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1.题干：男，72岁。痰中带血4月余。无发热、盗汗。吸烟50年。10支/天。1年前胸部X线片检查发现右上肺2cm×2cm结节影。本次入院胸部X线检查示：右上肺4cm×3cm团块影。首先考虑诊断是
A.肺脓肿
B.肺癌
C.肺结核球
D.肺错构瘤
E.肺囊肿
2.题干：女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是
A.感染性心内膜炎
B.急性心肌炎
C.猩红热
D.肥厚型心肌病
E.风湿热
3.题干：女，63岁。反复冬季上腹痛3年，腹痛多于餐后半小时发作，餐前缓解。查体：神志清，无贫血貌。腹软，剑突下压痛（+），肝脾未触及。最可能诊断的病是
A.胃癌
B.慢性胃炎
C.十二指肠溃疡
D.慢性胆囊炎
E.胃溃疡
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1.B
（第9版《内科学》P82）1.CT确定部位有临床症状或放射学征象怀疑肺癌的病人先行胸部和腹部CT检查。
根据患者老年男性（肺癌好发人群），长期吸烟史（引起肺癌最常见的原因），痰中带血4月（原发肿瘤引起的症状），胸部X线片提示右上肺结节影较前增大，可考虑诊断为肺癌（选B）。
肺结核球见于年轻病人，一般无症状，病灶多位于肺上叶尖后段和下叶背段，边界清楚，密度高，可有包膜，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变，与题干描述不符（不选C）。
肺脓肿起病急，中*症状严重，寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学可见均匀的大片状阴影，空洞内常见液平（不选A）。
肺囊肿常无明显的*性症状或咳嗽，影像学呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎症反应（不选E）。
肺错构瘤在胸片X线中可见“爆米花”征，是其特征性表现（不选D）。
2.A
（第9版《内科学》P）亚急性IE特征：
①中*症状轻②病程数周至数月③感染迁移少见④病原体以草绿色链球菌为主，其次为肠球菌。
……感染性心内膜炎Duke诊断标准：主要标准1.血培养阳性。2.心内膜受累证据。
患者中年女性，有先天性心脏病病史（易患因素），近3个月发热（提示感染），镜下血尿，血培养有草绿色链球菌，胸骨左缘第三肋间收缩期杂音，考虑为感染性心内膜炎（选A）。
急性心肌炎病程短，一般在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，临床表现为胸闷，胸痛，心悸，气促，化验单可有心肌酶升高，心电图可有心律失常，彩超可有心脏扩大（不选B）。
猩红热是一种由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染性疾病，表现为发热，咽痛，全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑，该患者血培养草绿色链球菌（不选C）。
肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征，表现为劳力性呼吸困难，乏力，胸痛的遗传性心肌病（不选D）。
风湿热是一种咽部感染A组乙型溶血型链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，临床表现为关节炎和心脏炎为主，可伴有发热，皮疹，皮下结节等（不选E）。
3.E
（第9版《内科学》P）
（一）症状：典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。
（二）特点∶①慢性过程，可达数年或10余年；
②反复或周期性发作，发作期可为数周或数个月，发作有季节性，典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病；
③部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于GU，饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU；
④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
根据患者老年女性（胃溃疡好发人群），反复冬季上腹痛3年（慢性过程，反复或周期性发作），且多于餐后半小时发作、餐前缓解（符合胃溃疡疼痛特点），查体：剑突下压痛（+），故诊断可考虑胃溃疡（选E）。
十二指肠溃疡多见于青壮年，多于饥饿时腹痛明显，进食后减轻（不选C）。
胃癌早期多无症状，部分患者仅表现为消化不良症状，进展性可见消瘦和上腹部疼痛，伴有贫血、纳差、乏力等症状（不选A）。
慢性胃炎多表现为中上腹不适、嗳气、泛酸、恶心等症状，与进食无明显相关性（不选B）。
慢性胆囊炎多于右中上腹疼痛，且多于进食油腻食物后出现疼痛不适，查体墨菲斯征阳性（不选D）。
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