年医院皮肤科四 [复制链接]

金秋十月菊花开，四海宾朋应约来。姹紫嫣红争斗艳，名师巧匠共登台。为了更好的加强皮肤科、儿科及基层全科对AD的早期诊断，共病认识，规范治疗，中医特色及健康管理等全面系统知识的学习和临床运用，医院皮肤科诚邀全国及省内AD知名专家教授亲临授课，举办年国家级中医药继续教育项目《四弯风病中西医结合诊疗新进展》（项目编号：Z1411）暨《特应性皮炎高峰论坛》研讨班于年10月15日至10月17日顺利举行。

他山之石可以攻玉，医学继续教育正是一个取石攻玉的平台。四弯风病西医病名为特应性皮炎，是一种好发于儿童的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性的皮肤疾病，目前临床缺乏有效治疗手段。本次学习班邀请国内及省内本领域专家共聚一堂，共叙友谊，交流学术成果，分享四弯风病的临床经验及国内外专业领域的最新进展动态，使我们临床医护同仁学到更多新理论、新知识，新技术、新方法。大家都异常珍惜本次学习机会，积极参与，力争达到融会贯通，并在以后的工作中理论联系实际，学以致用。为满足卫生专业技术人员的学习需求，满载而归，我们在保证质量的前提下，根据专业技术人员所从事的专业，以学新理论、新技术、新方法为主，本着使医护人员知识不断更新为目的举办了本次国家继续教育学习班。

本次国家继续教育学习班《四弯风病中西医结合诊疗新进展》，共有人报名，学员分别来自医院、医院，医院，江医院，医院、江西中医院，南昌医学院，联勤保障部队第医院，南昌市洪都中医药，医院，医院，医院、医院、医院、瑞金市中医药、医院、医院、医院、医院、医院、万年县中医药、医院、医院等50医院。

年10月16日医院张悦副院长主持开班典礼，医院魏友平院长、江西省中医药学会皮肤性病专业委员会刘巧主委、全国名老中医宋南昌教授精彩致欢迎辞，在各位领导寄语的厚望下，本次继续教育班隆重拉开序幕。本次参与授课的专家有中华中医药学会皮肤科分会主任委员杨志波教授；中华中医药学会皮肤科分会名誉主任委员段逸群教授；江西省中医药学会皮肤科分会主任委员刘巧教授；江西省中医药学会外治专业委员会主任委员宋南昌教授；江西省中医药学会外科分会主任委员王万春教授；江西省医学会皮肤性病学分会主任委员刘志刚教授；医院学会中医皮肤、中医美容分会主任委员龚丽萍教授；江西省中医药学会儿科分会主任委员刘英副教授；江西省中医药学会皮肤科分会副主任委员卢宏昌教授，南昌市医学会皮肤与性传播疾病专业委员会主任委员王小兵教授以及医院皮肤科张艳晖主任、彭夏红护士长、刘萍主治医师、陈平博士等国内、省内知名专家作专题授课。

以下内容按授课时间排序

一、刘巧教授主讲《换个角度看湿疹--中西医诊疗思路》

湿疹是由多种内外因素所致，发病机制复杂，临床上常反复发作，迁延难愈，且发作时瘙痒剧烈难忍，给病人带来很大痛苦和心理问题。目前中西医都在不断地研究和探讨，方法多样，但疗效不甚理想。西医进行了遗传学研究、免疫学研究、致敏原研究、微生物变应原及超抗原研究、自由基研究，治疗方法从抗组胺、镇静剂、抗感染、糖皮质激素到免疫抑制剂，对控制病情有很好的疗效，但长期用药存在药物不良反应风险，而且仍难解决复发问题。中医学认为其乃因禀性不耐，风湿热客于肌肤而成；或因脾失健运或营血不足，湿热滞留，以致血虚风燥，肌肤失养所致。治疗湿疹有内用汤药、中成药、外用药膏、针灸、药浴等方法，也有一定疗效，不良反应少。但起效慢、疗程长，无标准的诊疗方案，特别缺乏能达成共识的循证医学依据，临床上难于推广。本文分析了中西医对湿疹的病名、病因、发病机制的认识，推荐了临床应用的诊疗方案，并探讨了湿疹临床治疗的难点，包括瘙痒、渗出、复发等问题的对策，提出了合理使用湿疹中成药问题，阐述了中西医治疗湿疹的优势及弊端，提出了湿疹治疗应注重辨证施治、个性化治疗，特别要考虑体质因素、心理因素、部位辨证及引经药的应用等新的思路和方法。

二、宋南昌教授主讲《中医外治法在皮肤疾病运用的历史渊源》

宋南昌教授介绍了中医外治法的起源和发展及外治法治疗特异性皮炎，介绍了中药浸洗法、擦洗法、敷贴法、湿敷法、热敷法、沐浴法、沐浴法、艾灸法、闻香法、佩挂（戴）法等十多种丰富有效的外治法，还结合现代科学技术手段进行综合研究，使中医药外治新方法、新器具、新剂型不断产生，如超声药物透入疗法、超声雾化吸入法、中药电离子导入、红外线疗法、激光疗法、磁疗、肌电生物反馈疗法、音频、音乐心理疗法等，借助声、光、电、化、磁的能量，促进药物由外而内，延伸和发展了古代治法，提高了外治的疗效，也展现了外治法的强大生命力和广阔前景。

三、杨志波教授主讲特应性皮炎患者的饮食管理

杨志波教授认为特应性皮炎在临床常见、多发，炎症持续或反复发作是其特征之一。究其原因，饮食是其重要原因之一。俗语“病从口入”，是中华民族流传了几千年的预防疾病的警示。现代社会，“病从口入”不仅仅是指急性传染性疾病，对非传染性慢性疾病而言，包括特应性皮炎更是有着重要意义。膳食炎症指数是近年发展起来的一种评估个体膳食的炎性潜能的工具，DII基于-年发表的关于膳食成分与炎症相关的文献，根据膳食成分对6个炎性分子标志物：IL?1β、IL?4、IL?6、IL?10、TNF-α和C反应蛋白的影响对文献评分，并依据建立的一个来自四大洲十一个代表性国家和地区的全球性食物和营养素比较数据库，衡量个体膳食中45种促炎或抗炎食物组分的摄入水平，获得个体最终DII评分，杨志波教授建议特应性皮炎患者少食碳水化合物（是由碳、氢和氧三种元素组成，具有广谱化学结构和生物功能的有机化合物）。

杨志波教授建议特应性皮炎患儿，主食类可摄入，大米、小米、米粉、米粥。蔬果类:冬瓜、苦瓜、*瓜、小白菜、丝瓜、山药、百合、莲藕、白萝卜大白菜干莲子，动物类:猪肉，不包括猪脚、筒子骨、猪内脏。蛋奶类:各类益生菌的酸奶。

杨志波教授认为特性皮炎患儿宜忌讳如下食物：

主食类：面条、糕点、包子、馒头等小麦制品。根茎类玉米、土豆、红薯等高热量食物。动物类：牛肉、羊肉、狗肉、鸡、鸭、鹅、虾、蟹、鱼、贝等河海鲜。蔬菜类：苋菜、莴笋、茄子、韭菜、西红柿、胡萝卜等蔬菜。调料类：辣椒、葱、姜、蒜等。蛋奶类：鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等;牛奶、驼奶、羊奶等。零食类膨化食品、油炸、烧烤、糖等高热量食物。其他类：所有水果、酒、槟榔、咖啡、冷饮等。特应性皮炎是慢性复发性炎症性疾病。饮食是导致炎症加重或减轻的重要因素。加强饮食管理将有利于特应性皮炎的康复。特应性皮炎患者应尽量采用低碳水化合物、低蛋白饮食。

四、龚丽萍教授主讲《特应性皮炎与皮肤屏障的关联性》

龚丽萍教授认为：自从上世纪90年代末Taieb提出皮肤屏障功能障碍可能是AD的主要发病机制。皮肤屏障中的关键结构和成分如角蛋白、角化包膜、中间丝聚合蛋白、蛋白酶及其抑制剂、脂质等的形成障碍或代谢失调,使表皮屏障功能受损,增加AD发病的风险。AD的发病机制较为复杂，涉及遗传、环境、神经、免疫及微生物等多种因素，其主要的病理生理机制可归纳为：皮肤屏障功能障碍，皮肤微生态失衡、皮肤免疫微环境和环境因素。龚丽萍教授认为AD患者可以这样使用润肤剂，频率：每天至少2次，沐浴后3-5min内立即使用。由于AD患儿皮损和非皮损部位的皮肤都存在屏障功能障碍，故建议全身使用，皮损部位可反复多次使用。用量：儿童-g/周，成人（30g/天，功能1kg/月）。

五、王万春教授主讲《盱江医学治疗特应性皮炎经验拾萃》

王万春教授通过详细地介绍盱江医学的历史沿革，阐述了众多的盱江医学历史人物及学术著作，另外结合特应性皮炎的中医病因病机，分享了盱江医学治疗特应性皮炎的经验，包括重视脾胃，善用外治，强调整体观念以及讲究未病先防的治疗理念，完美的讲述了盱江医学治疗特应性皮炎的优势和特点。

六、卢宏昌教授主讲《儿童特应性皮炎的健康管理》

卢宏昌教授讲解了在儿童特应性皮炎的长期治疗和管理中，应该注意许多方面的管理，包括保湿、洗浴、穿衣、饮食、居住环境等等，均进行了详细地讲解和分析。对于儿童特应性皮炎的长期维持治疗，也具体地讲解了如何合理有效的进行糖皮质激素与钙调磷酸酶抑制剂的结合使用，并通过案例分享了磷酸二酯酶抑制剂在儿童特应性皮炎治疗中的临床具体应用。

七、张艳晖副教授主讲《四弯风病的中医外治法》

张艳晖教授首先对特应性皮炎即四弯风病的定义做了简要的概述，然后从古籍对该病的记载中讲到中医对该病的认识久远，随后详细地分析了该病的中医发病机制，在肝：五志不遂，化热生风，淫郁肌肤而发，病久则伤阴耗血，生风生燥；在脾：素体脾胃虚弱，恣食辛辣刺激食物，化热化湿，浸淫肌肤，脾失健运，湿从内生，湿性黏腻而缠绵难愈；在心：心常有余，脾常不足，心绪烦扰致，心火内生，脾运不足则湿邪困阻，心火脾湿外走肌肤。

然后详细地介绍了中医各种外治法在特应性皮炎中的具体应用及其作用机制，药浴：药浴是以中医的整体观念和辨证论治为指导，用中药煎汤洗浴患者全身和局部，使药物透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收，进入经络血络，输布全身，以发挥其疏通经络，调和气血，解*化瘀，扶正祛邪的作用。刮痧：刮痧疗法是指徒手对于不适部位的皮肤进行拍打、揪抓，推搓、摩擦等动作，或利用表面光滑的硬物配以油剂等介质在人体表面特定部位（经络、穴位、疾病的反应点、阿是穴等）进行反复刮拭，至出现一定程度的“痧疹”，从而达到防治疾病目的的一种传统外治疗法。梅花针：梅花针疗法是中医针灸学的重要组成部分，是中医外治法特色之一，因其通过刺激皮肤来治病，亦有人称之为“皮肤针”。由于操作简便，疼痛轻微患者易于接受且疗效确切，梅花针疗法在皮肤病的运用越来越广泛。火针：火针，即以火烧针，使之变红。火针疗法是将烧红的针尖迅速刺入穴位或病变部位内，以治疗疾病的一种方法。

最后总结到中医外治疗法在四弯风病的运用归其特点来说。首先、治病求因、标本兼治：能直达病所的同时，通过皮肤、孔窍、腧穴及局部刺激调节气血、阴阳、经络以达到治病求本，标本兼治的功效；其二、绿色安全、灵活多变：从用药浓度和使用剂量而言，外部施治显著高于内治，但其对肝肾、胃肠的损害及不良反应却明显低于内治。同时，中医外治的方法众多，针对同一疾病可以选用多种外治方法，灵活多变，择优使用；其三、简便廉验、操作易行：很多中医外治疗法无需专用器械，可就地取材，且使用方便，容易掌握。价格便宜，疗效可靠，可适用于各阶层的医疗单位及个体，甚至患者家属就可以操作。因此，中医外治疗法在四弯风病治疗因简、便、廉、验、效在临床尤其适合广泛推广。

八、彭夏红副主任护师主讲《四弯风病的中医护理》

彭夏红副主任护师介绍，四弯风病是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。主要表现为剧烈瘙痒，皮肤干燥、湿疹样皮损、皮疹分布特殊，常伴有过敏性皮炎、过敏性鼻炎病史或家族史。同时在本病的辨证分型、临证护理的各项内容以及对特应性皮炎患者的健康管理也作了独到地讲解。

九、刘萍主治医师主讲《中国特应性皮炎诊疗指南版解读》

刘萍医师介绍，特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有显著的皮肤干燥和瘙痒。随着生活方式和环境的改变，近10余年间我国特应性皮炎的发病率不断升高，受累及的人群涉及各年龄段。本指南结合近5年特应性皮炎的研究进展，在版中国特应性皮炎诊疗指南的基础上予以进一步的补充和完善，对特应性皮炎的定义、患病率、发病机制、分类、诊断、预防和治疗进行更新，可为特应性皮炎的诊疗提供科学和权威的参考依据。

十、段逸群教授主讲了《头颈部特应性皮炎的治疗》

段逸群教授首先讲解了AD的诊断，HanifinRajka标准（年）康-田标准（年）Williams标准（年）儿童哮喘与过敏国际研究协作组标准（年）日本皮肤病学会标准（年、8年）Bos等千禧年标准（年）张氏标准（年）姚氏标准等。然后讲述了病因病机、治则、主要特征、其他特征，随后详细介绍了头面部AD的治疗，止痒：清热、凉血、祛风、润燥、温度、PH；保湿；屏障恢复与保护；皮肤黏膜的治与防；因症施治；调护；食物。治疗技巧浅议：因证施治为基、屏障护养为要、清爽中和为辅、持之以恒为巧。

十一、刘英教授主讲了《儿童特应性皮炎的源流》

刘英教授讲到特应性皮炎又称异位性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等,是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。病因病机：特应性皮炎难以痊愈，反复发作，患者自觉瘙痒难忍，其发病原因及病机复杂。大多医家多认为该病由先天禀赋不足与后天失养共同所致。

十二、王小兵教授主讲《老年特应性皮炎》

王小兵教授首先讲到老年特应性皮炎的定义，1、≥60岁，2、慢性，3、复发性，4、炎症性皮肤病。分型：老年晚发型：老年期首次发病，经典儿童复发型：有儿童AD病史，到老年期病情复发，成人或青少年持续、复发型：即青少年期和/或成年期首发AD，慢性复发病程直至老年期。临床表现：1、老年AD与成人AD相似，一般不具有儿童AD典型的肘窝和腘窝皮损；2、更多的表现为面颈部慢性湿疹样皮炎、躯干部苔藓样/渗出性改变及四肢瘙痒性丘疹和结节等；3、皮疹泛发，主要累及伸侧，具有“反向”特征。4、老年AD还观察到其他表现：面部红斑、Hertoghe征（外侧眉毛缺失）、颈部色素沉着。5、中国老年AD特征发现：与儿童AD相比，老年AD皮损较少分布于四肢伸侧，较多分布于面颈部、躯干、四肢伸侧。治疗：1、患者的健康教育：衣食住行的指导；2、恢复皮肤屏障功能：润肤、保湿剂的使用；3、外用药物治疗；4、系统治疗；5、中医中药治疗。

十三、陈平博士主讲《四弯风病的心理干预》

陈平博士通过四弯风定义、儿童生理特点、医情志疗法、四弯风患儿心理干预等方面讲解了心理干预在四弯风病中的应用。《素问·天元纪大论》说:“人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结;喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。故情志为病时不仅会有精神情志的改变，亦会有五脏功能的改变。情志不仅可以导致疾病的发生，也可以治疗疾病。

十四、刘志刚教授主讲了《特应性皮炎的共病》

刘教授介绍首先讲到II型炎症相关共病的进展，其基本概念：共病(