白癜风趁早治疗 http://m.39.net/disease/a_5739869.html妊娠合并症
妊娠合并心脏病
高频考点1
1.临床表现：心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速。
2.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史,或曾有风湿热病史,曾被诊断有器质性心脏病。
3.有劳力性呼吸困难,经常性夜间端坐呼吸、咯血,经常性胸闷胸痛等临床症状。
4.有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。
5.早期心力衰竭症状与体征为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞次/min，呼吸＞20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
6.心脏检查：心脏扩大、有杂音；心力衰竭、缺氧发绀、心内膜炎表现等。有心包摩擦音舒张期奔马律和交替脉等。心电图有严重心律失常。B型超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。
7.心脏病孕妇心功能分为4级——Ⅰ级:一般体力活动不受限制；Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制；Ⅲ级:一般体力活动明显受限制；Ⅳ级:一般体力活动严重受限制。
高频考点2
1.心力衰竭的主要死因是在孕期32-34周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，易发生心衰。
2.心脏病类型与妊娠的关系：可以妊娠的有房间隔缺损：缺损面积＜1cm2；室间隔缺损：缺损面积＜1.25cm2；动脉导管未闭：无并发症；符合心功能Ⅰ～Ⅱ级。
3.不能妊娠心脏病类型有的有：艾森曼格综合征、法洛四联症、马方综合征、严重瓣膜病、肺动脉高压、围产期心肌病、风湿热活动期、严重心律失常、感染性心内膜炎。
4.心功能Ⅰ-Ⅱ级适宜妊娠——密切监护下妊娠。
5.心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜妊娠：＜12周——终止妊娠；＞12周——估计复杂手术与继续妊娠风险，与内科会诊，必要时剖宫取胎。
6.经阴道分娩指征——心功能Ⅰ-Ⅱ级；胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者。
7.剖宫产指征——心功能Ⅲ-Ⅳ级；胎儿偏大,有产科指征者。
8.增加产检次数——在妊娠20周前，应每2周行产前检查1次；在妊娠20周后产前检查应每周1次；妊娠32周以后，应住院防治。
高频考点3
1.麻醉剂中不应加用肾上腺素，麻醉平面不宜过高。术中、术后应严格限制输液量。
2.产程开始后即应给予抗生素预防感染。
3.第一产程应取半卧位，高浓度面罩吸氧；适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。
4.第二产程要避免用力屏气加腹压；应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
5.第三产程应静脉注射或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压升高引起心衰；在胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。
6.产后出血过多时，应及时输血、输液，注意输液速度不可过快。
7.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
8.不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。
妊娠合并急性病*性肝炎（助理不要求）
高频考点1
1.病史有病*型肝炎患者密切接触史；半年内输血、注射血制品史。
2.正常妊娠肝脏在孕晚期约半数孕妇血清总蛋白、白蛋白降低，球蛋白略增加，白/球蛋白比值下降；少数孕妇ALT、AST、碱性磷酸酶升高；凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、纤维蛋白原增加。
3.雌激素水平升高——部分孕妇出现“肝掌”、“蜘蛛痣”。
4.孕妇出现身体不适、全身酸痛畏寒、发热等流感样症状；同时伴有乏力、纳差、尿色深*、恶心呕吐、腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状，还会出现皮肤和巩膜*染、肝区叩痛。
5.妊娠合并肝炎对胎儿的影响：妊娠早期合并急性肝炎易发生流产；妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿死亡率增高；围生期感染的婴儿转为慢性病*携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
6.对孕妇的影响：妊娠早期合并急性病*性肝炎，可以使早孕反应加重，妊娠晚期可因肝脏灭活醛固酮的能力下降，使子痫前期发病率增加。分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血，增加孕妇死亡率。
高频考点2
1.实验室检查：甲肝——HAV-IgM抗体阳性；乙肝——HBsAg阳性；丙肝——HCV抗体阳性。
2.妊娠期急性脂肪肝——肝炎标志物一般为阴性，AFLP尿胆红素阴性，重型肝炎尿胆红素阳性；AFLP终止妊娠一周后病情趋于稳定，重型肝炎恢复长达数月。
3.妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等；*疸迅速加深，出现肝臭气味；肝脏进行性缩小；肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值＞μmol/L；凝血功能障碍，PTA＜40%。
4.HELLP综合征——妊娠期高血压并发症，有高血压史。
5.妊娠合并再障：BPC很低时用沷尼松。而不是雄激素。
高频考点3
1.最佳的受孕时机：肝功能正常；血清HBVDNA低水平；肝脏B超无特殊改变。
2.妊娠期与分娩期处理：保肝治疗、适时终止。
3.分娩方式及子宫切除：重症肝炎剖宫产、子宫切除为止血。
4.产褥期处理：母亲休息防感染、不宜哺乳者应及早回奶、宝宝打针防传播。
5.妊娠期非重症肝炎患者经治疗后病情好转，可继续妊娠；效果不好或继续恶化，应终止妊娠。
6.重症肝炎终止妊娠指征：①凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标——改善并稳定24小时左右；②出现胎儿窘迫、胎盘早剥或临产时——立刻终止妊娠（剖宫产）。
高频考点4
1.抗病*治疗：①孕前有抗病*指征，首选干扰素或核苷类药物治疗，停药半年后可以妊娠；②抗病*药物，用替比夫定、替诺福韦，可持续至妊娠期。
2.妊娠合并急性病*性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了减少游离氨及其他*素的形成。
3.宫内传播阻断（孕期阻断）——抗病*治疗。
4.新生儿传播阻断——联合免疫。
5.联合免疫=主动免疫（乙型肝炎疫苗）+被动免疫（乙型肝炎免疫球蛋白）。
妊娠合并糖尿病
高频考点1
1.妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常——妊娠期糖尿病。
2.在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为糖耐量受损，妊娠后发展为糖尿病——糖尿病合并妊娠。
3.糖尿病合并妊娠的诊断——-（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查，但有高危因素＋①-④任何一项＝糖尿病合并妊娠。
①～④——①空腹血糖≥7.0mmol/L（mg/dl）。②糖化血红蛋白（GHbAlc）≥6.5%。③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。④如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L，次日复测①或②阳性。
4.高危因素——肥胖、一级亲属患2型糖尿病、有GDM史或大于胎龄儿分娩史、患多囊卵巢综合征及妊娠早期空腹尿糖反复阳性。
5.临床表现：多尿、多饮、多食；外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作；孕妇体重﹥90kg；并发羊水过多或巨大胎儿。
6.妊娠期糖代谢中胎儿从母体获取葡萄糖增加。
7.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇尿中排糖量增加。
8.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
9.妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加。
10.糖尿病的主要并发症是感染。
高频考点2
1.妊娠24～28周空腹血糖检查：空腹≥5.1mmol——即可诊断GDM。
2.葡萄糖耐量试验（OGTT）检查：空腹≤5.1mmol/L、1小时≤10.0mmol/L、2小时≤8.5mmol/L——有一个达到或超过正常值即可诊断GDM。
3.具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重复OGTT。
4.妊娠28周后首次孕检者，建议初诊查空腹血糖或75gOGTT。
5.血糖控制满意标准——空腹和餐前30分钟血糖在3.3～5.3mmol/L；餐后2小时以及夜间在4.4～6.7mmol/L；孕妇无明显饥饿感。
6.胰岛素应用：饮食控制不能达标的GDM患者。
7.妊娠前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期需要根据血糖监测情况调整胰岛素用量；在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。
8.妊娠32～36周达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降。
高频考点3
1.母体血糖控制——饮食控制、适当运动、必要时胰岛素治疗（妊娠20周后胰岛素需要量增加）。
2.加强胎儿监护——胎儿发育监护、成熟度监测、胎盘功能监测。
3.分娩时机：38～39周终止妊娠。
4.分娩方式：主要根据产科指征选择；防治酮症酸中*；调整胰岛素用量（停皮下，换静脉）。
5.新生儿处理——留脐带血查血糖；按早产儿处理；防治低血糖，生后30分钟滴服糖水。
6.剖宫产指征——病情重（糖尿病伴微血管病变）、有产科指征（巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等）。
7.产后处理——胰岛素减量：胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2。
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