上一期，医院的专家谈了类风湿关节炎的西医疗法，本期，接着来看看中医治疗该病，如何处方？若有好方，欢迎留言分享！
我国著名中医岳美中、朱进忠治疗类风湿关节炎，都用了同一个方子——“上中下痛风方”。该方出自金元四大医家之一的朱丹溪。
类风湿关节炎，为上中下痛痹，过去中医称为“白虎历节风”：遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状。
“上中下痛风方”具体为：南星(姜制)、苍术(泔浸)、*柏(酒炒)各二两（60g），川芎一两（30g），白芷半两（15g），神曲(炒)一两（30g），桃仁半两（15g），威灵仙(酒拌)三钱（9g），羌活(走骨节)三钱（9g），防己(下行)半两（15g），桂枝(行臂)三钱（9g），红花(酒洗)一钱半（4.5g），草龙胆(下行)半钱（1.5g）。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下，治上中下疼痛。
《丹溪心法》中附注：如肢节痛，须用羌活，去风湿亦宜用之。如肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏。如瘦人肢节痛，是血虚，宜四物加防风、羌活。如瘦人性急燥而肢节痛，发热，是血热，宜四物汤加*芩、酒炒*柏。如肢节肿痛、脉滑者，当用燥湿，宜苍术、南星，兼行气药木香、枳壳、槟榔。在下者，加汉防己。若肢节肿痛，脉涩数者，此为淤血，宜桃仁、红花、当归、川芎及大*微利之。如倦怠无力而肢节痛，此是气虚兼有痰饮流注，宜参、术、星、半。
《医方集解》对该方有很高评价：此治痛风之通剂也。*柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也；南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者所以治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。
岳美中?重用*柏苍术川芎
国医大师岳美中认为，这是一张治疗类风湿性关节炎的良方。以下为其用方经验：
类风湿性关节炎即中医之所谓“白虎历节风”，症状以四肢百节走痛为特征。丹溪谓此病“大率有痰，风热，风湿，血虚”，故方以苍、柏、芎为主，兼顾风、湿、热、痰、血诸因。白芷、灵仙、桃、红为辅，助主药驱风活血宣痹止痛。六曲为佐，防止诸药损伤胃气。桂枝取味薄者，引诸药以达上肢，行于手臂；防己、胆草取其苦降，引诸药下达髋膝足趾，羌活能走骨节，领诸药直至痛处，故皆用之为使。通过临床验证，此方若无*柏、苍术、川芎三药，疗效会显著降低，使用时应予注意。
本方应用得当，收效颇著。曾治一男孩患历节风，病情发展迅速，经过多处治疗无效。就诊时手指肿胀，不能伸直，脚痛，全身关节肿痛，舌红苔白腻，脉弦数。投以该丸，6剂后肿痛消失。又曾治一成年女性，手指肿痛，诸药不效，以痛风丸加桑枝、松节各30克，服之而安。
桂枝芍药知母汤亦治周身关节肿痛，它与上中下通用痛风丸在主治证上的区别是：前者以下肢肿痛为主，仲景故有“脚肿如脱”之训。后者以上肢肿痛为主，丹溪故于列方之前谓“取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术诸药至痛处。”
朱进忠?善用此方并广泛应用
山西名中医朱进忠认为本方治疗上中下痛痹甚佳：桂枝横行手臂，汉防己下行，除湿热，止痛痹；龙胆草下行泻火；羌活上行通身走关节，威灵仙上下行除上下之风湿。又桂枝领南星、苍术至痛处，诸药合用，非但能除风湿热邪，亦能调气机之升降。又南星入肝经，祛风痰，解痉搐而通络脉；桂枝通心肝之阴气而行痹阻；羌活治贼风失音不语，手足不遂，白芷除秽浊，祛风湿。桂枝、南星、羌活为伍，不但能除风湿、风痰之在经络，并且能开心窍，正舌偏；川芎、桃仁、桂枝、红花相配，不但能活血，而且能行上中下三焦之气机，故风寒湿热、痰浊、气血瘀滞之在上中下三焦者，均可用之。
他还曾用该方治愈过偏瘫、丹*、皮肤结核等症，医案如下：
（一）偏瘫失语
张某，男，30岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤10余年。某天晚上突然神志昏迷，口眼喎斜，右半身瘫痪。紧急送院，诊为脑血栓形成、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤、心力衰竭。前后住院6个多月，虽然神志已完全清醒，偏瘫亦有所好转，但伸舌仍偏歪，语言謇涩，右手挛缩不能伸展，右臂亦仅能伸展45°，右腿约伸°，右足趾挛缩，并时时心悸气短。
细审其证，除上症外，兼见失眠健忘，舌苔*白而腻，舌质紫黯，脉沉细滑促。综合脉证，诊为瘀血阻滞，痰热不化。治拟上中下痛风方，化痰泻火，理气活血，疏筋通络。
处方：*柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威灵仙6克，桃仁10克，红花6克，龙胆草10克，羌活3克，白芷3克，川芎10克，神曲10克，丹参15克。连续服药30剂后，舌謇语涩明显好转，上肢能伸至°，下肢约伸°，足趾挛缩状消失，走路平稳，手指伸屈亦较自如，继服上方60剂，诸证大部消失。惟风心病、二尖瓣狭窄与闭锁不全的症状未明显消减。
（二）慢性丹*
张某，女，50岁。在左小趾、无名趾部先发现红肿热痛，很快即整个左下肢均红肿，发热，在医院诊为丹*，治疗两个多月后痊愈出院。次年春天，以上症状又发作，住院两月余，痊愈出院。此后，每年都发病1-2次。近一年多来，虽然经过治疗有所好转，但左下肢的肿胀现象一直不见根本改善，且皮肤日渐增厚粗糙，如大象皮肤之状，又用中药除湿清热解*之剂近百剂及针灸、西药等，仍不见改善。
细审其证，左侧整个下肢从鼠溪部至足趾均肿胀，微痛不红，皮肤粗糙增厚如牛领之皮状，活动不便，口干口苦而黏，二便正常，舌苔*白稍腻，脉弦紧滑数。综合脉症，诊为湿热内郁，风寒外闭，痰热内结，气滞血瘀之证。治拟外散风寒，内除湿热，化痰散结，理气活血。治以上中下痛风方加减。
处方：*柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防已10克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克，晚蚕砂10克。服药4剂后，腿肿大减；继服10剂，腿肿竟消退大半，又服20剂，愈。
（三）皮肤结核
耿某，女，40岁。两腿紫红色结节，疼痛，发热，时轻时重约6年，医院反复检査，确诊为皮肤结核，予抗痨药、激素等治疗，曾一度好转，但不久又复如初。近两年多来，两腿、两臂结节一直不见消退。
细察其证，左腿有10个杏核大、紫红色、微有硬痛的结节，右腿6个，左臂3个，右臂2个。舌苔薄白，脉弦紧滑数。综合脉证，诊为风寒郁表，湿热内郁，痰积瘀血凝结，治以上中下痛风方加减，散寒解表，除湿清热，化痰软坚，活血散结。
处方：*柏10克，苍术10克，南星10克，肉桂10克，防己10克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克，丝瓜络10克。服药6剂，诸症好转，服药40剂，愈。
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