北京那家医院治疗白癜风比较好 http://pf.39.net/bdfyy/上期国医大讲堂中国中医科学院史欣德教授讲授的《发热的鉴别诊断与选方--温热类方》获得了广泛好评，今天史欣德教授又进行了《发热的鉴别诊断与选方--寒凉类方、调和类方、燥湿类方、消导类方、活血类方、补益类方》第二讲，内容如下。
01寒凉类方——阳热证（银翘散、普济消*饮、白虎汤、白虎加人参汤、清营汤、犀角地*汤、清瘟败*饮、安宫、紫雪、至宝、三甲复脉汤、青蒿鳖甲汤）银翘散（《温病条辨》）[组成]连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。[用法]上为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时，一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。[主治]《温病条辨》：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起但热不恶寒而渴者。”[关键症]发热，唇红，咽红肿痛，口渴，大便干，小便*。[加减]胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、玄参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根3钱，侧柏炭3钱，栀子炭3钱；咳者，加杏仁利肺气；2、3日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、*芩、栀子之苦寒，与麦、地之；甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。普济消*饮（《东垣试效方》）[组成]*芩（酒炒），*连（酒炒）各五钱，陈皮（去白）、甘草（生用）、玄参、柴胡、桔梗各二钱，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱，僵蚕、升麻各七分[用法]上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。[主治]《东垣试效方》：“治大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口渴，舌燥。”[关键症]恶寒发热，面红肿甚痛，咽红肿痛或化脓，口渴，舌尖红赤而燥。白虎汤（《伤寒论》）[组成]知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。[用法]上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。[主治]《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”[关键症]高热，自汗，腹满身重，难以转侧，（渴欲冷饮），手足冰冷，口不仁，面垢，谵语遗尿，脉滑。案例分析：白虎加人参汤（《伤寒论》）[组成]知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两[用法]上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。[主治]“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”“伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”“阳明病，……若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”[关键症]高热，背微恶寒恶风，大烦渴，大汗，舌面干燥，脉洪大。
清营汤（《温病条辨》）
[组成]犀角(水牛角代)一两，生地*五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，*连一钱五分，银花三钱，连翘二钱（连心用)
[用法]上药，水八杯，煮取三杯，日三服(现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药)。
[功用]清营解*，透热养阴。
[主治]《温病条辨》：“脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”[关键症]发热夜甚，失眠，口渴，发斑。犀角地*汤（《外台秘要》引《小品方》）原名：芍药地*汤[组成]犀角(水牛角代)一两，生地*半斤，芍药三分，牡丹皮一两[用法]上药四味，父咀，以水九升，煮取三升，分三服(现代用法：作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下)。[主治]《外台秘要·伤寒衄血方四首》引《小品》：“芍药地*汤，疗伤寒及温病，应发汗而不发之，内瘀有蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面*大便黑者，此主消化瘀血方。芍药三两，生地*半斤，牡丹皮二两，犀角一两（屑）。上四味切，以水九升，煮取三升，分三服。其人喜忘如狂者，加地*三两，*芩三两。其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热，不须*芩也。忌芜荑、胡荽。（一方不加地*）”[关键症]发热，面*，皮下紫斑，鼻衄，吐血，尿血，大便黑，舌红绛，脉细数。清瘟败*饮（《疫疹一得·疫疹诸方》）[组成]生石膏（大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱），小生地（大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱），乌犀角（大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱），真川连（大剂六钱至四钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半），生栀子、桔梗、*芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。（白虎汤、*连解*汤、清营汤、犀角地*汤之合方）[用法]疫证初起，恶寒发热，头痛如劈，烦躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者，用中剂；浮大而数者，用小剂。如斑一出，即用大青叶，量加升麻四五分引*外透。此内化外解，浊降清升之法，治一得一，治十得十。[主治]“治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此为主。后附加减（52种）。”[关键症]高热，烦躁谵妄，口干咽痛，失眠，发斑，吐血衄血，舌刺唇焦。安宫牛*丸《温病条辨》牛*1两，郁金1两，犀角1两，*连1两，朱砂1两，梅片2钱5分，麝香2钱5分，真珠5钱，山栀1两，雄*1两，金箔衣*芩1两。上为极细末，炼老蜜为丸，每丸1钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者，人参汤送下；脉实者，银花、薄荷汤送下。每服1丸，大人病重体实者，每日2次，甚至每日3次，小儿服半丸，不知，再服半丸。芳香化浊利窍，泻心火，保肾水。阳明温病，斑疹，温痘，温疮，温*，发*，神昏谵语者。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人、小儿痉厥之因于热者。紫雪（紫雪丹、紫雪散）《外台秘要》“紫雪散，疗脚气*遍内外，烦热，口中生疮，狂易叫走，及解诸石草药*发，邪热卒*等，瘴疫*疠，卒死温疟，五尸五注，心腹诸疾，绞刺切痛，蛊**魅，野道热*，小儿惊痫百病方。*金一百两左侧（左侧犹左右），寒水石、石膏各三斤（一本用滑石），玄参一斤，羚羊角（屑）、犀角（屑）、沉香、青木香各五两，丁香一两，甘草八两（炙）。上十味切，以水三斗，煮取一斗，去滓，取硝石四升，芒硝亦可用，朴硝十斤，投汁中，微火煎，以柳木篦搅，勿住手，候欲凝，入盆中，纳朱砂三两，麝香一两，急搅，即成霜雪紫色，以水和一二分服之，量性多少，热*病、老小以意加减，一剂十年用之，神妙。脚气、乳石、天行热病等，服之若神。（《千金翼》有磁石三斤，滑石一斤，升麻一斤，丁香用四两，朴硝用四升，麝香用二分）”至宝丹《苏沈良方》引《灵苑方》（北宋·苏轼、沈括）“至宝丹，……生乌犀、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄*各一两，牛*一分，龙脑一分，麝香一分，安息香一两半（酒浸，重汤煮，令化，滤去滓，约取一两净），金银箔各五十片。上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减。旧说主疾甚多，大体专疗心热血凝，心胆虚弱，喜惊多涎，眠中惊魇，小儿惊热，女子忧劳，血滞血厥，产后心虚怔忪尤效。血病，生姜、小便化下。”三方区别：《温病条辨》：“安宫牛*丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长。”现代口诀：稀里糊涂牛*丸（高热神昏）乒乒乓乓紫雪丹（烦躁惊厥抽搐）不声不响至宝丹（昏迷神志不清）三甲复脉汤（《温病条辨》）[组成]“即于二甲复脉汤（炙甘草六钱，干生地六钱，生白芍六钱，麦冬五钱，不去心，阿胶三钱，麻仁三钱，生牡蛎五钱，生鳖甲八钱）内，加生龟版一两。”[用法]水煎服。[功用]滋阴潜阳。[主治]《温病条辨·下焦篇》：“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。”又云：“燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，甚则痉厥者，三甲复脉汤主之，定风珠亦主之，专翕大生膏亦主之。”[关键症]夜间低热，心悸，胸痛，干咳，大便干结，手足冷，脉细促。青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）[组成]青蒿二钱，鳖甲五钱，细生地四钱，知母二钱，丹皮三钱。[用法]水五杯，煮取二杯，日再服。[主治]《温病条辨·下焦篇》“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”[方解]“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。故曰：热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再，此方有先入後出之妙：青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”[关键症]发热夜热早凉，热退无汗，心烦口干，关节肌肉红肿热痛，大便干，小便*，脉细数。案例分析：急性风湿性关节炎（江西万良*医案）王某某，男，32岁。患者年10月10日突然发热，微恶风寒，咳嗽咽痒，右臀部和腰骶部酸痛。次日右下肢酸软无力，膝关节红肿疼痛。第三天相继出现左上肢肘关节红肿疼痛。经某院检查诊断为急性风湿性关节炎。治疗后仍发热不减，关节红肿疼痛，于10月26日遂来我处诊治。症见发热（体温39.5℃）不恶风，朝轻暮重，咽喉疼痛，左上肢肘关节和右下肢膝关节局部红肿灼热，痛不可触，屈伸活动不利，腰部酸痛，口渴咽苦，溲*灼热，脉细滑数，舌红苔*燥。血沉mm/时，抗链“O”u。
证属风湿热痹（急性风湿性关节炎）。病因外感风热兼挟湿邪，痹阻经络，营阴受伤，气血不通而得。治宜养阴清热，除湿通络。方用青蒿鳖甲汤加味。
青蒿15克，炙鳖甲15克，知母10克，生地30克，丹皮10克，生虎杖30克，雷公藤30克，秦艽10克，鸡血藤15克，苡米30克。1日2剂，每隔4小时服1次。
次日体温降至正常。照原方改为每日1剂，分两次服。连服4剂后未再发热，左上肢肘关节和右下肢膝关节灼热红肿基本消除，疼痛大减，腰骶部微有酸痛。检查血沉、抗链“0”均降至正常范围。效不更方，守原方继服10剂后，诸症悉除，热痹痊愈。（《温病名方验案说评》）
02调和类方——错杂证（非阴非阳，有寒有热）（柴葛解肌汤、升降散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、人参败*散）小柴胡汤（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》）[组成]柴胡半斤，*芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升。[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升。温服一升，日三服。[主治]“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”“呕而发热者，小柴胡汤主之。”“诸*，腹痛而呕者，宜柴胡汤（必小柴胡汤）。”[关键症]发热，精神萎靡，恶心呕吐，食欲差，口干苦。加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参加栝楼实一枚；若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去*芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去*芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。柴胡桂枝汤（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》）[组成]桂枝（去皮），*芩（各）一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。[用法]上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”《伤寒论·辨发汗后病脉证并治》：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。”[关键症]发热，胃脘不适，关节或下肢外后侧痛。
案例分析：
肺炎发热（本人医案）
张某某，男，50岁，丰宁人。年8月8日初诊。
形瘦面暗，掌手暗。述发热已经半个月，每天午后开始体温渐升高至39度多，早起退至37度5左右，7月25日住院胸片提示右侧胸膜炎，用过青霉素、头孢类抗生素，体温不降。年8月2日复胸片示：右侧胸膜粘连，右肺中叶胸膜下结节。年8月3日血沉68mm/h，降钙素原：0.14（正常0.05，2重度脓*症高风险）。
刻下：体温升高时恶寒明显，不出汗，晨起口苦，右胁下隐痛，不咳嗽，乏力，心烦，食欲下降，腰痛，大小便正常。舌暗，苔白，脉浮小弦。
处方：柴胡30，*芩10，清半夏10，*参12，桂枝15，白芍15，炙甘草10，生姜7片，红枣4枚。3剂。
下午服药一剂后，当天晚上体温37度5，第二天早上体温37度，三剂服完体温退清。
年8月21日随访：一切正常。
不明原因发热（本人医案）
王某某，男，23岁。年8月29日初诊（医院）小伙子穿着病号服就来了，中等偏高体型，手掌宽厚，面色非常晦暗。主诉：自8月6日开始发热（体温38~3度）至今不退。住院检查各项指标无异常，天天服退烧剂，药效一过体温继续升高。现在症状：发热恶寒无汗，后项痛，服退热剂后大汗淋漓，神疲乏力，食少纳呆，心烦，心悸，胃胀满，恶心，口干苦，晨口干裂，小便*赤，腰胀痛，舌淡有齿痕，苔薄干微腻，脉寸浮尺弱。询问病史后发现：病前半夜吃烧烤，喝6瓶冰啤酒及其他冰饮料，回家后在空调房间睡觉，半夜被冻醒。第二天起床就开始感到剧烈头痛，并发热。处方：柴胡24克，*芩10克，清半夏15克，*参10克，桂枝15克，白芍15克，附子6克，炙甘草10克，生姜15克，大枣15克。三剂。年9月1日告知体温退清出院。分析：1、病起于高热量食物+受寒——“寒包火”（寒在膀胱热在少阳）；2、反复使用退烧剂出大汗——阳气大伤（面色提示）合桂枝附子汤；3、发热，微恶寒，心下支结（胃胀），支节烦疼（项腰痛），微呕——证全；4、年青，素体好，一误再误——没出大问题；5、寒性、虚性发热中药效果更快更好。柴葛解肌汤（《伤寒六书》）[组成]柴胡，干葛，甘草，*芩，芍药，羌活，白芷，桔梗。[用法]水二钟，姜三片，枣二枚，槌法，加石膏末一钱，煎之，热服。[主治]《伤寒六书·杀车槌法》：“治足阳明胃经受证，目疼鼻干，不眠，头疼眼眶痛，脉来微洪。宜解肌，属阳明经病。”[加减]“本经无汗，恶寒甚者，去*芩，加麻*，冬月宜加，春宜少，夏秋去之，加苏叶。”[关键症]发热，目痛，鼻干，头痛，眼眶痛。
案例分析：
升降散（《伤暑全书·增补诸方》）[组成]白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕（去土）一钱，广姜*（去皮）三分（不用片姜*），川大*（生）四钱。[用法]上为细末，合研匀。病轻者分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用冷*酒一杯，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，*酒一杯半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，*酒二杯，蜜一两，调匀冷服。如一二帖未愈，可再服之，热退即止。胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸，性稍缓。[主治]“凡患瘟疫，未曾服他药，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此药，即愈。若先用他药不效，后用此药，亦间有不验者，服药杂故也。”“用治温病，百发百中，屡试屡验，万无一失。”[宜忌]服必空心，服后须忌半日，不可吃茶水、吃烟并饮食，若不能忌，即不效，能遵禁忌，下咽即苏，半日而愈。若饱食后服此亦不效。愈后最忌饱食，只宜吃稀粥四五分饱，永不再发。至于腥荤，更须着实牢忌，万不可吃。[关键症]发热，头面咽喉肿痛，胸膈满闷，大便不通。注：本方即《万病回春?瘟疫门》中的“内府仙方”。人参败*散（《太平惠民和剂局方》败*散）[组成]柴胡前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各三十两。[用法]上为粗末、。每服二钱，水一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服。[主治]“伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼。及寒壅咳嗽，鼻塞声重；风痰头痛，呕秽寒热。”[关键症]高热，头项强痛，身体烦疼，无汗，脉浮无力。03燥湿类方——湿困证（三仁汤、达原饮）三仁汤（《温病条辨》）[组成]杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱[用法]甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。[功用]宣畅气机，清利湿热。[主治]《温病条辨·上焦篇》：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡*，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。……以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”[关键症]午后发热，倦怠，面*，胸闷，小便不利，大便粘不畅，苔白厚。达原饮（《温疫论·瘟疫初起》）[组成]槟榔二钱，厚朴一钱，草果仁五分，知母一钱，芍药一钱，*芩一钱，甘草五分。[用法]上用水二钟，煎八分，午后温服。[主治]“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻*、桂枝之类强发其汗；此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减；又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜达原饮。”《温疫论·表里分传》：“温疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根渐*至中央，乃邪渐入胃。设有三阳现证，用达原饮三阳加法，因有里证，复加大*，名三消饮。”《温疫论·热邪散漫》：“若温疫初起，脉虽数，未至洪大，其时邪气盘踞于膜原，宜达原饮。”《温疫论·热注意逐邪勿拘结粪》：“温疫可下者，约三十余证，不必悉具，但见舌*、心腹痞满，便于达原饮加大*下之。”[关键症]发热午后甚，头身痛，苔白厚，脉数。04消导类方——食滞证（三承气汤、*龙汤、保和丸）大承气汤（《伤寒论》）[组成]大*（酒洗）四两，厚朴（去皮，炙）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三合[用法]上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大*，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。[主治]《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”又云：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见*状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”
《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热、日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。”[关键症]高热汗出，烦躁，谵语，腹满，喘，便秘或泻。附方：小承气汤《伤寒论》：大*12g（酒洗），厚朴6g（炙，去皮），枳实9g（炙）。轻下热结。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
调胃承气汤《伤寒论》：
大*（酒制）12g，芒消12g，炙甘草6g。缓下热结。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”又云：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”又云：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”
*龙汤（《伤寒六书》）
[组成]大*9g，芒硝9g，枳实6g，厚朴3g，当归9g，人参6g，甘草3g（原书无剂量）大承气汤+参、归、草）[用法]水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度（现代用法：上药加桔梗3g，生姜3片，大枣2枚，水煎，芒硝溶服）。[主治]《伤寒六书·杀车槌法》：“治有患心下硬痛，下利纯清水，谵语发渴，身热。……此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃日逐饮汤药而利也，宜急下之，名曰结热利证。身有热者，宜用此汤
《伤寒六书·伤寒证脉药截江网》：“妊妇伤热，默默欲眠，不欲食，胁下痛，呕逆痰气，及产后病伤风，热入胞宫，寒热如疟，并经水适来适断，病后劳复，饮热不解，以*龙汤。”
[关键症]高热神昏，口渴，胃痛拒按，水泻或便秘，少气，苔焦*。
保和丸（《丹溪心法》）
[组成]山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。
[用法]上为末，炊饼丸如梧子大。每服七八十丸，食远白汤下。
[主治]《丹溪心法·积聚癖块》“治一切食积。”《丹溪心法·痢》：“亦治因积作后重者。”
05活血类方——瘀血证（血府逐瘀汤）血府逐瘀汤《医林改错》（四逆散+桃红四物汤+桔、牛）[组成]当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。[用法]水煎服。[主治]头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆（俗名打咯忒），饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。牙疳，出气臭（合通窍活血汤）。小儿疳证，小儿痞块（合通窍、膈下）。
关键症
1、面暗或黑，或苍白无华，皮肤干，或足跟皮肤开裂，或有灰指甲，皮疹色暗红。
2、有明显的情志因素，烦躁易怒，悲伤欲哭，睡眠障碍，入睡难或多梦。
3、胸闷，胸痛，胸不可压或需重压，食从胸右下，心悸，咽部有异物感，喜欢嗽嗓子，脘腹胀痛，大便干结。
4、出汗异常（无汗、自汗、盗汗、晨起潮热出汗），燥热，欲卧冷地。
5、下肢疼痛、无力，或小腿经常抽筋。
6、舌体偏瘦不胖大，色暗或紫暗，苔薄。
慢粒急淋变高热不退（本人医案）
乔某某，女，62岁。年1月1日初诊。
因发热两周，伴咳嗽，腹胀就诊。
病人患慢性粒细胞性白血病已三年多，反复发热，“急淋变”多次，均用西药治疗。这是第三次急淋变，西医治疗后发热一直不退，因二代靶向药失效，建议中医诊治。就诊时体温39℃多，浑身滚烫，自觉头胀痛，前胸后背灼热，无汗怕冷，精神萎靡，形体消瘦，语声低弱，面白无华，咳嗽气喘，咯少量白粘痰，口干口渴欲饮，腹胀大，叩诊有移动性浊音，腹部与后背有大量暗红色皮疹，瘙痒，大便偏干，小便*赤，量少，尿而不畅。但发现病情虽重，但面色并不晦暗，食欲尚可，舌体正常，色暗红，苔薄腻，脉不弱，反双侧均弦数有力。追问病史时发现：四年多前丈夫因病去世，一直郁郁寡欢，心情压抑。综合以上脉证，提示病由气血久郁、生痰化火所致，病久气阴两伤。故以血府逐瘀汤活血化瘀，导赤散降心火，二陈汤调气化痰，生脉饮益气养阴。
处方：桃仁12克，红花10克，当归10克，赤芍10克，生地15克，川芎6克，柴胡6克，桔梗6克，怀牛膝10克，清半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，枳壳10克，*参15克，麦冬15克，五味子3克，生甘草6克，淡竹叶10克，通草5克，颗粒7剂。
1月8日复诊述：服上方后体温下降至38℃以下，已不再怕冷，咳嗽显减，皮疹瘙痒减轻，仍口渴欲饮，小便少，容易出汗，舌脉如前。疑阳明经有热，津液受损，故再合人参白虎汤，原方加生石膏30克，知母10克，山药10克，滑石15克，*参易北沙参30克。颗粒7剂。1月21日患者女儿网上复诊告知：服上方第二天开始体温正常，小便明显增多，腹胀减轻，咳止。于1月10日开始加服国外进口的第三代靶向药，中药七剂于1月15日服完，未再继续服。1月18日开始再次发热，体温高至39℃时出现寒战，同时出现靶向药的严重副作用，白细胞计数由71.03×10^9个/L(1月8日的检查数据)急剧下降至2.10×10^9个/L（1月15日的检查数据），有严重乏力感，咳嗽气喘又作，咯白粘痰，不出汗，怕风，手足冷，上身热下身冷，口渴想大量喝水，腹胀，便秘，小便不利，但食欲尚可。舌暗红，舌体略胖大，苔白腻。女儿本打算带母亲去住院治疗，但因临近过年，又是新冠肺炎暴发的非常时期，诸多不便，决定再次选择中医治疗，故通过大家中医工作室平台问诊。仔细考虑后认为：患者气滞血瘀痰凝问题仍存在，同时气血两亏，津液不能布化，故仍以血府逐瘀汤为基本方，合桂枝茯苓丸，加强化瘀之力，即上下瘀血（上焦血府与下焦少腹）同治，以二陈汤调气化痰，猪苓汤养阴利水，北沙参补气生津。处方：桃仁15克，红花9克，当归9克，赤芍9克，生地30克，川芎6克，柴胡6克，桔梗6克，怀牛膝15克，生甘草9克，姜半夏15克，茯苓15克，陈皮9克，枳实9克，北沙参30克，滑石15克，猪苓9克，泽泻9克，阿胶6克，桂枝6克，丹皮9克。颗粒7剂。1月25日来信告知：1月22日开始服中药，23日（小年夜）仍有寒战高热，24日起体温渐退，25日体温恢复正常。从发来的照片看，舌前中部位苔已化，舌根部腻苔略厚，24日复查白细胞已降至1.32×10^9个/L。大便已正常，咳嗽、乏力感仍较重。嘱继续服原方。
1月28日女儿网上复诊留言：“史大夫好！您是神医，是我们的救星！吃了您开的药三副后，我妈退烧了，五副药后咳嗽就好了！今天最后一副药就吃完了，麻烦您再看看，开点药。”患者仍乏力，动则气喘，腹胀，测腹围90cm，晨起口苦，仍口渴想大量喝水，胃胀气，嗳气，喜欢酸、甜味，大便时正常，时一天三到四次，时如球状，时偏稀，小便不利，舌苔已干净。考虑口渴，小便不利症状没有缓解，白细胞仍很低，提示：肾精不足，气化不利。故原方去半夏、陈皮，加肾气丸。
处方：桃仁15克，红花9克，当归9克，赤芍9克，生地30克，川芎6克，柴胡5克，桔梗5克，怀牛膝15克，生甘草9克，茯苓12克，枳实12克，北沙参30克，泽泻9克，阿胶9克，桂枝5克，丹皮9克，生山药12克，山茱萸12克，附片3克，醋五味子3克。颗粒7剂。
2月6日女儿来信告知：“妈妈吃了您开的这次药后持续好转，所以昨天我们又抓了七付。吃完再将情况反馈与您，太感谢了！”2月7日又来信：“妈妈一直没有再发热，最近肚子也逐渐小了，精神渐好，食欲也比之前好，比我吃得多，刚刚量腹围84cm，都是您的功劳！”2月18日网上复诊：“妈妈已没什么明显症状，今天复查白细胞计数已升至6.76×10^9个/L。舌暗红，苔薄白，腹围78cm，已不再口渴，渴水量正常，偶而咳嗽，偶有盗汗，胃口好，有口气，近期喜欢甜、辣，大便时有灼热感，小便正常，两胁及下腹部隐隐作痛。体温已正常，故生地改熟地，赤芍易白芍，胃中有热，故加连翘。处方：桃仁15克，红花9克，当归12克，生白芍12克，熟地24克，川芎9克，柴胡9克，桔梗5克，怀牛膝15克，生甘草9克，茯苓12克，枳实12克，北沙参30克，泽泻9克，阿胶9克，桂枝5克，丹皮9克，生山药12克，山茱萸12克，附片3克，醋五味子3克，连翘15克。颗粒7剂。至3月3日回访，上方每日一剂，时两日一剂，病情稳定，未再发热，嘱原方继续服。靶向药从1月10日开始服用，一直未停。中药两日一剂续断。年8月21日网上复诊：情况平稳，体重55公斤，面色红润。白细胞略偏高10.03×10^9个/L。（血府合犀角地*汤）06补益类方——虚弱证（补中益气汤、当归补血汤、参附汤）补中益气汤（《内外伤辨》）[异名]医王汤(《伤寒论今释》卷七引《方函口诀》)
[组成]*耆一钱（3克），甘草(炙)五分（1.5克），人参(去芦)，升麻、柴胡、橘皮、当归身(酒洗)，白术各三分（0.9克）。
[用法]上父咀，都作一服。水二盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈。量轻重治之。
[主治]饮食失节，寒温不适，脾胃受伤；喜怒忧恐，劳役过度，损耗元气，脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦胞络之火，元气之贼也，火与元气不能两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。[关键症]高热或低热，乏力甚，汗多，脉洪大无力（右寸浮大＞左寸）。（抗生素乏效）
当归补血汤《内外伤辨惑论》
[组成]*芪一两，当归（酒洗）二钱。
[用法]上件?咀，都作一服。水二盏，煎至一盏，去渣温服，空心食前。
[主治]《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》：“治肌热燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚。又云：血虚发热，证象白虎，惟脉不长实为辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。”不明原因低热（权依经医案）戴××，女，42岁，湖南人，兰州医学院教师。年4月6日初诊。患者低热数月，查不出原因。体温常波动在37.5℃左右，伴有疲乏无力，胃纳不佳。血象正常，脉平无力。方用：当归6g，生*芪30g。水煎分二次服。三剂。患者服上药三剂后，体温降至正常。停药观察数日，再未复升，疲乏也逐渐好转。（《古方新用》）小结
发热诊治中应注意（重视）的几个问题：
1、辨明阴阳，定好方向；
2、按（方）证选方，不按病选方；
3、重视脉象；
4、重视五味与寒热之好恶；
5、注意同类方与类似方的鉴别（如温热类方、小柴胡汤与三仁汤）；
6、注意合并证（如小柴胡合白虎汤、小柴胡合麻杏）；
7、外感内伤不可辨错！
往期回顾：国医大讲堂--史欣德教授讲《发热的鉴别诊断与选方》（一）
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