高频考点精选真题解析每日一练37 [复制链接]

每日一练

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临床高频考点

1、晚期倾倒综合征又称低血糖综合征，发生在进食后2~4小时，晚期倾倒综合征又称低血糖综合征，发生在进食后2~4小时，

2、残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌

3、胃癌以腺癌最多见，胃腺癌的最好发部位为胃窦，淋巴转移是胃癌的主要转移途径

4、早期无特异症状，或有乏力、纳差、饱胀等。疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的症状。典型表现：中老年+腹部疼痛、肿块+进行性消瘦

5、早期胃癌：是指病灶仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌直径小于10mm为小胃癌，小于5mm为微小胃癌

临床精选真题

01

关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是：

A.病程多呈慢性经过

B.临床表现差异很大

C.反复发作与缓解交替出现

D.免疫学异常表现复杂

E.对治疗反应的个体差异不大

答案

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E

风湿性疾病类型众多，其免疫学表现不尽相同，对治疗反应的个体差异较大。

风湿性疾病的特点：风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病，包括弥漫性结缔组织病(CTD)。其发病过程缓慢，病程多呈慢性经过；因风湿病的病理改变有炎症性反应和非炎症性反应，不同疾病其病变主要出现在不同靶组织，由此而构成其特异性的临床症状；因多呈慢性经过，病情反复发作与缓解交替出现；不同风湿性疾病的类型，其免疫学异常表现也不尽相同；对治疗反应的个体差异较大。

★★★

02

女，32岁。发热伴面部皮疹2个月，双膝，双踝关节肿痛1个月。查体：四肢皮肤散在瘀点。实验室检查：血红蛋白78g/L，血小板42×/L，网织红细胞0.01，尿蛋白（+++），ESR40mm/h，Coombs试验阳性。最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮

B.慢性肾小球肾炎

C.风湿热

D.败血症

E.淋巴瘤

答案

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A

女性。面部皮疹，双踝关节肿痛，尿蛋白阳性，Coombs实验阳性，可考虑为系统性红斑狼疮，故选A；慢性肾小球肾炎：是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，不选B；风湿热：是一种以A组链球菌感染咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症，不选C；败血症：是一种全身感染性疾病，病原体侵入血液循环，在血液中生长繁殖，产生大量*素和代谢产物，从而引起严重*血症症，不选D；淋巴瘤：主要表现为无痛性淋巴结肿大，不选E。

★★

03

女,18岁。发热1个月。近l周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性,应首先考虑诊断：

A.缺铁性贫血

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

答案

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D

病人为年轻女性，具有典型的两面颊出现对称性红斑，且Hb和白细胞减少、尿蛋白（+++），尤其是标志性抗体抗dsDNA抗体阳性，所以，诊断考虑系统性红斑狼疮。缺铁性贫血（IDA）表现为小细胞低色素性贫血及其他异常，但无颊部对称性红斑、手指关节红肿等表现；慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能损害，部分病人最终将发展至终末期肾衰竭；类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，无颊部对称性红斑表现；风湿热(RF)是一种因A组链球菌感染咽部引起,最常见人群是5～15岁的儿童和青少年,表现可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。

04

女，40岁。双腕、双肘和足趾关节肿胀、疼痛6个月，晨僵大于1小时，活动后减轻。不伴发热、脱发、皮疹及光过敏等。实验室检查：血沉39mm/h，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.强直性脊柱炎

C.风湿性关节炎

D.痛风关节炎

E.类风湿关节炎

答案

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E

女性患者，RF阳性，关节肿痛呈对称性、多发性、伴有晨僵＞1小时，抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性考虑类风湿关节炎。A骨关节炎：中老年人多发。主要累及膝、脊柱等负重关节，RF阴性；B强直性脊柱炎：多青年男性，主要侵犯骶髂及脊柱关节，可有家族史，90%以上的患者HLA-B27阳性，RF阴性；C风湿性关节炎多髋、膝等大关节；D痛风关节炎：临床多40岁以上的男性，常表现为高尿酸血症，单侧第一跖趾关节最常见。

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