰痛，放射性神经痛，但无全身症状，主要疼痛与活动受限为主，多表现在腰、胸段椎体，椎体成楔形变。

7．髋关节与股骨头无菌性坏死可出现关节痛，功能障碍表现，但无布病的发热、多汗淋巴肿大等临床表现。

8．其他布病急性期还应与败血症，疟疾相鉴别。慢性期还应与其他关节损害疾病及神经症等相鉴别。

治疗布鲁氏杆菌病主要是选择抗菌治疗和对症、营养、镇痛治疗治。治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。诊断明确可及时转传染科进行专科治疗。

1．急性期治疗

一线用药：多西环素合用利福平或链霉素。

二线用药：多西环素合用磺胺、甲噁唑或多西环素合并妥布霉素，利福平合并左氧氟沙星或利福平合用喹诺酮类。

难治性病例一线用药合并喹诺酮类或三代头孢菌素类。

2．慢性期治疗抗菌治疗慢性期急性发作病例治疗采用四环素类，利福霉素类药物，部分病例需要2～3个疗程的治疗。

3．并发症的治疗合并睾丸炎、脑膜炎病例抗菌治疗基础上加用短期小剂量糖皮质激素，后者加用三代头孢菌素类药物，并给予脱水治疗。合并骨关节、椎体、脊柱炎病例，在上述抗菌药物应用同时加用三代头孢菌素类药物：必要时外科治疗。

4．关节肌肉疼痛治疗合并关节、骨损害及滑膜炎和腱鞘炎病例所产生的疼痛给予镇痛治疗，给予西乐葆、依托考昔、曲马多镇痛药物。局部神经阻滞治疗。出现周围神经疼痛病例给予镇痛药的同时可用于微创介入神经调理治疗。慢性期可给予冲击波镇痛治疗。

急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分患者治疗不及时或不规范可转成慢性。布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。对骨和关节侵犯病例，急性期病情控制后需进行疼痛康复治疗。

在以疼痛为早期表现来疼痛科就诊的，经确诊为布病，对症治疗并行抗生素治疗，应及时转感染科进行专科治疗，在专科首选抗菌治疗，治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，以防止复发及慢性化和相关并发症的发生。疼痛症状可伴随疾病发展的全程，所以辅助疼痛治疗对患者也很重要。

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往期回顾

培恩青年医生第天第十七章其他疼痛相关疾病第一节布氏杆菌病

培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第十四节手术创伤后精神功能障碍

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