白癜风传染人吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4592152.html师承
第5章中医内科学
第28单元痹症
今日考点“你掌握的如何？”
考点①：概述
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症的一种疾病。。
考点②：病因病机
1.病因正气不足，卫外不固；风寒湿热，外邪入侵。2.病机邪气痹阻经脉，不通则痛。病理因素为风、寒、湿、热。
考点③：诊断和类证鉴别
1.诊断要点(1)临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。(2)发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。(3)发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。2.与痿证的鉴别病名不同点痹证鉴别要点在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩痿证肢体力弱，无疼痛症状，无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩
考点④：辨证论治
1.辨证要点(1)辨病邪病邪症状行痹，属风邪盛痹痛游走不定痛痹，属寒邪盛痛势较甚，痛有定处，遇寒加重着痹，属湿邪盛关节酸痛、重着，漫肿热痹，属热邪盛关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛属痰关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节属瘀关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或有瘀斑等(2)辨别虚实1)痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实。2)痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足者为虚。3)病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结、肝肾亏虚之虚实夹杂证。(3)辨体质1)素体阳盛或阴虚有热者，感受外邪易从热化，多属热痹。2)素体阳虚者，感受外邪易从寒化，多属寒痹。2.治疗原则(1)以祛邪通络为原则。(2)治风宜重视养血活血，治寒宜结合温阳补火，治湿宜结合健脾益气。(3)辨病位用药病位用药上肢片姜*、羌活、桂枝下肢独活、川牛膝、木瓜颈椎葛根、伸筋草、桂枝、羌活腰部桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、?虫两膝关节土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草四肢小关节土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙(4)久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物。3.行痹、痛痹、着痹、风湿热痹和痰瘀痹阻、肝肾亏虚等证的主症、治法和方剂(1)行痹肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，活动受限，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。祛风通络，散寒除湿。防风汤加减。腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等；若见关节肿大，苔薄*，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。(2)痛痹肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，时有肌肉酸楚疼痛。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。散寒通络，祛风除湿。乌头汤加减。关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归。(3)着痹肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。除湿通络，祛风散寒。薏苡仁汤加减。关节肿胀甚者，加萆薢、五加皮；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草；小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子；痰湿盛者，加半夏、天南星。(4)风湿热痹游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安、尿*、便干等全身症状，舌质红，舌苔*或*腻，脉滑数或浮数。清热通络，祛风除湿。白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草；如热*炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解*，凉血止痛，可选用五味消*饮合犀*丸。热痹亦可由风寒湿邪内侵，郁久化热而成，若邪初化热仍兼有风寒湿邪，可用麻*连翘赤小豆汤加味(5)痰瘀痹阻证痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。化痰行瘀，蠲痹通络。双合汤加减。痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺*；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七、土鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙；有痰瘀化热之象者，加*柏、丹皮。(6)肝肾亏虚证痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，大便溏薄，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。培补肝肾，舒筋止痛。独活寄生汤加减。肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地*、女贞子，或合用河车大造丸加减。痹久内舍于心，心悸短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代，可用炙甘草汤加减。4.虫类药和川乌、草乌等药物在痹证治疗中的作用(1)痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药搜风之痛，通经达络，常用药如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等。(2)风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等药物。开始今日练习
1、痛痹的临床特征是
A.关节痛，游走不定B.关节疼痛，红肿灼热C.疼痛剧烈，痛有定处D.痛重者，肌肤不仁E.屈伸不利，心悸气短
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答案：C
2、下列各项，不属痹证病理因素的是
A.风邪B.湿邪C.寒邪D.热邪E.燥邪
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答案：E
3、治疗痹证的着痹，应首选的方剂是
A.薏苡仁汤B.宣痹汤C.乌头汤D.防风汤E.独活寄生汤
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答案：A
4、治疗痹证肝肾亏虚证，应首选的方剂是
A.双合汤B.独活寄生汤C.左归丸D.乌头汤E.白虎加桂枝汤
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答案：B
5、下列关于虫类药在痹证治疗中的用法哪项不正确
A.具有通络止痛、祛风除湿的作用B.适用于痹证病程较久的抽掣、疼痛、肢体拘挛者C包括有地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇D.药量宜大、可久服E.其中全蝎、蜈蚣二味可研末吞服
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答案：D
6、患者，女，65岁。关节、肌肉疼痛，屈伸不利25年。现症：肌肉关节刺痛，固定不移，关节僵硬变形，届伸不利，有硬结、瘀斑。舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦涩。此病证的治法是
A.除湿通络，祛风散寒B.培补肝肾，舒筋止痛C.化痰行瘀，蠲痹通络D.清热通络，祛风除湿E.散寒通络，祛风除湿
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C
7、患者，女，57岁。肢体关节疼痛较剧，痛有定处得热痛减，遇寒痛增，疼痛局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选
A.独活寄生汤B.蠲痹汤C.薏苡仁汤D.乌头汤E.白虎加柱枝汤
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答案：D
(8-9题共用备选答案)A.祛风通络，散寒除湿B.温经散寒，祛风除湿C.除湿通络，祛风散寒D.清热通络，祛风除湿E.化痰祛瘀，搜风通络
8、风湿热痹的主要治法是
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答案；D
9、行痹的主要治法是
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答案：A
(10-11题共用备选答案)A.关节疼痛，局部灼热红肿B.肢体关节重着、酸痛，或肿胀C.关节酸痛，游走不定，屈伸不利D.关节肿痛，屈伸不利，周围结节，皮肤瘀斑E.关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增
10、行痹的主要症状是
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答案：C
11、着痹的主要症状是
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答案：B
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