擅长白癜风的辩证论治 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1683497115202268129&wfr=spider&for=pc郑华国 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1696824207707712791&wfr=spider&for=pc白癜风公益献礼 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1699634864397296457&wfr=spider&for=pc风湿，脉浮，身重，汗出恶风者；风水，脉浮，身重，汗出，恶风者。
防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，*芪一两一分（去芦）
上剉豆大，每炒五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻*半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
注：本方之用量与煎法，丹波元简亦认为是后人改定，而《千金》却是原方，作防己四两，甘草一两，白术三两，*芪五两，生姜三两，大枣十二枚。上六味，?咀，以水六升，煮取三升，分温三服。服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。
?（仅供学习之用，用药请咨询专业医生，每个人体质病情有异，切勿自行用药）
防己12克，甘草6克，白术9克，生*芪15克，生姜3克，红枣2枚。
上6味，以水毫升，煎取毫升，温服，服后取微汗。
固表祛湿。
1．主症；风湿、风水证，症见汗出恶风，身重或肢软乏力，小便短少，舌淡苔白，脉象浮。
2．副症：口干饮少，神疲，肢软乏力。
本方为风湿、风水表虚之证治。
病家素体腠理疏松，卫阳虚弱，今再感受风湿而发为表虚风湿、风水之证。汗出恶风，为表虚卫气不固；脉浮身重，为风湿伤于肌表之故。因表虚风湿不可用麻*发汗，而用本方以固表祛湿。
本方为什么一治风湿，一治风水？这是因为二者的症状完全一样，都有“脉浮、身重，汗出恶风”；病机均属表气不固，外受风邪，水湿郁于经络；病位都在脾肺而外应肌肤，而且水之与湿，本属同源异流，正如尤在泾之言：“虽有风水，风湿之异，然而水与湿非二也”。所以用本方统治之，以益气祛风，健脾利湿，此即“异病同治”之谓也。
方中重用生*芪甘微温，入脾、肺经，益气固表，且能利水；防己大苦辛寒，祛风利水，与*芪相伍，利水力强而不伤心，共为主药；辅以白术甘温，健脾燥湿，既助防己以利水，又助*芪固表止汗；佐以甘草益气健脾，使脾胃健运，水湿自去，且能调和诸药，缓和防己大苦辛寒之性，又为使药；生姜、红枣辛甘发散，调和营卫，亦为使药。
且上述六味相伍，相得益彰，扶正祛邪，使卫强表固，则风湿、风水之邪去而不致复入；脾胃之气得健，则水湿去而不致复聚。因之表虚风湿、风水诸证，自可向愈。
再者，*芪甘温，入肺、脾经，作用补气升阳，益卫固表，利水退肿，作用趋向，由脾到膀胱，特点是补而不滞，故作用趋向双向，而本方证属表虚湿滞，脾肺两经为病，故取*芪外达肌表，以补益卫外阳气而固表止汗，这是其一；其二，取*芪补气健脾之功，使脾气健运而运化水湿；其三，本方中防己善泻肌肤之水湿而下行利水；而*芪既能达表，又能利水退肿，两者相配则益气祛风利水之功更著。是故本方选用*芪益气。
《金匮要略心典》曰：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻*出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及从腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？（尤在泾）
《医宗金鉴》曰：脉浮风也，身重湿也。寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗出不恶风者，为实邪，可与麻*杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，拟以防己、白术以去湿，*芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。（吴谦）
总之，本方为治风湿、风水证，其病因病机，乃表虚不固，外受风湿，水湿郁于肌表经络之间所致。为治风湿、风水之要方也。
1．本方为虚多邪少者而设，若水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦所不宜。
2．服药后宜衣被覆盖，以达“温令微汗”为佳，若出现“如虫行皮中”之状，此乃卫气振奋，风湿欲解之象，应加注意。
1．本方与麻*加术汤、麻*杏仁薏苡甘草汤之别：寒湿在表，用麻*加术汤；风湿在表，用麻*杏仁薏苡甘草汤；风湿表虚，用防己*芪汤。因此，外湿为病，既有表实、表虚之别，又有无汗，有汗之异。三方虽祛邪之要求不同，但均宗“微汗”之旨。
2．本方与防己茯苓汤、越婢汤之别：本方和越婢汤都用了生姜、大枣、甘草，均有消退水肿的作用，皆可用治风水而症见汗出、恶风、脉浮者。但本方中姜、枣、草用量轻，重用*芪与防己相配以益气利水；与白术相配以健脾利水固表，故具有益气祛风，健脾利水之功。主治风邪不甚，汗出恶风，身重为主之风水、风湿证。而越婢汤中姜、枣、草用量重，主以麻*与石膏配伍以清肺胃郁热；与生姜配伍宣散水湿，故具有发越阳气，散水清热作用，主治风邪较甚，风从热化，一身悉肿之风水证。
防己茯苓汤由本方去白术加茯苓、桂枝而成，并加重防己、*芪用量，着手从表里分消水气，祛除皮水，主治水气遍于肌表而肢肿之皮水证。
1．治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节疼痛，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣，及治风冷客搏，腰部浮肿，上轻下重，不能屈伸。(《太平惠民和剂局方》)
2．风湿误汗本方治之。（《伤寒准绳》)
3．治诸风诸湿，麻木身痛。(《医方集解》)
4．治风湿相搏，关节沉痛，微肿恶风。（《本草纲目》)
5．治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。(《外台秘要》)
现代临证，本方常用于慢性肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎、肝硬化等，辨证属表虚湿盛者，均可加减用之。还可用于风湿性心脏病，症见心悖、气短、肢体微肿，关节疼痛麻木，小便不利，属气虚湿重者。
1．本方证如兼腹痛加芍药以缓急止痛；若有喘息者加麻*以平喘；气上冲者可加桂枝以降冲逆；下焦有寒者加细辛、桑枝以温经散寒；若水湿偏盛，身形肿者加茯苓、桂枝以通经利水；身疼痛者加附子、肉桂以温经散寒止痛。
2．治肾炎、心脏性水肿时，可合五苓散或五皮饮，以增强利水之力。
3．慢性肾孟肾炎，湿郁化热，溲*，苔*，尿量减少者，加大*粉、瞿麦、木通等，以增泄热之力。
1．加味防己汤：本方加木瓜、苍术、苡仁、独活。治风湿一身剧痛者。
2．防己汤：本方去*芪，加茯苓、桂心、生姜、乌头、人参。治厉节风，四肢疼痛不可忍者。(《备急千金要方》)
（仅供学习之用，用药请咨询专业医生，每个人体质病情有异，切勿自行用药）
1．以加减防己*芪汤（防己、*芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、杜赤豆、川椒目、生姜皮）治疗血吸虫病肝硬化腹水34例，27例有效，初步效果尚称满意。其中应用原方治疗19例，16例有效，减去猪苓、泽泻治疗15例，只11例有效。该方对血象、肝功能改善似无作用，而对症状改善，*疸消退等，有一定效果。(《浙江中医杂志》;3:17)
2．防己*芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿16例：药用生*芪30~60克，*参15~30克，生白术15~18克，金樱子15~18克，*精12~18克，防己12~18克，山药30~45克，芡实30克，生姜3片，大枣6枚，炙甘草3~5克。随证加减。结果：临床治愈（症状消失，尿常规化验正常。）随访1年未复发者14例，好转者2例。(《河北中医》;2:22)
3．防己*芪汤加减治疗风湿性关节炎例：基本方含防己15克，*芪15克，白术12克，甘草10克。急性风湿热或类风湿关节炎急性发作，关节变形，红肿热痛者加银花、野菊花、雷公藤、薏苡仁、丹皮、秦艽；恶寒怕冷，关节疼痛较剧者加细辛、桂枝、附子、川乌、草乌、乌梢蛇、白芍；湿热互结，关节肿痛，麻木不仁者加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒米仁、银花、蒲公英；风湿在表明显者加桂枝、防风、羌活、独活、忍冬藤；风湿在里明显者加生地、丹皮、虎杖；血虚者加当归、熟地；病久痛甚者加全蝎、炙蜈蚣、乌梢蛇；头部症状重者加羌活、川芎、藁本、细辛；上肢症状重者加桂枝、片姜*；腰部症状重者加川断、杜仲、狗脊；下肢症状重者加木瓜、威灵仙、牛膝。结果：缓解（关节肿痛消失，功能基本恢复，血沉正常。)57例，显效（关节肿痛基本消失，功能仍受影响。)55例，好转（关节肿痛减轻，血沉下降。)70例，无效18例。(《浙江中医杂志》;2:59)
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1．风湿
王××，女，45岁。患急性风湿病2月余，肘膝关节肿痛，西医用青霉素、维生素B1、阿斯匹林等药，关节肿痛减轻，但汗出不止，身重恶风，舌苔白滑，脉象缓，此卫阳不固，汗出太多，风邪虽去，湿气仍在之故。治宜益卫固表，除湿蠲痹，用防己*芪汤：防己12克，白术10克，*芪15克，甘草3克，生姜三片，大枣一枚；加防风10克，桂枝6克，酒芍10克。服五剂，汗出恶风遂止，关节肿痛亦有好转。(《金匮
要略浅述》人民卫生出版社，)
2．风水
付××，男，40岁。患风水病症，久而不愈，年6月25日就诊。患者主诉：下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。尿蛋白（++++），红白细胞（+)，诊断属慢性肾炎。下肢沉重，是寒湿下注；浮肿，为水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚脉亦虚的现象，选用防己*芪汤。汉防己18克，生*芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（擘）。水煎服，嘱长期坚持服用。年7月3日复诊，患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白（+)，又持续两个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。惟体力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，用：*芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。以巩固疗效，并恢复健康。(《岳美中医案集》)
3．着痹
张××，男，35岁。年4月8日诊治。患者近期多次冒雨劳动，以致发热，关节痛，经服A·B·C，抗菌素治疗，热退、余症仍然。面色萎*，头重神疲，倦怠嗜卧，骨节痠楚，重滞难移，肘膝关节尤甚，汗出恶风，胃纳欠佳，舌苔白腻，脉濡涩。检查：肘、膝关节肿胀，活动受限。……此属表虚挟湿之着痹，治以防己*芪汤加减：*芪10克，白术10克，宣木瓜10克，汉防己15克，苡仁、徐长卿、茯苓各20克，滑石30克，通草5克。水煎服。服五剂后，诸证均减，连服一个月后，血沉、抗“O”均已正常。(《吉林中医药》;2:18)
4．肾盂肾炎
刘××，女，42岁。患慢性肝炎五年，肾孟肾炎十个月，至今不愈。目前，全身浮肿，头晕失眠，腰痠，口干，自觉上半身热，下半身凉，两眼流泪，汗出不止，舌苔粗糙而垢，舌质暗红，脉迟。自头部皮下至足跗，全身均有凹陷性水肿。予防己*芪汤：汉防己12克，*芪皮30克，生白术12克，炙甘草9克，生姜12克，大枣4枚。
服药一周后，口干失眠，上身发热等症均消失，水肿已渐消退，舌苔白腻边红，脉迟如故。于前方加炮附子6克，云苓9克。又服一周，尿量增多，次数减少，全身浮肿基本消失，精神转佳，乃易他药调理以善其后，(《老中医医案医话》广州中医学院）
5．寒湿带下
田××，女，45岁。患带下三年之久，时多时少，曾经多医治未见显效。现证：精神倦怠，面色发白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨全身不适。投以防己*芪汤加桂枝、薏苡仁、茯苓、白术、陈皮、*参等治疗。前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量白带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。(《经方发挥》山西人民出版社，)
按：带下证辨有寒热、虚实之别，而临证又常见湿邪为患。此例为寒湿带下，其病因病机为素体虚弱，尤以阳虚不能化湿，致湿邪内停，治以本方加桂枝、茯苓、白术补气通阳，利湿扶正获效。
本文出自李文瑞、李迟编著《金匮要略汤证论治》
金匮要略——栝蒌桂枝汤
金匮要略——葛根汤
金匮要略——大承气汤
金匮要略——麻*加术汤
金匮要略——麻杏苡甘汤
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