执简驭繁中西结合分期论治SLE [复制链接]

刘春莹教授擅长治疗风湿免疫性疾病，尤其是系统性红斑狼疮，诊治过程中执简驭繁，中西结合，分期论治，取得非常好的疗效。

系统性红斑狼疮（SLE）：SLE是表现有多系统损害的慢性自身免疫病，患者具有以抗核抗体为主的多种自身抗体。其表现、轻重、病程、预后各不相同，这种异质性常常影响疾病诊断和预后。中医将其归属于“阴阳*”、“蝶疮流注”、“蝴蝶斑”、“脏腑痹”、“内伤发热”等。其发病内因为：先天禀赋不足，肝肾阴虚；七情内伤、劳累过度，致阴阳失衡，气血失和，气滞血瘀，经络痹阻。外因多由于湿热与热*侵袭肌表，流注肌肤、肌肉、四肢关节，进而内舍五脏六腑。基本病理特点：肝肾虚损为本，热*瘀血为标，本虚标实，互为因果，在病理演变过程中虚实互见，错综复杂多变。

临床特点：

育龄期女性多发，表现为除生殖系统外的多系统，多脏器损害：

侵犯皮肤黏膜，出现面部、手指红斑，典型的特征为蝶型红斑和盘状红斑，会就诊皮肤科；

出现肌肉关节疼痛常就诊于骨科；

出现心包积液、心律失常、心肌损害可能就诊心病科；

出现胸腔积液、肺间质改变，可能就诊呼吸科；

出现头痛、癫痫、脑梗塞、短暂性失忆等神经病变可能就诊神经内科；

出现腹痛、肝功能损坏、胰腺炎、不欲饮食、便秘、腹泻等可能就诊消化科；

出现三系细胞减少或任意一系减少可能就诊血液科；

出现尿检异常就诊肾内科。

患者明显的多系统损害和异质性导致其可能分布于临床各科，也是延误诊断，影响预后的原因。

西医治疗以激素和免疫抑制剂为主要药物，以求达到临床缓解状态。但这类药物的明显副作用，经常影响了药物的正常应用和患者的依从性。而采用中西医结合治疗，各取所长，各去所短、有机结合、相得益彰，效果满意，不止提高了患者的治疗缓解率，还可明显提高患者的生活质量。

1.SLE诱导缓解期

主要表现为热*炽盛，根据临床表现的不同，又可以分为血热妄行、瘀血阻络、风湿热痹、阴虚内热等类型。常以清热解*、凉血活血的方药如清瘟败*饮、犀角地*汤，并加减应用金银花、*芩、青蒿、大青叶、水牛角、牡丹皮、赤芍等；湿热交阻见面部红斑发热者加土茯苓、水牛角、知母、*柏；泡沫尿较多者加五味子、桑螵蛸、金樱子、菟丝子。早期患者多应用足量激素，激素属温热之品，大量使用导致阳热伤阴。要注重早用滋阴药物，固护阴液，常加太子参、山药、生地、玄参、女贞子、旱莲草等，体现“未病先防，既病防变”的预防思想；若大剂量激素应用时患者出现气虚、多汗，则佐以益气敛汗之品，如煅牡蛎、浮小麦、五味子等。加之免疫抑制剂如CTX的使用易导致恶心呕吐、不欲饮食等胃肠道症状，应用健脾和胃的香砂养胃丸、六君子汤、半夏泻心汤以及和胃止呕的姜半夏、*连、竹茹、苏梗、砂仁等，改善胃肠道及全身情况。

2.SLE维持缓解期

此期主要为激素维持甚至减量停用阶段，患者正气消耗，虽经前期祛邪扶正的治疗，邪去正复，然而伏气邪*并未去尽，在体内消耗正气，正不胜邪时，伏邪适时而发，此期重在扶助正气，防止疾病复发。治当辨明虚实主次，以“正气亏虚”为根本，兼顾“热*、瘀滞、湿浊”的变化，调节机体气血阴阳及脏腑功能，调节免疫，防止复发与提高患者生活质量。常在玉屏风散基础上加*参、山药、山萸肉等益气固表，扶正固本，提高机体抵抗力，减少疾病复发，更利于疾病的控制。随着激素减至小剂量阶段，出现皮质功能减退表现为肾阳虚者，要注意应用温补肾阳药物如淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、锁阳等，加用这些中药，可促进体内肾上腺皮质激素的分泌，减轻激素撤减综合征，能减少撤药反跳现象和帮助巩固疗效。

3.巩固疗效，减少复发------玉屏风散的应用

由于激素及免疫抑制剂的长期应用，多数患者表现为身体羸弱，汗多，畏风，免疫力极低，极易发生上呼吸道感染，对疾病恢复不利，此时应将玉屏风散贯穿其中。玉屏风散益气固表，扶正固本，提高机体抵抗力，减少感染发生次数，更利于疾病的控制。防止感染诱发疾病复发。

4.临证体会

激素及免疫抑制剂迅速缓解病情，结合中医辨证论治，增加疗效，减少药物*副作用；中医药在巩固病情，防止复发和长期维持缓解方面优于西药；中西医结合治疗的临床效果和提高患者生活质量方面优于单纯西药和单纯中药。病情渐趋于稳定的患者，在激素减至半量以下时可逐渐以中药治疗为主；当减至最小维持量并获得长年缓解后可逐渐撤除或长期用维持量激素配合中药治疗。西药治疗疗效确切，中药治疗作用不可忽视，特别是在狼疮肾的治疗中临床实践表明，中西医结合比单纯西药治疗在控制SLE活动、缓解症状、改善肾功能、延缓肾功能损害等方面具有更多优势。具有免疫作用的中药苦参、穿心莲、山豆根、红花等已被证实具有增强疗效的作用；具有较强的调节免疫功能作用的药物还有*芪、淫羊藿、生地、玄参、冬虫夏草等。特别是对一些难治性病例，可根据不同证型分别选用，即符合辨证论治和中药配伍原则，又具有调节机体免疫功能。在西药应用的不同阶段，伍以恰当的中医药治疗可以有效的避免或减轻西药的不良反应，从而在维持或提高原有疗效的基础上保证用药的可持续性。