医脉通导读
提到PR间期异常，最为典型的就是PR间期延长的房室传导阻滞和PR间期缩短的预激综合征。除此之外呢，你还能想到哪些？
由于P波代表心房除极，QRS波代表心室除极，因此PR间期代表房室传导时间。房室传导时间包括心房除极时间、房室结延迟传导时间和冲动经过室内传导系统到达心室且心室开始除极前的时间。房室结传导延迟是PR间期的主要成分，因此PR间期时限是房室结延迟传导时限的一种测量方法。
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正常的PR间期
PR间期的测量从P波起始到QRS波的起始，包括P波的宽度。成人正常PR间期范围是0.12~0.20s。心率慢时PR间期更长，心率快时相应缩短。儿童PR间期略短，上限值是0.18s；老年人PR间期略长，上限值是0.22s。
各种潜在PR间期异常包括：
?PR间期延长
?PR间期缩短
?PR间期动态变化
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PR间期延长
PR间期延长，成人超过0.20s，儿童超过0.18s。由于PR间期反映房室传导时间，PR间期延长表明房室结传导延迟增加或者一度房室阻滞（图12.1）。
图12.1PR间期延长：一度房室阻滞
PR间期延长的原因包括：
?运动员迷走神经优势
?急性风湿热或者白喉
?冠心病合并束支阻滞
?作用于房室结的药物，如洋地*、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
正常人PR间期延长见于迷走神经张力增高的人群，如运动员。也是迷走刺激和交感神经阻滞的正常反应，如颈动脉窦按摩，应用β-受体阻滞剂。
PR间期延长是急性风湿热的诊断标准之一，表明发生心肌炎。同样，白喉发生PR间期延长表明存在心肌炎。
应用作用于房室结的心血管系统药物是PR间期延长的常见原因，如洋地*、维拉帕米、地尔硫?、普萘洛尔和美托洛尔。
PR间期延长合并束支阻滞意味着在非阻滞的束支以下也存在房室传导延迟。由于此类患者易于发展为完全性房室阻滞，因此需要心脏起搏器起搏。
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PR间期缩短
PR间期小于0.12s被认为缩短。由于PR间期反映房室传导时间，因此PR间期缩短意味着房室结延迟传导的减弱。
PR间期缩短常见原因包括：
?房室结或者交界性心律
?预激综合征
?加快房室结传导的药物
如果激动起源于房室结区域（交界性心律），那么心室激动顺序正常，但心房为自下而上逆向激动。由于心房与心室几乎同时激动，因此P波可以在QRS波之前、之后或者融合其中。当P波略领先于QRS波，表现为短PR间期（图12.2）。
图12.2PR间期缩短：交界性心律
交界性心律以40~60次/分的固有频率发放冲动称为交界性逸搏心律，而以增快至60~次/分的频率发放冲动称为交界性心动过速。
预激综合征存在KenT旁路，直接连接房室肌而不经过房室结。由于绕过房室结，旁路的快速传导产生心室的提前激动称为预激，形成短PR间期（图12.3）。
图12.3短PR间期：预激综合征
心室经KenT束提前激动和经房室结正常下传激动形成融合波，因而QRS波增宽。预激产生升支或R波的钝挫称为δ波。ST段压低和T波倒置是继发性ST-T改变。
LGL综合征的James旁路直接连接心房和希氏束，导致心室提前激动和短PR间期。心室激动由希氏束下传因而表现为正常的窄QRS波（图12.4）。
图12.4短PR间期：LGL综合征
迷走神经张力增高或者迷走刺激时PR间期延长，相反，应用增强交感神经的药物，如阿托品和其他抗胆碱能的药物，可以产生PR间期缩短。
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动态变化的PR间期
任何节律下，PR间期逐跳改变称为PR间期动态变化。正常情况下，心房激动（P波）后是心室激动（QRS波），所有心搏可见其间的PR间期，因此二者间建立起固定的联系。
如果心房和心室激动独立发生而无顺序，或者房室结延迟传导的延长逐搏改变，那么表现为明显变化的PR间期。
PR间期动态变化的原因包括：
?二度Ｉ型房室阻滞；
?交界性心律；
?三度房室阻滞；
?游走性心律；
?多源性房性心动过速。
本文内容节选自《轻松解读心电图（第4版）》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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