风湿，痛风，颈椎、腰腿痛。风湿痛：桂枝附子汤（桂枝12克，炮附子3枚，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克）日三服。附子先煮，后纳其它药。《伤寒论》第条，伤寒八九日，风湿相搏，骨节疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。去桂加白术汤方（炮附子3枚，白术12克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克）日三服。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。胡老说，他用整个桂枝汤加附术，治一般的关节炎相当好使。开始时附子用三四钱、四五钱都没问题，慢慢的加多一点，有个适应过程。痛的厉害的，桂枝也可以加到四两。这个在风湿、类风湿都有用的机会，骨刺类的病，即骨质增生，如脊椎、颈椎等都可以用。附子和术、熟地治虚衰的尿频，同时又能去风湿痹痛。附子能恢复身体机能虚衰。注：附子中*大概七两以上可以药死人。风湿痛：甘草附子汤（炙甘草9克，炮附子2枚，白术9克，桂枝12克），以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。初服得微汗得解；能食、汗止复烦者，将服五合。桂枝祛风，白术祛湿，附子祛寒，甘草缓痛。《伤寒论》第条，“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。注解：骨节痛烦、掣痛不得屈伸、近之则痛剧，较前之桂枝附子汤证身体疼烦不能转侧者，不但重而且急也。小便不利，水停心下，故短气，汗出恶风，痛还在表；不欲去衣，阴寒可知；或身微肿，湿邪更甚，此亦风湿在表的阴虚证，故以本方主之。掣痛是一种牵引的痛，疼得比较剧烈，而不得屈伸，不只是不能翻侧，甚至四肢屈伸都不能。疼得特别厉害，挨近他都害怕，所以这个疼具有敏感性。里有停饮压迫胃就短气，是胃里有水，胃里有水，小便就不利，水不下行。这不但外面有湿，里面也有停水，所以非用桂枝不可，气冲得厉害，往上，故水也不往下走。恶风不欲去衣，虽外有热，不欲去衣，此寒在骨也。这正是阴虚证。或身微肿，湿邪更甚，此亦风湿在表的阴虚证。这是伤寒论里的经方，胡希恕老先生、倪海厦老师都用这方子治了很多风湿痛。注：关节有红肿时要先用内服药，用草药和海盐热敷也可以，双柏散和药酒和起来热敷，可以拔罐或针灸，不可用火攻。等到红肿退了，才可以用火攻之。桂枝芍药知母汤（桂枝4两，芍药3两，甘草2两，麻*2两，生姜5两，白术5两，知母4两，防风4两，炮附子2两），上九味，以水七升，煮取二升，日三服。加麻*、防风发汗解表，复用白术、附子以通湿痹，知母以消肢肿，故此治风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。《金匮中风历节痛81页》第8条，诸肢节疼痛（就是四肢的关节都痛）、身体尪羸（wang尪，畸形，léi羸瘦，疲劳），脚肿如脱（不光有水肿，也疼得厉害，如脱就是行动不方便），头眩短气（里有湿，有饮，有水肿，胃里有停水，人就头晕），温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。按：慢性关节炎下肢肿者，用本方有良验，并以本方加石膏治年余不解的风湿热得奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，以治下肢肿的脉管炎亦验。加针灸膝五针。倪海厦老师说桂枝芍药知母汤可以治手上血管大，手上血管大是湿进血脉了，这人怎么吃也吃不胖，面*肌瘦。倪说治手指关节肿大的类风湿关节痛唯一方子就是乌头汤。炮附子跟青盐一起打粉，用麻油或其它的油调和起来外敷痛的部位，头痛也可以敷。倪说附子止痛。《金匮中风历节85页》病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。这方治脚气疼痛，不可屈伸。乌头汤治痹痛是最重的方剂了。不要草乌，草乌*性太大。用两升的蜜和乌头一起煎，这就叫乌头煎，乌头煎就治历节痛，治寒疝、治痛，是由寒而致的疼，前四味是祛外邪。乌头汤（麻*，芍药，*芪，炙甘草各三两，川乌五枚），川乌弄碎先用二升水煮取一升，把川乌取出，再以二升的蜜和煮出来的一升乌头水合起来煮取一升，其它四味三升煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，先少少服之，先一次吃一勺子。慢慢增量腰痛：腰痛分为外部痛和内部痛。内部痛常见有泌尿系结石，泌尿道感染，如肾盂肾炎，还有一些少见的肾动脉栓塞、肾梗死。腰痛伴发热，首先考虑炎症可能性大。但也有例外的。如果检查没发现炎症或结石的，要考虑肾栓、梗死。颈椎痛、肩周炎、牙痛、头痛都有可能是心脏有问题、心肌梗死发出来的求救信号。比如左边颈和背有时痛得很厉害，痛时几分钟到几个小时，这要考虑心肌梗死的情况。腰椎间盘突出：腰椎有五节，它分为腰一到腰五，每一节又可以分为椎体、椎管、附件等等，它是我们人体重要的承重结构，后方同时有血管神经的走形，支配着双下肢的功能、大小便的功能，也就是说腰椎病变，不仅仅可以引起腰部的症状，也可以引起下肢的症状和大小便功能的障碍。1、先检查腰部，用大拇指按按第四和第五腰椎，看看哪个地方最痛，大部分都发生在第四腰椎，再下一个就是第五骶椎。2、用掌摩法，放松肌肉，先健侧，后患侧的推拿原则，先推健侧。3、手上的穴位，手三里，曲池穴，用拇指压大腿动脉1分针左右。压委中穴1分钟并按揉，按足三里，按摩环跳穴。问患者平时会有腿疼或麻吗？治疗：睡硬板床。先压委中穴1分钟，然后按摩委中穴，热敷命门穴，以及适量的腰部运动都可以起到治疗和缓解腰椎间盘突出的作用。腰椎间盘突出的治疗是一个长期的过程，不论哪一种治疗方式都需要长期的坚持。腰椎间盘突出有下肢症状的，可进行局部按摩，使腰背肌、下肢小腿、足部、大腿等部位的肌肉放松，不建议进行腰部旋转或者整复，因为整复后可能出现以下三种情况：1、整复后椎间盘和神经的压迫相对得到缓解，病人症状明显改善；2、整复后变化不大；3、整复后神经症状加重，病人出现大小便失禁或者足下垂无力的情况。中医常用推拿按摩的手法对腰间盘突出进行治疗，并且有非常好的疗效。腰间盘突出是临床上常见的腰部疾病之一，在人群中发病率非常的高，多由于风寒侵袭、瘀血、湿气、气血不和、经络不通所致。甘姜苓术汤（甘草6克，干姜12克，茯苓12克，白术6克）治腰酸痛感觉凉凉的，四肢沉重。（这种腰痛艾灸一定要用上，很有效）巜金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》“肾著之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：（甘草6克，干姜12克，茯苓12克，白术6克）这个肾着病是部位来说的，这个腰痛与肾没有关系，而是身体组织里有湿、有水分，它就身体沉重，就在腰，所以腰这个地方冷。这个肾着病胃里没有停水，病不在胃，所以饮食如故，病属下焦，是长期在阴冷的地方，或正在出大汗，衣服都出湿了，又吹凉风，汗又不得出了，这样容易把湿气留在里面。久而久之就得关节炎了。腰以下又冷又痛。临床上常遇到有人说腰痛，如果腰感觉凉凉的，四肢沉重，就用这个甘姜苓术汤准好使。白术可以改用苍术效果更好。甘草干姜是温中去寒的，茯苓白术排水气。如果血虚，有贫血的，再加点当归芍药一起用。腰痛也没有靠一个方剂来治的，就是要辨证，不是这个适应症的，你用这个方一点也没有效果。腿脚偏侧痛：大*附子汤加芍药甘草。大*附子汤方（大*9克，炮附子3枚，细辛6克）。分温三服大*附子汤这个方子也常用，“胁下偏痛”，偏一侧痛，这个方剂不只治胁下，凡是偏侧痛，都起作用。古人认为这种病是寒实，这个寒实成聚，就是结聚了，它要不是结实，它不会一边待着的。脉紧弦，一方面主寒，一方面主实，如太阳病脉浮紧，它是实。那么这个脉沉紧，沉弦，沉为在里呀，就是里实而多寒，就有这种脉。实寒，就应该用温药下之。虚寒不能攻下。寒实才得攻，但是得用温药来攻，所以用大*附子汤。胡老说：在临床上常遇到这样偏于一侧的关节疼痛，我们一般用桂枝加术附，偏于一侧痛，你也可以加大*，但是大*量不必用多，尤其骨质增生常有偏侧痛，这个在临床上经常用，不只见于胁下。大*是一个下药，下寒，附子，细辛都是热药，用这个药，我们知道是一种真正的寒实的状态。古人辨证，通过试验，凡是偏一侧痛的，大概都是沉寒实。寒实的证候，凡是有偏侧痛，而脉偏紧偏弦，那这个就是属于寒实，可用温药下之，用大*附子细辛汤（大*6克，炮附子10克，细辛6克）。但是不要限制这几味药，那么腹中痛偏于一侧，胁下也是腹。如果是关节一侧痛呢，那你就要加关节的药，假设腿的一侧疼，或脚挛急，下肢一侧痛呢，那你就可以大*附子汤加芍药甘草，芍甘这两种药治拘挛痛。在临床上要根据证来变化。医案：胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大*附子汤合芍药甘草汤。处方：（大*6克、附子12克、赤芍9克、白芍9克、细辛6克、炙甘草6克）。二诊、上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发。如果是偏侧痛，尤其骨质增生的有压迫神经，不是整个疼，哪一方着重，哪一方就疼得厉害，这时要加大*，如大*附子泻心汤就治一侧痛。古人通过临床所下的结论，每每都有效。大概骨质增生这类病，都是一侧痛的多，大*不要太多，一般6克即可，最多加10克。大*附子泻心汤、桂枝汤加术附大*，这都是治一侧痛。摔伤腰冷痛：芍药甘草附子汤加乳香没药。用生姜葱白热敷。医案：男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香10克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患处，服完4剂痛止。芍药甘草附子汤（赤芍，白芍，甘草各30克，附子15克）按语：冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温能一并调。右腿寒痹（风湿性关节炎）芍药甘草附子汤。医案：男，56岁，一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。处方：赤芍，白芍，甘草各30克，附子15克。3剂，水煎服。服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解。原文附子量增至30克，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈，追访数年，未再复发。本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。外用加热敷、艾灸更好。防己*芪汤（防己12克，*芪15克，炙甘草6克，白术9克。）：《金匮要略水气病》第页，风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之。腹痛加芍药。治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。上锉麻豆大，每抄五钱匕（15g），生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。〖主治〗风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。〖功用〗益气祛风，健脾利水。指导意见〖运用〗1．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。胡老说：如果肌肉、肚子里是湿多，就感觉沉，所以凡是身重大概都是湿多。桂枝附子汤（桂枝12克，炮附子15克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克）上药五味，以水毫升，煮取毫升，去滓，分三次温服。备注：方中桂枝散风寒，通经络，附子祛风除湿，温经散寒，二药相配，散风寒湿邪而止痹痛；生姜、大枣调和营卫，甘草补脾和中。五味合用，共奏祛风除湿，媪经散寒之功。功能主治祛风除湿，温经散寒。治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。《伤寒论》有关痹证的论述和证治很多。第1条，太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。第35条，太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻*汤主之。《金匮要略痉湿暍病》第20条，湿家，身烦疼，可与麻*加术汤（麻*9克（去节）桂枝6克，炙甘草3克，杏仁9克（去皮、尖）白术12克）。第21条，病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此痛伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻*杏仁薏苡甘草汤。第条，吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。等，多指痹证在表的阳证，也即是太阳病。而在表的阴证，也即是少阴病更为多见，如《伤寒论》的第条，伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。桂枝附子汤上药五味，以水毫升，煮取毫升，去滓，分三次温服。方中桂枝散风寒，通经络，附子祛风除湿，温经散寒，二药相配，散风寒湿邪而止痹痛；生姜、大枣调和营卫，甘草补脾和中。五味合用，共奏祛风除湿，媪经散寒之功。《伤寒论》第条，少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者真武汤主之。真武汤（茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，炮附子5克）日三服。现用于肝、肾性水肿，心性水肿，耳源性眩晕，慢性结肠炎等属于脾肾阳虚者。方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便，止腹痛。五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。《金匮要略中风历节病》第8条，诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤（桂枝四钱，麻*二钱，白芍三钱，生姜5钱，白术五钱，知母四钱，防风四钱，炮附子二钱，甘草二钱）。从病位来看，痹证多见于表，从六经辨证来看，多属太阳或少阴。但也有不少见于太阳阳明合病者，如《金匮要略疟疾病》第4条，温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。白虎加桂枝汤（知母18克，炙甘草6克，石膏50~克，粳米2合，桂枝9克）每服15克，用水毫升，煎至毫升，去滓温服。汗出愈。本方方义原在心营肺卫，白虎汤清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而疟已。功能主治清热通络止痛。温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，风湿热痹，壮热汗出，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。临床应用活动性风湿性关节炎（热痹）：12例活动性风湿性关节炎患者，临床表现为关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可近，关节不能活动，遇寒则舒，得热痛加，常为迁移性痛，并兼有发热、口渴、烦闷不安等全身症状。生化检查：白血球计数增高，血沉加快。根据辨证，均属热痹，以白虎加桂枝汤为主进行治疗，并随患者体质及病情辨证加减用药；如热重则选用*柏、*芩、山栀等；湿重则选用苡仁、茯苓、六一散、蚕砂等；阴虚则酌加生地、石斛、麦冬；气虚则酌加*耆、*参；祛风镇痛药用防风、桑枝、威灵仙、乳香、没药；活血通络用当归尾、杭芍、丹皮、木瓜、络石藤等，12例均获得临床痊愈，一般均在服药2剂后；体温开始下降，关节疼痛减轻；服至6-10剂后体温正常，关节红肿疼痛显着减轻，其他症状也逐渐消失，平均治疗时间11天。也有见于太阳少阳合病者，如《伤寒论》第条，伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。柴胡桂枝汤（柴胡12克，桂枝4.5克，*芩4.5克，人参4.5克，炙甘草3克，半夏7.5克，芍药4.5克，大枣6枚，生姜4.5克，）。因此，治疗痹证，首先要分析患者的症状是属太阳病，还是少阴病，还是阳明病，还是太阳少阳合病，还是太阳阳明合病，再进一步说清是何方证。这样处方用药，治疗痹证多能有效。治疗痹证的方证很多，下面举几个案例：以下是胡希恕医案：案1，葛根加术汤方证。主症：项背强痛，发热恶寒，无汗恶风，腰酸身重，苔白，脉弦滑。葛根加术汤方（葛根四钱，麻*三钱，桂枝二钱，生姜三钱，白芍二钱，炙甘草二钱，大枣四枚，苍术五钱）《金匮要略痉湿暍病》第18条，风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者………（书上还有不写了）。微发汗是治疗痹证的重要原则，葛根汤清凉解肌、发汗，同时加入利湿，湿从小便走，热也随湿解，使风湿俱去。本方用于急、慢性关节炎，不问有无项背强几几，尤其发热无汗而恶寒甚剧、身重的急性关节炎、骨质增生、强直性脊柱炎等慢性关节病皆有应用的机会。案2，麻杏薏甘汤方证。主症：周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿，口中和或口黏，舌苔白腻，脉沉弦滑。麻杏薏甘汤方（麻*三钱，杏仁二钱，薏苡仁六钱，炙甘草二钱）。本方以麻*辛温发汗，用薏苡伸甘寒利湿，亦是小发汗之法。本方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。案3，桂枝芍药知母汤方证（桂枝四钱，麻*二钱，白芍三钱，生姜5钱，白术五钱，知母四钱，防风四钱，炮附子二钱，甘草二钱）。主症：周身关节疼痛，四肢或膝关节肿、僵硬，或肢、指、趾关节变形，头眩气短，苔白，脉弦。本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现少阴太阴阳明合病，尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热明显者，可加生石膏。又以本方合用桂枝茯苓丸，以治下肢肿的脉管炎亦验。方中桂枝治气上冲，恶心得厉害多加生姜，生姜祛水气、降逆；麻*、防风散外邪，知母解烦也祛水，尤其是去下边的水。知母、附子、术，是祛湿解痹的，偏于祛水气，要是有浮肿，祛水剂没有不用麻*的，祛水剂没有不用麻*的。案4，桂枝加苓术附汤（桂枝3钱，白芍3钱，炙甘草3钱，生姜3钱，大枣4枚，茯苓3钱，苍术3钱，炮附子3钱）方证，主症：腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和，舌苔白，脉弦。痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证，此时唯有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。本方证不仅有陷于表虚寒的少阴证而且有里虚寒的太阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水，同时更用了附子温阳强壮。本方重在温阳祛饮。胡老治疗痹证应用最多的是本方药。又当关节痛偏在一侧时，认为是瘀血阻滞，常加少量大*以活血通络，在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大*，也是以验之谈。案5、桂枝加*芪汤方证（桂枝3钱，白芍3钱，炙甘草2钱，生姜3钱，大枣4枚，*芪3钱）主症：长期关节疼痛，汗出恶风明显，四肢关节冷，或身热，或肢体麻木不仁，苔薄白，脉缓。本方证痛在太阳，本方重在固表祛湿，*芪味甘微温，补虚，补表气不足。案6、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证（柴胡4钱，桂枝3钱，干姜2钱，*苓3钱，花粉4钱，生牡蛎5钱，当归3钱，白芍3钱，川芎2钱，白术3钱，泽泻5钱，茯苓4钱，炙甘草2钱）主症：腰髋、项背酸痛，胸肋满闷，膝软无力，心悸，心下满，口苦咽干，自汗盗汗，或下肢浮肿，舌苔白，脉沉弦细。痹证以腰背酸痛为主者，多见于腰颈椎骨质增生、骨质疏松、风湿、类风湿、强直性脊椎炎等病。病位多在厥阴太阴，而呈血虚水盛之证，故治疗温阳强壮解半表半里和里，养血利水。本方以柴胡桂枝干姜汤主治厥阴，当归芍药散养血利水主治太阳。这是胡老长期临床总结出的经验。该方对长期慢性痹证，尤其是老年人出现的血虚水盛证，适证应用，疗效突出。案1、丁某，男。一年多来项背强急，头不得运转，头偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是头稍后仰则疼更剧甚。医院检查确诊为颈椎骨质增生，用多种治疗，迄今无效。曾行牵引治疗变不见效。常恶寒无汗，舌苔白润，脉弦细寸浮。胡老辨证为少阴太阴合病，为葛根加苓术附汤方证（葛根4钱，桂枝3钱，麻*3钱，白芍3钱，生姜3钱，大枣4枚，苍术4钱，茯苓3钱，川附子3钱，炙甘草2钱），服四剂尽，项背强急已缓，而臂痛麻如故，改服桂枝加苓术附汤（桂枝3钱，白芍3钱，生姜3钱，大枣4枚，苍术4钱，茯苓3钱，炙甘草2钱，川附子3钱，大*1钱）服五剂，项背强急、右臂疼痛均显著减轻，头可随意转动，除向后仰时右臂尚有麻木外，平时已无任何明显不适。再与上方加葛根三钱桂枝3钱，白芍3钱，生姜3钱，大枣4枚，苍术4钱，茯苓3钱，炙甘草2钱，川附子3钱，大*1钱，葛根3钱），三剂消息之。案2、男，45岁。腰膝酸疼、右臂酸胀、背拘急一年多，经检查为胸腰椎骨质增生，中西药治疗未见明显疗效。近一月来身热身重，午后加重，双下肢轻度浮肿。舌苔白腻，脉弦滑细。胡老辨证为太阳阳明挟湿，为麻杏薏甘汤方证（麻*3钱，杏仁2钱，薏苡仁6钱，炙甘草2钱）结果，上药服三剂，身热身重减轻，又服三剂，身热已，腰膝酸疼减。又经检查确诊有肾盂肾炎，改服猪苓汤加防已苍术等加减，治疗一个月，诸症皆消。案3、男，19岁。左足肿痛已五六年，近两年加重，经拍X光片，证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿痛，怕冷，走路则痛甚，口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此风湿属少阴太阴阳明合病，为桂枝芍药知母汤方证（桂枝4钱，麻*2钱，白芍3钱，知母4钱，生姜4钱，川附子2钱，防风4钱，苍术4钱，炙甘草2钱），结果：上药服七剂，左足跟痛减，走路后仍疼，休息后较治疗前恢复快。增附子为三钱继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。案4、女，65岁。右上下肢关节痛、两手麻木三个月。今年8月1日不慎跌倒，发生四肢不能动，十多天后虽能动，但出现右肩关节、右下肢疼，两手麻木不能紧握，汗出恶风，舌苔白，脉弦细。此血痹之病，属太阳表虚，*芪桂枝五物汤加苓术防己方证（生*芪5钱，桂枝3钱，白芍3钱，生姜3钱，苍术3钱，茯苓3钱，防己3钱，大枣4枚）结果：上药服六剂，汗出减少，右上肢疼减。两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。仍继服上方增生*芪为八钱。三诊，汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧握，右臂外侧刺痛减，仍继服上方12剂，诸症已。案5、女，23岁。右上下肢疼痛、麻木肿胀月余，伴头晕头痛（多在左侧），心悸气冲，手足聂聂动，发则眩冒不能行，大便干，口干思饮，食则腹胀痛，脐上下左右均按痛，舌苔白润，脉沉迟而弦。此病为寒湿偏注，证属少阴太阴合病挟瘀，为桂枝加苓术附大*汤方证（桂枝3钱，白芍3钱，生姜3钱，苍术4钱，川附子4钱，大枣4枚，茯苓4钱，灸甘草2钱，大*2钱）。结果：上药服六剂，腿肿痛减，大便如常，但头痛未已。上方去大*，加吴茱萸3钱，服七剂，复诊时症状已不明显。案6、女，58岁。腰髋肩背酸痛两年多，常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力，舌苔白，舌质暗，脉沉弦细。此病为血虚水盛，为厥阴太阴合病，证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证（柴胡3钱，桂枝3钱，白芍3钱，茯苓4钱，*苓3钱，花粉4钱，生牡蛎5钱，干姜2钱，当归3钱，川芎2钱，苍术4钱，泽泻5钱，炙甘草2钱）结果：上药服六剂，胸闷心悸、乏力好转，上方加酸枣仁5钱，防己5钱，继服六剂，自汗盗汗睡眠好转。继续加减服用一月余，诸症已。以下是其它医案：如果有瘀血的，加服三七粉。腰腿痛，加牛膝也很好用。游走性的风湿痛加防风能祛风湿，也止痛，常配合羌活、防己等治疗风湿痹痛等症。外用药麝香泡酒，做风湿酒，麝香活血散结，止痛消肿的作用效果很好。注：薏苡仁和白术苍术的功能差不多。只是薏苡偏于寒凉性，治热湿有水；术偏于温热，治寒水湿。甘姜苓术汤合活络效灵丹治疗双下肢沉重疼痛：医案：周某，男，63岁，初诊日期：年3月25日。主诉：双下肢沉重、麻木、疼痛3月余，加重1周。现病史：患者3，4个月前出现腰以下沉重，渐双下肢沉重、麻木及疼痛。患者因干保洁，每日爬楼打扫卫生，均须双手用力拉扶手才能上楼，近两天又给花草浇水，倍感双腿沉重无比，甚是痛苦，遂到我处就诊。刻下症：腰及双下肢沉重异常，伴双腿及足疼痛麻木。无恶寒，无头晕头痛，无汗出，无口渴，饮食睡眠皆可，大小便无异常。查体：舌淡红，苔白腻，脉沉。方证辨证：巜金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》“肾著之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。该患者双下肢治重异常，两腿麻木疼痛。符合肾着汤方证，故方证辨证为甘姜苓术汤证。《医学衷中参门口录》说：“活络效灵丹主治气血凝滞。心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，以及癥瘕积聚等，有活血化瘀，通络止痛之功。”本案患者双腿及足沉重、麻木、疼痛，符合活络效灵丹方证。诊断：痹症，甘姜苓术汤证，活络效灵丹证。治疗：方用甘姜苓术汤合活络效灵丹。处方：（甘草10g干姜20g茯苓20g白术10g丹参15g当归15g乳香15g没药15g川牛膝10g）3剂，水煎服，日1剂，分2次早晚饭后半小时服。二诊：患者诉当晚服半剂，第二天早上即感双腿轻松，3剂服完，腰及双腿沉重麻木疼痛消失，仅剩足面还感麻木。患者要求再服丸药调理，随开藤*健骨丸和伸筋丹（制马钱子、防己、红花、没药(醋炒)、乳香(醋炒)香加皮、地龙、烫骨碎补）调理。藤*健骨丸，补肾，活血，止痛。用于肥大性脊椎炎，颈椎病，跟骨刺，增生性关节炎，大骨节病。伸筋丹是一种常见的中成药，它的主要作用就是舒筋、活血、通络、化瘀，对于跌打损伤、筋骨炎症有很好的治疗效果，服用后可以加快血液流动、消除血瘀，有消肿、止痛的作用，例如骨折后遗症、颈椎病等都可以服用伸筋丹治疗，也适合风湿关节炎、坐骨神经痛的患者。。按语：笔者体会到甘姜苓术汤方证是：腰以下沉重冷痛，但饮食如故。活络效灵丹的方证是：气血凝滞引起的疼痛，其能活血化瘀，通络止痛。原方附加减颇多，如腿疼加牛膝。后期收尾也可以用乌鸡白凤丸来调理。甘姜苓术汤（甘草6克，干姜12克，茯苓12克，白术6克）；活络效灵丹（当归15克，丹参15克，生乳香15克，生没药15克）张锡纯：活络效灵丹（当归15克，丹参15克，生乳香15克，生没药15克）治气血凝滞，痃癖pi癥zhen瘕（指腹中有痞块）,心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，结络湮瘀。上四味作汤服，若为散，一剂分作四次服，温酒送下。腿疼加牛膝；臂疼加连翘；妇女瘀血腹疼加生桃仁（带皮尖作散服炒用）、生五灵脂；疮红肿属阳者加金银花、知母、连翘；白硬属阴者加肉桂、鹿角胶；疮破后生肌不速者加生*耆、知母、甘草；脏腑内痈加三七（研细，冲服）、牛蒡子。医案：男，将近50岁，人本瘦弱，一日访友，饮酒半夜，正时当冬季，天气冷，步行回家，行至中途，觉两腿酸麻且出汗，不能行步，因坐凉地歇息，至家觉腿痛，用热砖熨之疼益甚。遂自服发汗药数剂，病又增剧，因服药过热，吐血数口，大便燥结。请张锡纯诊视，见其仰卧屈膝，痛得直叫。脉弦细。因思此证，热熨而益疼者，逼寒内陷也；服发汗药而益痛者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必伤气血，血气伤愈不能胜病也。遂用活络效灵丹，加鹿角胶四钱，天麻二钱。坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臂部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主的放射性疼痛。它的临床表现，早在“内经”就已认识，《素问·气交变大论》记载：“腰股痛发，腘踹股膝不便，烦冤，足痿”，其发生是由于腠理不密，风寒湿之邪趁虚侵袭，邪留经络，正气为邪所阻，不能宣行，气血凝滞，而出现腰腿疼痛。正如《太平圣惠方》卷四十四指出：“夫腰胯疼痛者，由气血肤腠虚疏而受风冷故也。”此外，《寿世保元·腰痛》更指出：“肾经虚损，腰腿遗身疼痛”指出了肾虚是发病的关键。本病是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。这种疼痛往往从腰、臀部经大腿后、小腿外侧向足部放射。放射性疼痛：即疼痛呈放射性传导，而且传导性的疼痛会从肢体的近心端（靠近心脏侧）向远心端放散，犹如串电感。这就是说病变不是发生在肢体的本身,而是在颈,胸,腰部的脊髓中枢或是在某个大的神经中枢或神经干部位上。肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚。肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚;肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
