颈椎病的病因,及中医治疗 [复制链接]

如今，很多人的颈椎被颈椎病“绑架”，那一扭头、一转脖子的疼痛，都是刻画在“危脖达人”心中的道道伤痕。尤其对很多“低头族”而言，那看似一低头的温柔，背后却不知隐藏着多少个不情愿。

一、主要病因病机

目前发现同颈椎病发病相关的因素有退变、创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄、炎症及先天性畸形等诸多方面。

（一）、颈椎退行性病变

是导致颈椎病的主要原因，随年龄增长以及颈椎长期使用超负荷，修复能力降低，患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。

（二）、慢性劳损

慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动所引起的损伤。常见因素有以下方面：

（三）、睡眠姿势不良

主要是枕头过高导致。

（四）、日常生活习惯不良

长时间低头玩麻将、玩电脑、玩手机、打扑克、长时间看电视，尤其是躺在床上高枕而卧，都是不良习惯。

（五）、工作姿势不良

计算机、显微镜等需长时间低头工作者，不当体位易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。

（六）、创伤

主要为头颈部的外伤，头颈部的外伤与颈椎病的发生和发展有明显的关系，根据损伤变的部位、程度可在各个不同阶段产生不同的影响。

（七）、颈部炎症

颈部有急性和慢性无菌性炎症时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，椎节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展。

（8）、发育性椎管狭窄

椎管狭窄者在遭受外伤后容易损伤脊髓，甚至轻微的外伤也易于发病，且症状严重。椎管大者则不仅不易发病，且症状亦较轻。

（9）、先天性畸形颈椎

先天性畸形对颈发病的影响主要表现在以下两个方面：一是应力改变；二是神经血管的刺激和压迫。

（10）、神经根型颈椎病

双侧或一侧根性痛是最常见的症状，表现为上肢疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见。

（11）、脊髓型颈椎病

患者先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，不能快步走，重者明显步态蹒跚，更不能跑。双下肢协调差，不能跨越障碍物，双足有踩棉花样感觉。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或两侧先后出现麻木、疼痛。双手精细动作较差，如拿小件物体常落地，不能扣衣服纽扣。

（12)、交感神经型颈椎病

头部可表现为头晕、失眠、注意力不集中、记忆力减退，眼耳部可表现为眼干、视物不清、听力下降、胸闷，心血管系统可表现为心悸、心律失常、血压升高，其他症状包括出汗、畏寒、感觉异常、恶心等。

（13）椎动脉型颈椎病

头颅旋转时引起眩晕发作是本病最大特点，同时眩晕多在颈部活动时出现，以旋转和屈伸最易诱发，多无潜伏期，呈发作性，眩晕持续时间较短，轻者休息后可自行缓解，重者眩晕发作时可伴恶心、呕吐、行走不稳甚至猝倒。其中猝倒属于本型的另一种典型临床症状，其表现为发作前多有征兆，于头颈部过度旋转或屈伸时发作，反向活动后症状消失。患者摔倒前自觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力、言语均无障碍，并能很快站起活动。

二、诊断、辩证

1、X线检查

侧位片可见颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，前后缘有骨刺形成。伸屈侧位片可见有椎间不稳，在病变椎节平面常见相应的项韧带骨化。

2、CT检查

可发现病变节段椎间盘侧方突出或后方骨质增生，并借此判断椎管矢状径。

3、磁共振检查

可发现椎体后方对硬膜囊有无压迫，若合并有脊髓功能损害者，尚可看到脊髓信号的改变。

4、神经根型颈椎病

有颈肩痛，颈肩部、颈后部酸痛，并沿上肢神经根分布区向下放射到前臂和手指，具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。

脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对上肢放射痛无显效。X线正位片上显示钩椎关节增生，侧位片生理前曲消失或变直，胸间变窄，有骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳，磁共振上显示神经根受压。

5、脊髓型颈椎病

自觉颈部无不适，手足无力，手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差，握力差，持物容易坠落。胸腹部可有束带感，行走步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。严重的行走困难，大小便失禁或者潴留。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状，不能按照感觉缺失水平定出病变节段。X线片显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生；CT椎体后方的椎管前壁有占位；MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。

3、交感神经型颈椎病

症状重且多，如头晕、头痛、头晕、失眠、记忆力减退、胸闷、心悸、心律失常、血压升高、出汗、感觉异常、恶心不适等。体格检查很少有阳性发现，一般查体颈部可扪及棘突、横突旁肌及肩胛上区等部位僵硬及压痛，屈颈试验及臂丛牵拉试验可为阳性。影像学改变无明显特征，常见颈椎的一般退行性改变。但有的患者X线表现可无任何异常表现，部分交感型颈椎病的患者做椎动脉造影显示椎动脉受压。

4、椎动脉型颈椎病

颈性眩晕和猝倒，猝倒是本病的一种特殊症状，发作前并无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失。摔倒前常常察觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力及讲话均无障碍，并能立即站起来继续活动。旋颈诱发试验阳性。X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。

一、中医治疗方

1、颈椎病汤

①、组成：*芪30g，丹参15g，白芍15g，木瓜9g，葛根20g，天麻9g，延胡索9g，威灵仙9g，淫羊藿9g，川续断12g，牛膝9g，甘草3g。

②、方解：颈椎病系颈椎及周围筋肉损伤或退行改变，使气血、经络受阻，因而引起颈肩臂疼痛、麻木或头晕、猝倒等症状。治疗应益气活血，补肾壮骨，通络止痛。方中*芪、丹参益气活血，为君药。白芍养血，柔肝止痛；延胡索活血化瘀，消滞止痛，二者为臣。佐以淫羊藿、川续断、牛膝补益肝肾、强壮筋骨；木瓜、威灵仙祛风胜湿，通络止痛；葛根发表解肌，引药至头项；天麻祛风通络，止头晕头痛。甘草调和诸药，为使。故本方为治疗颈椎病神经根型或椎动脉型之良药。

2、术苓半夏

①、组成：炒白术20g，茯苓15g，半夏10g，羌活10g，钩藤15g，枳实10g，陈皮10g，远志10g。

加减：舌红口干，肝火较旺者可加天麻、石决明、菊花、生地*、龙胆草、刺蒺藜、白芍；阴虚较甚，舌红少苔，脉细数弦者可选加麦冬、沙参、玄参、生地*、生白芍、酸枣仁、柏子仁；气血亏虚，舌淡苔白，脉细者可选加当归、*芪、酸枣仁、柏子仁、熟地*、阿胶；湿胜者可选加泽泻、薏苡仁、藿香；胸闷胁肋不适者可加柴胡、香附、青皮、郁金、白芍、太子参。

②、方解：术苓半夏汤重在治痹。白术为君，《本经疏证》曰：“风寒湿痹、死肌、痉、疸，不得尽谓脾病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治，一也；脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹与痉，病在肌肉内，死肌及疸，病在肌肉外，旁病则当取中，二也；筋骨皮毛，均非驻湿之所，惟肌肉间为可驻湿，三也。知此，则凡痹、死肌、痉、疸之系乎风寒湿者，皆术主之矣。白术之效，于风胜湿者为最宜，寒胜者为差减。”此外，《别录》也说白术“主大风在身面，风眩头痛”，《药性论》也认为白术“主大风顽痹”。茯苓健脾化痰，宁心安神、利水渗湿为臣，重在治湿痹。半夏为臣，取其燥湿化痰，以及和中健胃，降逆止呕，消痞散结等协同作用。佐以钩藤清热平肝、镇痉息风，陈皮理气化痰，枳实破气消积、化痰除痞，远志安神、祛痰，羌活祛风胜湿止痛，能解头、颈、项上部太阳经痰湿痛。本方也体现了经典古方半夏白术天麻汤、二陈汤、温胆汤等方要义。

主治：头晕目眩、头昏脑涨、颈项拘急、项背酸楚之颈性眩晕症。

3、加减知柏地*汤

①、组成：*柏10g，知母10g，生地*15g，山药15g，山茱萸10g，玄参10g，威灵仙30g，红花6g，葛根30g，牡丹皮12g，甘草3g。

②、方解：知柏地*丸始源于明·张景岳《景岳全书》，原名为滋阴八味丸，是由六味地*丸加知母、*柏而成。本方由知柏地*丸加减而成，用于治疗肝肾阴虚，虚火内扰，头晕耳鸣，失眠多梦，颈项部酸痛不适之颈椎病。方中生地*滋阴清热，山茱萸滋肾益肝，为君药；山药滋肾补脾，牡丹皮泻肝火，为臣药；佐以知母、*柏清肾中伏火、肝火，玄参养阴清热，红花活血化瘀，葛根升津舒筋，威灵仙除痹止痛；甘草调和诸药，为使。

③、功效：滋补肝肾，除烦降火。

④、主治：颈椎病症见肝肾阴虚，虚火内扰，头晕耳鸣，失眠多梦，颈项部酸痛不适。

用法：水煎服，1日1剂，二煎，分早晚服。

4、颈复宁丸

①、组成：肉苁蓉15g，巴戟天15g，骨碎补12g，川续断12g，生地*10g，鸡血藤10g，木香6g，羌活6g。

②、方解：颈椎病是中老年人的常见病和多发病，在中医学中属“痹证”范畴，主要由于肝肾不足、劳伤及颈项经脉气血受阻，致气血亏虚，气血瘀阻，颈项经络失养，引起疼痛、麻木、眩晕等症状。方中肉苁蓉、巴戟天补肾阳，益精血，强筋骨，为君药；骨碎补、川续断补肾强骨，续伤止痛，为臣药；佐以鸡血藤、生地*补血活血，舒筋通络；木香、羌活行气止痛，健脾消食，为使药。诸药共奏补益肝肾、养血活血、理气止痛之功效。

③、主治：颈椎病、肩周炎所致的疼痛等症。

5、颈椎病1号方

①、组成：羌活12g，川芎12g，防风10g，荆芥10g，蔓荆子9g，桂枝10g，藁本9g，甘草3g。

②、方解：本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致颈部、头部疼痛，身重。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，可祛风除湿、通利关节，为君药。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气、祛风止痛，蔓荆子祛风止痛，荆芥发表散风，桂枝温通经脉，引药至上肢。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。

③、主治：颈椎病（风寒湿痹证）。

6、颈椎病2号方

①、组成：生地*10g，地骨皮15g，玄参10g，赤芍10g，炒白芍15g，当归8g，川芎10g，粉背菝葜（大通筋）15g，葛根10g，甘草3g。

②、方解：玄参泻火解*，地骨皮清虚火，为君药。生地*、赤芍、炒白芍凉血滋阴、活血通络，为臣药。佐以当归、川芎行气活血化瘀，大通筋祛风湿、通络止痛，葛根解痉止痛、引药至颈项。甘草调和诸药，为使。全方组合，具滋阴凉血、舒筋活血通络等作用。

③、主治：颈椎病（阴虚火旺证）。

7、颈椎病3号方

①、组成：半夏10g，泽泻10g，*芪15g，天麻12g，神曲10g，茯苓20g，苍术8g，陈皮6g，当归8g，川芎8g，甘草3g。

②、方解：方中*芪、白术补脾胃，养元气，为君药；苍术、半夏、茯苓、泽泻祛寒湿，化痰饮，为臣药；佐以天麻定虚风、止眩晕，神曲、陈皮理脾胃、助消化，当归、川芎行气活血通络；甘草调和诸药，为使。配合成方，共奏补脾胃、化痰湿、定虚风、行气活血之功效。

③、主治：颈椎病（痰湿阻络证）。

8、颈椎病4号方

①、组成：*芪15g，葛根10g，蔓荆子9g，白芍10g，升麻5g，当归10g，川芎10g，炙甘草3g。

②、方解：《医方集解》曰：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。”李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也；足太阴、阳明、少阴、厥阴药也，十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。”方中*芪甘温，益气升阳固表，为君；葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣，为臣药；佐以白芍敛阴和血，当归、川芎行气、活血通络；甘草和脾胃，调和诸药，为使。

③、主治：颈椎病（气血亏虚、肝肾不足证）。

9、颈舒片

①、组成：葛根、川芎、桂枝、白芍、桑枝、天麻、威灵仙、羌活、鸡血藤、制马钱子、甘草。

②、方解：葛根、桂枝、白芍解肌舒筋，为君药；川芎、鸡血藤、天麻行气、活血、通络，为臣药；佐以羌活、威灵仙、制马钱子祛风湿、利关节、止痹痛，桑枝清热活血、引药上行；甘草调和诸药，为使。诸药合用，共奏解肌舒筋、祛风通络、行气止痛之功。

③、主治：颈椎病、颈背肌筋膜炎、肩周炎等筋肌、经络痹证。

10、慢颈痛煎

①、组成：*芪9g，桂枝9g，芍药9g，生姜18g，大枣9g，葛根15g。

②、方解：颈椎病证属寒湿痹阻者，证见头颈肩背四肢疼痛，窜痛麻木，项背拘急，头疼头重，全身怕冷，恶风，无汗，可触及条索状物，或有肌肉萎缩，胸闷，纳呆，舌苔白腻，脉沉迟。方中*芪益气升阳固表，为君；桂枝通阳，引药至上肢，为臣；佐以芍药养血通痹，葛根解肌通痹引经；大枣、生姜调和营卫，为使。

③、主治：颈椎病（风寒湿痹证）。

11、颈痹汤

①、组成：五加皮10g，苍术12g，巴戟天10g，海风藤10g，羌活12g，威灵仙12g，桑枝12g，红花6g，川芎10g，何首乌10g，甘草3g，淫羊藿10g。

②、方解：颈椎病多为风寒湿邪所侵，又多为久病，久病必有瘀，故病机乃风湿寒邪与瘀血相博结，病程长，久治难愈。方中五加皮、苍术、羌活、海风藤祛风除湿，川芎、红花活血化瘀，巴戟天、淫羊藿补阳并祛风湿。综观本方，主要具有祛风除湿，化瘀止痛之功用。

③、主治：颈肩臂痛。

12、活筋汤

①、组成：白芍30g，木瓜15g，威灵仙15g，川芎10g，当归15g，五加皮6g，牛膝10g，羌活10g，甘草6g。

②、方解：本方主治风寒痹阻之颈椎病，方中羌活、木瓜、威灵仙等药祛风散寒，通络止痛；牛膝、五加皮补肝肾、强筋骨；当归、白芍、甘草等补益气血。诸药合用，有益气血、补肝肾、袪风寒之功效。

③、主治：颈椎病（风寒湿痹证）。

13、解肌汤

①、组成：*芪25g，防己15g，粉葛25g，薏苡仁50g，木瓜15g，茯苓25g，赤芍20g，丝瓜络15g，威灵仙15g，白芍25g，甘草15g。

②、方解：神经根型颈椎病，中医称为“项痹病”，是因各种机械性与动力性因素使臂丛神经受压或刺激致使神经炎症水肿而出现的症候群。福建地处东南沿海，气候温热潮湿，饮食习惯多以海鲜为主。目前颈椎病的发病人群大都为工作在第一线的机关办事人员、企业领导、白领等社会骨干，这些人群平时锻炼少、体质弱，又长期在空调环境中工作，因此，形成素体气虚、内生湿热、外感寒湿的复杂体质。临床以反复发作的颈项酸痛，上肢麻木、放射痛为主要表现。本方*芪扶正益气，为君；防己、薏苡仁、木瓜、茯苓清化内生之湿热，为臣；佐以丝瓜络、威灵仙、葛根、芍药祛风散湿、解肌舒颈；甘草调和诸药，为使。

③、主治：项痹病（气虚湿阻证）。

14、柴苓定眩合剂

①、组成：茯苓25g，桂枝15g，白术20g，甘草10g，柴胡15g，升麻5g，*芩15g，人参15g，生姜15g，白芍25g，大枣17g，石决明25g。

②、方解：柴苓定眩合剂由小柴胡汤合苓桂术甘汤加减化裁而成。经多年临床实践证明，对颈性眩晕急性期有良好疗效。经门诊使用统计，只要符合少阳不利证型的颈性眩晕患者有效率可达91%以上。柴苓定眩合剂一方面通过小柴胡汤减半夏（柴胡、*芩、人参、甘草、生姜、大枣）疏利少阳之邪；一方面通过苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）平冲降逆、温化水饮；加白芍柔肝养阴，配合升麻、石决明可升清降浊，使气机上下得调。另外，白芍配合桂枝、生姜、大枣形成桂枝汤，可和营卫，使气机内外畅通。诸药合用，共奏舒利少阳、平冲降逆、温化水饮之功。

③、主治：颈性眩晕（邪阻少阳证）。

15、椒兰颈痛散

①、组成：川椒20g，胡椒5g，泽兰40g，紫苏叶30g，肉桂15g，伸筋草40g，羌活30g，干姜30g。

②、方解：本方在我院临床已使用多年。椒兰颈痛散剂基于“痹证机体素虚，阴阳失调，气血不畅，痹阻经络者居多”这种观点而组方。选用川椒、胡椒、肉桂、干姜温经散寒；泽兰、紫苏叶、羌活祛风胜湿；伸筋草舒筋通络。诸药合用，可温经散寒、祛风胜湿、舒筋通络。本方疗效显著，是适用于风寒痹型项痹病的外用散剂。

③、主治：项痹病（风寒湿痹证）。

16、加味桂枝加葛根汤

①、组成：桂枝12g，白芍12g，葛根20g，炙甘草5g，熟附子（先煎）9g，茯苓12g，白术9g，生姜3片，大枣5枚。

②、方解：桂枝加葛根汤出自《伤寒论·卷二·辨太阳病脉证并治》，用于风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养而见发热、汗出、恶风、项背拘急固缩、转动不灵等症。方中桂枝辛温通阳，祛风散邪；芍药酸甘平肝，敛阴和阳，通达经脉，二者调和营卫、理阴阳。大枣补脾，生姜和胃，甘草调和诸药，补脾益中；葛根升津舒筋，宣透经输。加入附子补火助阳，逐风寒湿邪；茯苓、白术健脾除湿。全方调和营卫、健脾温阳、除湿通络，对脾肾阳虚、营卫不和证颈椎病效佳。

③、主治：颈椎病（脾肾阳虚、营卫不和证）。

17、舒筋止痛水

①、组成：怀牛膝12g，当归18g，红花30g，三棱18g，生草乌12g，生川乌12g，木瓜12g，樟脑30g，五加皮12g，三七粉18g。

②、方解：上方制成药水局部涂擦或配合按摩，可起到温通脉络、舒筋活血的作用。对颈腰椎筋肉劳损，气血运行不畅，经络受阻，因而引起颈项肩部或腰部疼痛、僵硬、肢体麻木等不适症状，疗效甚佳。方中当归、红花、三棱、三七、牛膝活血祛瘀；草乌、川乌、木瓜、五加皮逐风邪，散寒湿；樟脑温散止痛；配以70%的酒精通血脉、祛寒气，引药势。故能达到活血舒筋、祛风止痛之目的。

③、主治：颈椎病、腰痛、肩膝关节痛。