中医实践技能病案分析53个常见病症的诊断要点及答辩问题
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中医实践技能病案分析53个常见病证的诊断要点
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舌质舌形舌苔、湿热内蕴、食积化腐、痰饮化热
2、按肌肤的主要内容有哪些?
寒热、润燥滑涩、肿胀、疼痛、疮疡
3、如何按虚里?
病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;暴露胸部;按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;感觉动气的强弱;感觉动气的至数和聚散。
4、如何望舌下脉络?
让病人张口，将舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分暴露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短。粗细、颜色、有无怒张。弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。
5、如何进行望舌质?
自然光下，自然缓慢伸舌，观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。
6、试述胸痹心血瘀阻的主症、治法与方剂。
疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重;舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减。
7、消渴上消的主症，治法、方剂。
主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄*，脉洪数。治法：清热润肺、生津止渴。方药：消渴方
8、试述肾虚腰痛的主症、治法、方剂。
主症：腰部隐隐作痛。酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐。日燥咽干。面色潮红。手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉;偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。
代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减;偏阴虚者，左归丸加减。
9、简述惊悸与怔忡的鉴别。
惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。
10、简述气滞痰郁郁证型的主症、治法与代表方剂是什么?
咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。化痰利气解郁。方药】主方半夏厚朴汤
11、简述外感咳嗽与内伤咳嗽的区别。
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚
12、胃痛肝气犯胃的临床主症，治法和代表方剂是什么?
主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方剂：柴胡疏肝散。
13、简述风湿热痹的主症、治法、方剂。
主症：肢体关节疼痛，痛处灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重，患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。
治法：清热通络、祛风除湿。
方药：白虎汤加桂枝汤。
14、试述胃痛饮食停滞的主症、治法和方剂。
胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。治法：消导和中。方剂：保和丸。
15、治疗头痛如何选择引经药?
太阳头痛：选用羌活、蔓荆子、川芎(疼痛部位：头后部)
阳明头痛：选用葛根、白芷、知母(前额部及眉间)
少阳头痛：选用柴胡、*芩、川芎(头两侧连耳部)
厥阴头痛：选用吴茱萸、藁本(顶部)
16、舌质的望诊包括什么内容?齿痕舌主何证?
观察舌色、舌的形质、形态以及舌下络脉四个部分。脾虚、水湿内盛。
17、根据脉诊部位可将脉诊分为哪几种诊法?
切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法。
遍诊法：头、手、足三部，每一部各有天、人、地三候，合为三部九候。因为应用不便，后世不多用。
三部诊法：即颈部以人迎，双上肢的寸口和双足背的趺阳三脉，分候胃气与十二经之气。亦有加诊太溪以候肾气。
寸口诊法：即目前广泛使用的方法。由于寸关尺配属脏腑历代说法不一，目前临床常用为：左寸候心;右寸候肺;左关候肝胆;右关候脾胃;左尺候肾与小腹;右尺候肾与大腹。
18、试述湿热痢的主症、治法与方剂?
腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔*腻，脉滑数。清肠化湿，调气和血。芍药汤。
19、试述脾阳虚衰阴水水肿的主症、治法和方剂。
身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
治法：温阳健脾，化气利水。
方药：实脾饮。
20、试述心肾不交不寐的主症、治法与方剂?
心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方剂：六味地*丸合交泰丸。
21、简述中风中经络与中脏腑的鉴别?
中经络有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚;中脏腑，昏不知人或神志昏胡、迷蒙，伴见肢体不用。邪在于络。肌肤不仁。邪在于经。即重不胜。(身体重倦)邪入于腑。即不识人。邪入于脏。舌即难言。
22、简述咳血与吐血的鉴别?
病位不同：咳血在肺与气道，吐血在胃与食道。
血色不同：咳血鲜红，常伴泡沫痰液;吐血紫暗，常混有食物残渣。
伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷，血随咳嗽而出;吐血伴有胃脘不适、恶心等症，血随呕吐而出。
出血后症状不同：咳血常持续多日的痰中带血，但大便不黑;吐血无痰中带血，但大便黑色。旧疾不同：咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;呕血常有胃痛、胁痛、*疸、臌胀等既往史。
23、简述暑湿感冒的主症、治法、方剂。
主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛
兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶
苔脉：舌苔薄*而腻，脉濡数。清暑祛湿解表。
代表方剂：新加香薷饮加减。
24、简述阳*与阴*的辩证要点。
阳*以湿热疫*为主，身目俱*，*色鲜明。热重于湿，伴见腹部胀闷、小便短少*赤、大便秘结、舌苔*腻。湿重于热，伴见头身困重，胸脘痞满，舌苔厚腻微*，脉象濡数。胆腑郁热，伴见上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退或寒热往来，口苦咽干，苔*脉弦滑数。疫*炽盛，发病急骤，其色如金，皮肤瘙痒，神昏谵语，舌质红绛，苔*而燥脉弦滑数。
阴*以脾虚寒湿为主，身目俱**色晦暗。寒实阻遏证见脘腹痞满，神疲畏寒，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。脾虚湿滞伴见肢软乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。
25、简述数脉的脉象特征及临床意义。
脉来急促，一息五至以上不满七至。见于热证、里虚证。
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